В помощь практическому врачу Пресбиопия: современный подход к очковой коррекции О. В. Проскурина фгу «Московский нии глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития»

Метод аккомодационного резерва 
Бинокулярное измерение остаточной аккомо­
дации может быть реализовано двумя способами [4]. 
Первый способ. Путем определения ближайшей 
точки ясного зрения, которая в разных руководствах 
обозначается как punctum proximum, рр, A
m a x
, [4,6—9]. 
Такой способ измерения получил название Push Up 
test. Тест проводится в условиях полной коррекции 
для дали, что превращает аметропа в эмметропа — 
дальнейшая точка ясного зрения находится в беско­
нечности или в диоптрийном выражении равна 
нулю. Таким образом, значение ближайшей точки 
ясного зрения совпадает с величиной объема акко­
модации (в иностранной литературе более употре­
бим термин амплитуда аккомодации). Push Up test вы­
полняется следующим образом. Тест для близи над-
порогового значения приближают к глазам пациен­
та до момента расплывания. Для определения адди­
дации Push Up test выполняется бинокулярно. Выра­
женное в диоптриях расстояние, с которого тест еще 
узнаваем, будет соответствовать ближайшей точке 
бинокулярного ясного зрения амплитуде аккомода­
ции. Так, если тест узнаваем с расстояния 50 см, ам­
плитуда аккомодации составляет —2,0 дптр, если тест 
узнаваем с 40 см 2,5 дптр. С помощью данного 
теста может быть оценена также и конвергенция. 

---

Второй способ. В отличие от Push Up test, в котором 
для измерения используется подвижный тест, второй 
способ предполагает применение неподвижного теста. 
Техника его выполнения сходна с определением поло­
жительной и отрицательной частей относительной ак­
комодации. Для определения амплитуды аккомодации 
(объема относительной аккомодации) значение затра­
ченной аккомодации и значение рефракции линзы, с 
которой возможно чтение, суммируются: 
А = А + А 
mах расст линз 
где величина амплитуды аккомодации в дптр; 
А
р а с с т
величина аккомодации, которая должна 
быть затрачена на чтение текста, находящегося на 
конечном расстоянии в дптр. Если исследование про­
водится с расстояния 40 см, величина А
р а с с т
составля­
ет —2,5 дптр. А
расст
имеет отрицательное значение, что 
в оптике означает усиление оптической системы. 
Алинз - величина рефракции положительной 
или отрицательной линзы в дптр, с которой возмож­
но чтение. 
В отличие от принятого в России способа оп­
ределения объема относительной аккомодации по 
методике Э.С. Аветисова — С Л . Шаповалова, ко­
торая предполагает определение затраченной (от­
рицательной) части относительной аккомодации с 
помощью плюсовых сферических линз, при опре­
делении А
т а х
по предложенной выше формуле, зна­
чение затраченной аккомодации определяется, как 
величина обратная расстоянию с которого прово­
дится исследование. 
Способ осуществляется следующим образом. В 
условиях полной коррекции для дали пациенту предъяв­
ляются тесты или текст для близи с расстояния 40 см. 
Если пациент четко видит предъявляемый тест, 
его амплитуда аккомодации составляет —2,5 дптр или 
более. В этом случае перед глазами пациента сим­
метрично устанавливаются минусовые линзы возра­
стающей силы с шагом 0,25 дптр до тех пор, пока чте­
ние остается возможным. Арифметическая сумма ве­
личины затраченной аккомодации (—2,5 дптр) и зна­
чения самой сильной минусовой линзы, с которой 
еще возможно чтение, будет определять амплитуду 
аккомодации. Так, если чтение текста возможно с 
линзой —0,5 дптр, величина амплитуды аккомодации 
составит - 3 , 0 дптр (—2,5 + (—0,5) = —3,0). 
Если пациент не может прочесть предъявляе­
мый текст, его амплитуда аккомодации составляет 
менее 2,5 дптр. В этом случае перед глазом пациента 
симметрично устанавливаются плюсовые линзы воз­
растающей силы с шагом 0,25 дптр до тех пор, пока 
возможно свободное чтение. Арифметическая сум­
ма величины затраченной аккомодации (—2,5 дптр) 
и значения положительной линзы, с которой воз­
можно чтение, определит амплитуду аккомодации. 
Так, если чтение текста возможно с линзой +0,5 
дптр, величина амплитуды аккомодации составит 
- 2 , 0 дптр (-2,5 + (+0,5) = -2,0).