Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград 2004г. Ббк

Поражение печени при герпетической инфекции

Герпетическая инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2) является самой распространенной инфекцией человека. Протекает в виде инаппарантной, субклинической или манифестной формах. Вирусы простого герпеса передаются контактным, воздушно-капельным и вертикальными путями. Инфицирование плода может происходить во время родов (при контакте с материнскими тканями) или при проникновении вируса в матку через цервикальный канал.
Восприимчивость к ВПГ всеобщая, число серопозитивных лиц составляет от 60 до 100% в зависимости от региона обследования.
Первичное инфицирование происходит, как правило, в раннем детском возрасте и в 80-90% случаев протекает бессимптомно. В 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления, чаще всего в виде афтозного стоматита. Далее вирус сохраняется в организме в течение всей жизни, находясь в латентном состоянии. Рецидив заболевания возникает на фоне болезней или состояний, снижающих иммунитет.
Первичное заражение неиммунной женщины в первые 20 недель беременности часто приводит к спонтанному аборту, в последние недели – к врожденной герпетической инфекции. Наиболее частые клинические симптомы врожденного герпеса – желтуха, гепатоспленомегалия, аномалии развития.
Инфицирование новорожденных чаще происходит во время родов. Максимальный риск инфицирования новорожденного представляет рецидив генитального герпеса у женщины за 6-8 недель и менее перед родами. Неонатальный герпес проявляется через 2-14 суток инкубационного периода везикулезом кожных покровов, неврологической симптоматикой, герпетическим энцефалитом, гепатитом. Летальность при данном заболевании составляет до 75%.
Высокий процент бессимптомного и атипичного течения генитального герпеса и длительное выделение ВПГ из уретры и шейки матки обуславливают большую вероятность инфицирования плода во время родов. Поэтому при малейшем подозрении на развитие герпетической инфекции у новорожденного необходимо выполнить комплекс диагностических процедур.
Наиболее часто вирус поражает поверхность кожи и слизистых оболочек, центральную и периферическую нервную систему. Кроме того, развитие генерализации процесса может приводить к возникновению герпетической пневмонии и герпетического гепатита. По данным некоторых авторов до 30% случаев неуточненных вирусных гепатитов обусловлены вирусами простого герпеса.
Клиническая картина герпетического гепатита неотличима от других поражений печени вирусной этиологии и проявляется желтухой с преобладанием конъюгированной фракции билирубина, умеренной гепатомегалией, увеличением селезенки. Уровень ферментемии может варьировать от умеренного (в 2-3 раза) до значительной (5-10 норм). Постановка диагноза не вызывает клинических затруднений в случае наличия у больного кожных проявлений, однако достаточно часто гепатит является единственным проявлением герпетической инфекции новорожденных.
Диагностика осуществляется при определении в крови новорожденных антител к простому герпесу класса М (анти-HSV IgM I и II типов), наличия в крови ДНК HSV I и II типов методом ПЦР.
Лечение проводится ацикловиром. При наличии тяжелой клинической картины ацикловир назначают внутривенно детям в возрасте от 3 месяцев до 12 лет по 30 мг/кг/сутки в 3 приема, интервал между введениями – 8 часов. Для новорожденных доза составляет 10 мг/кг, интервал между введениями – 8 часов.