Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса всех факультетов медицинских вузов

Техника пункции перикарда. Положение больного полусидя или 
лежа на спине с приподнятым головным концом операционного стола. 
Пункцию проводят в V–VI межреберье по левой сосковой линии, длинной 
иглой перпендикулярно поверхности грудной клетки. Послойно прокалы-
вают кожу, подкожную клетчатку, мышцы, фасцию, париетальную плевру 
и перикард.  
Торакотомию при травмах грудной клетки выполняют с целью сана-
ции плевральной полости, ревизии органов грудной полости, остановки 
кровотечения. 
Показания к выполнению экстренной торакотомии: 
— проникающие ранения груди; 
— продолжающееся внутриплевральное кровотечение; 
— внутриперикардиальное кровотечение с развитием тампонады 
сердца; 
— повреждения пищевода; 
— обоснованное подозрение на торакоабдоминальное ранение. 
Техника торакотомии. Под ЭТН, или используя эндобронхиальные 
трубки, кожу очищают антисептиком, область разреза обкладывают сте-
рильными простынями. Осуществляют передне-боковую торакотомию в 
VI или V межреберье, при подозрении на повреждение диафрагмы в VII–
VIII межреберье (рисунок 20). Через левый разрез осуществляется доступ к 
сердцу, нисходящей дуге аорты, нижней части пищевода, диафрагмально-
му отверстию, через правый — к обеим полым венам, верхней части пече-
ночной вены, верхнему отделу пищевода. Рассекается кожа, подкожно-
жировая клетчатка и большая грудная мышца, тупым путем отслаивается 
край широчайшей мышцы спины, пересекаются межреберные мышцы и 
вскрывается плевральная полость. Пересекают хрящи 1–2 ребер с помо-
щью ножниц, в некоторых случаях удаляют ребра в зависимости от тре-
буемого доступа. Выполняется ревизия органов грудной клетки. 
У всех пациентов с торакотомией обязательно послеоперационное 
дренирование плевральной полости. Через 2 часа необходимо проводить 
контрольную рентгенографию ОГК. 

---

32