Назначения: с целью коррекции водно-электролитного баланса

1
НАЗНАЧЕНИЯ:
1. С целью коррекции водно-электролитного баланса
Р-р калии хлор 4% 20 мл
Р-р магнезии сульфат 25% 10 мл.
Р-р натрий хлор 0,9% 200 мл в/в капельно 9.00-21.00
2. С гемостатической целью.
Р-р Этамзилат 12.5% 4 мл
в/в стр 2 раза 08-20.00
3. с гипотензивной целью
Таб. Диратон 10 мг по ½ таб. х 2 9.00-21.00

4. С гипотензивной целью

Таб. Амлонон 5 мг по 1 таб. х 2 раза 8.00-20.00

5. с гастропротективной целью

Капс. Омепрозол 20 мг по 1 апс. Х 2 8.00-20.00


8.02.2013 13.30 Осмотр снс Захидова А.Я. и зав. отд. Хашимовой М.Т. в отд. неврологии №1.
Больная: РАХИМОВА ХАЛИМА 1936 г.р.
ЖАЛОБЫ: Самостоятельно не предъявляет из-за нарушение речи. Со слов сына на нарушения речи, слабость и ограничение активного движение в правых конечностях, головные боли, повышение АД до 220/110 мм.рт.ст, общая слабость.
АНАМНЕЗ МОРБИ: со слов сына длительно страдает ГБ, ЦАС, гипотензивные препараты принимает не регулярно. Данное ухудшение состояния от 17.02.2013, когда на фоне повышения АД до 220 мм.рт.ст стали беспокоить в\у жалобы. После чего самотеком доставлена в РНЦЭМП.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние больной стабильное средней тяжести. В сознание, положение вынужденное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски с бледноватым оттенком. Дыхание самостоятельное, через естественные дыхательные пути. ЧДД 20 в мин, ритмичный. Перк-но легочной звук. Ауск-но в легких везикулярное дыхание, ослабленное в н\о. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 74 уд.в мин., ритмичный, АД 150/90 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень и селезенка не пальпируется. Область почек без особенностей. Мочеиспускание свободное, б/б. С-м поколачивания отр. с двух сторон. Диурез в норме.
НЕВРОСТАТУС: Сознание по шкале Глазго: ясное сознание-15 баллов, Менингеальные симптомы отр. Черепно-мозговые нервы:
1 пара – обоняние не нарушено, запахи различает; 2 пара – острота зрения не нарушено, поля зрения не ограничены; 3,4,6 пара – движение глазных яблок не ограничены, диплопии, косоглазия, парез взора, птоз, нистагма нет, реакция зрачков на свет прямая и содружественная не нарушены; 5 пара- чувствительность кожи лица и слизистых оболочек сохранены, вкус на передних 2/3 языка в норме, конъюнктивальный и роговичный рефлексы сохранены; 7 пара – центральный парез справа; 8 пара – острота слуха не нарушена, шума в ухе, нистагма и головокружения нет; 9 и 10 пары – мягкое небо подвижное, голос звонкий, глоточный рефлекс сохранен, чувствительность на задней трети языка сохранена; 11 пара – функции грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышцы сохранены; 12 пара – девиация языка вправо. Чувствительность – правосторонняя гемигипестезия. Движения – правосторонний легкий гемипарез, сила мышц (4,5 баллов). Сухожильные рефлексы вызываются D меньше S. Патологический с-м Бабинского справа. Функция тазовых органов не нарушена. Координаторная сфера: выполняет пробы удовлетворительно. Высшие мозговые функции: Речь сохранена. Ориентирована в пространстве, времени.
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 74 в мин. ЭОС горизонтальная. ПС промежуточная. Неполная блокада ПНПГ. ГЛЖ. Нарушения коронарного кровообращения по передней перегородочной, передней, верхушечной и боковой стенки ЛЖ. Нарушения электролитного баланса..
МСКТ головного мозга: В височно-затылочной и теменной области
Диагноз:
Осн.: ОНМК по смешанному типу в бассейне СМА и ЗМА слева с правосторонним гемипарезом от 17.02.2013.
Фон: ГБ 3 ст. ГЛЖ. Риск 4 ст. Атеросклероз общий и сосудов головного мозга и сердца.

Леч. врач: Мубараков Ш.Р

Снс: Захидов А.Я.
Зав. отд.: Хашимова М.Т.