Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург 2015

Методика клинического исследования черепных нервов 
I пара черепных нервов. Обонятельный нерв.
Методика проверки функции I включает в себя исследование обоняния. Начинают осмотр с 
опроса. Пациент может жаловаться на снижение или отсутствие обоняния, обонятельные 
галлюцинации. Нарушение может быть как двух- так и односторонним. 
Для обычного неврологического осмотра достаточно опроса. 
Для более детального исследования используют набор ароматических веществ: камфорное, 
мятное, гвоздичное масла, ваниль, кофе и т.д. Запах ароматического вещества должен быть 
знаком пациенту. Вещества с резким запахом, такие как нашатырный спирт, использовать 
нельзя, так как они раздражают рецепторы не только обонятельного нерва, но и тройничного. 
Пациент закрывает одну ноздрю пальцем или тампоном, закрывает глаза и рот, ко второй 
ноздре подносят емкость с ароматическим веществом, пациент должен назвать запах. 
Отсутствие обоняния называется аносмия, снижение – гипосмия.
Двухсторонние расстройства обоняния большого диагностического значения в 
неврологической практике не имеют, так как чаще всего являются результатом заболевания 
ЛОР органов. 
Односторонняя гипо- или аносмия может быть результатом патологического процесса в 
передней черепной ямке (опухоль, травма). Жалоба на обонятельную галлюцинацию 
(приступ ощущения запаха, чаще неприятного) может свидетельствовать об опухоли височной 
доли или быть аурой эпилептического припадка. 
 
 
II пара черепных нервов. Зрительный нерв. 

---

Методика проверки функции II включает в себя определение остроты зрения, полей зрения, 
осмотр глазного дна. 
Детальную проверку остроты зрения осуществляют офтальмологи или 
врачи общей практики. Для этого обычно используют стандартные таблицы Сивцева - 
Головина с расстояния 5 метров для каждого глаза отдельно. 100% зрение соответствует 
различению знаков в 10 строке.
Неврологический осмотр начинают с выяснения жалоб на остроту зрения, выпадение поля 
зрения – половины (гемианопсия) или фрагментарно, в виде пятна (скотома). Для 
неврологических причин утраты или снижения зрения важным является тот факт, что стекла с 
диоптриями (очки) пациенту не помогают. 
Неврологическая методика включает в себя ориентировочную проверку полей зрения. 
Для этой цели используется неврологический молоточек. Врач садится напротив пациента, 
пациент закрывает один глаз своей ладонью, второй глаз фиксирует неподвижно, например, на 
переносицу врача. Врач передвигает молоточек из-за головы пациента по периметру к центру, 
справа, слева, сверху и снизу. Как только молоточек появляется в поле зрения, пациент должен 
сообщить об этом. Таким способом можно выявить гемианопсию. 
Другим, еще более простым методом для выявления гемианопсии является «проба с 
полотенцем». Пациенту предлагается разделить рукой натянутое перед ним полотенце пополам 
(один глаз также закрыт). При наличии гемианопсии пациент разделит полотенце на неравные 
части – 1/4 и 3/4 (т.е. половину от того, что он видит). 
Выявление более мелких дефектов поля зрения (квадрантной анопсии или скотомы) требует