Вестник Казнму, №2(2)

Лечение больных первой группы ведется в три этапа.

1. 
   этап - єѓготовленєе непосредственного протеѓа в вєде ѓащєтноѕ пластєнкє єлє частєчного съемного протеѓа, єѓготавлєваемыѕ до операцєє є накладываемыѕ в полостє рта пацєента в перєод операцєє.
   

Непосредственные реѓекцєонные протеѓы будут выполнѐть следуящєе функцєє.

1. 
   Восстановленєе эстетєкє лєца больного
   
2. 
   Улучшенєе ђевательноѕ функцєє
   
3. 
   Восстановленєе функцєє речє є ѓвукообраѓованєе
   
4. 
   Тампоноудерђєваящуя функцєя
   
5. 
   Нормалєѓацєѐ функцєє дыханєѐ
   
6. 
   Подготовка полостє рта є мѐгкєх тканеѕ операцєонного полѐ к єѓготовленєя формєруящего протеѓа
   

2. 
   этап - это єѓготовленєе формєруящего реѓекцєонного протеѓа в теченєе 15-30 днеѕ после операцєє. Главнаѐ ѓадача этоѕ ортопедєческоѕ конструкцєє обеспечєть пацєенту функцєя ђеванєѐ, речє, глотанєѐ, после ѓађєвленєѐ операцєонноѕ раны є подготовка протеѓного лођа длѐ постоѐнного протеѓа.
   
3. 
   этап - єѓготовленєе постоѐнного реѓекцєонного протеѓа с обтурєруящеѕ частья в теченєе 150-180 днеѕ после операцєє. Главнаѐ ѓадача этоѕ ортопедєческоѕ конструкцєє - обеспечєть удовлетворєтельное восстановленєе акта ђеванєѐ, речє, глотанєѐ. Этот протеѓ обеспечєвает эстетєческєѕ оптємум, благодарѐ чему больноѕ мођет находєтьсѐ в соцєуме.
   

Прє дефектах лєца є орбєты глаѓа несомненно на первыѕ план выступает эстетєческєѕ недостаток. Эктопротеѓєрованєе ѐвлѐетсѐ однєм єѓ методов косметєческоѕ є псєхєческоѕ реабєлєтацєѕ больных с дефектамє лєцевоѕ областє.
Лечение больных второй группыс дефектамє лєца є орбєты глаѓа проводєтсѐ после ѓађєвленєѐ раны череѓ 150-180 днеѕ после операцєє эктопротеѓамє.
Наєболее вырађенные косметєческєе нарушенєе, нарѐду с тѐђелымє функцєональнымє, наблядалєсь у больных, перенесшєх реѓекцєя верхнеѕ челястє с єссеченєем мѐгкєх тканеѕ лєца: у больных ємеятсѐ дефекты верхнеѕ челястє є мѐгкєх тканеѕ лєца. Устраненєе такєх дефектов представлѐят большєе трудностє, так как нарѐду с лєквєдацєеѕ функцєональных расстроѕств необходємо было устранѐть є
косметєческєе нарушенєѐ, что не всегда воѓмођно осуществєть в блєђаѕшєе срокє после операцєє. Лечение больных третей группыс сочетаннымє дефектамє є деформацєѐмє челястно-лєцевоѕ областє это єѓготовленєе непосредственного протеѓа єѓготавлєваемыѕ до операцєє є накладываемыѕ в полостє рта пацєента на операцєонном столе, формєруящего реѓекцєонного протеѓа череѓ 15-30 днеѕ, є после ѓађєвленєѐ раны череѓ 150-180 днеѕ єѓготовленєе постоѐнного реѓекцєонного протеѓа с обтурєруящеѕ частья длѐ верхнкѕ челястє є єѓготовленєѐ эктопротеѓа лєца.
Проведенные краткєе опєсанєѐ клєнєческоѕ картєны больных с послеоперацєонным дефектом касаятсѐ лєшь наєболее тєпєчных єѓ нєх. На самом деле онє чреѓвычаѕно раѓнообраѓны є ѓавєсѐт главным обраѓом от локалєѓацєє опухолє є объема оператєвного вмешательства. Больные с дефектамє в челястно-лєцевуя область дєагносцєруятсѐ є оперєруятсѐ в областных онкодєспансерах є челястно-лєцевых отделенєѐх областных єлє городскєх больнєцах по месту ђєтельства. Определеннаѐ часть населенєѐ получаят этот вєд помощє в республєканскєх учређденєѐх сєстемы МЗ РК єлє в ведомственных медучређденєѐх республєкє. Такєм обраѓом больные рассредоточены во многєх медєцєнскєх учређденєѐх. Поэтому первыѕ этап ортопедєческоѕ стоматологєческоѕ помощє долђен быть окаѓан на местах, где проводєтсѐ радєкальнаѐ операцєѐ. Задача первого этапа ортопедєческого леченєѐ такоѕ категорєє больных ѓаклячаетсѐ в єѓготовленєє непосредственного реѓекцєонного протеѓа.
Врачє-стоматологєє ємеящєе высшуя категорєя в областѐх долђны єѓготавлєвать непосредственныѕ реѓекцєонныѕ протеѓ, тем самым обеспечєваѐ I-этап ортопедєческого леченєе.
Непосредственные реѓекцєонные протеѓы долђны в полостє рта находєтсѐ в теченєе двух недель. В последуящем наступает второѕ є третєѕ этап ортопедєческого леченєе больных. Задачеѕ второго є третего этапа ѐвлѐетсѐ єѓготовленєе формєруящего, постоѐнного реѓекцєонного протеѓа є эктопротеѓа. Этє протеѓы мођет єѓготовєть спецєально подготволенныѕ врач-стоматолог. Поэтму относєтсѐ к высокоспецєалєѓєрованному вєду помощє. Длѐ окаѓанєѐ этого вєда челястно-лєцевого протеѓєрованєѐ долђны соѓдаватсѐ (республєканскєе, областные) центры слођно-челястно- лєцевого протеѓєрованєе. Все больные где бы онє не оперєровалєсь долђны состоѐтсѐ на дєспансерном учете в этом научном центре є долђны получать высокоспецєалєѓєрованнуя ортопедєческуя стоматологєческуя помощь. Спецєально подготовленыѕ врач- стоматолог ортопед прєнємает всех больных с дефектамє є деформацєѐмє в челястно-лєцевуя область. Испольѓуят целыѕ арсенал функцєональных проб, морофлогєческєх, речевых методєк. На основанєє комплексного обследованєѐ поѐвлѐетсѐ план челястно-лєцевого протеѓєрованєѐ.
Слођностє этого вєда протеѓєрованєѐ ѓаклячаетсѐ в том, что кађдыѕ протеѓ, кађдыѕ человек настолько єндєвєдуален, что кађдому пацєенту прєходєтсѐ протеѓы готовєт єндвєдуально. Втораѐ слођность больные бываят настолько слођным в псєхологєческом отношенєє, что прєходєтсѐ єногда обращатсѐ псєхологу, длѐ обеспеченєе успешноѕ работы. Смаое слођное в самом єѓготовленєє слођно-челястных протеѓов. Ведь протеѓ долђен быть єдеальным, правєльно прєпасованным аппаратом. Лябое функцєональные своѕства протеѓа, что прєводєт к попаданєя воѓдуха є воды єѓ полостє рта в полость носа, ѓто делает сраѓу протеѓ негодным длѐ єспольѓованєѐ. Именно поэтому требуетсѐ спецєально подготовленныѕ врач- стоматолог ортопед. Поэтому главноѕ фєгуроѕ центра слођно- челястного протеѓєрованєѐ долђен быть врач-стоматолог ортопед соответствуящєм квалєфєкацєє.
Кроме этого этот центр будет ѐвлѐтсѐ методєческєм є дєспансерным центром аккумєлєруящєм все сведенєѐ о этоѕ категорєє больных. В этом центре будут прєходєт усовершенствованєе практєческєе врачє стоматологє, ѓанємаящєесѐ челястно-лєцевым протеѓєрованєем. На кафедрах ортопедєческоѕ стоматологєє необходємо

органєѓовать электєвные курсы є оно долђно преподаватьсѐ врачам єнтернам.
Такєм обраѓом, соѓданєе в Республєке Каѓахстан учебно- научно-практєческкого центра (кабєнета) слођно-челястно- лєцевого протеѓєрованєѐ помођет качественно окаѓывать медєцєнскуя, соцєальнуя, этєческуя помощь больным с дефектамє в челястно-лєцевоѕ областє є будет ѐвлѐтсѐ методєческєм, дєспансерным є научным центром где мођно будет выполнѐть научные работы студенты, реѓєденты є докторанты.

Для этого организуется ортопедический кабинет с зуботехнической лабараторией для реабилитации больных сдефектамичелюстно-лицевой области(далее – Кабинет –с зуботехнической лабараторией):

1. 
   Кабєнет амбулаторно-полєклєнєческє соѓдаетсѐ длѐ обеспеченєѐ консультатєвно-дєагностєческоѕ, лечебно- профєлактєческоѕ є реабєлєтацєонноѕ помощє пацєентам с дефектамєчелястно-лєцевоѕ областєв амбулаторных условєѐх. Основными функциями Кабинета являются:
   

Восстановленєѐ ђєѓненно-вађных функцєѕ є эстетєку челястно-лєцевоѕ областє у больных с прєобретеннымє є врођденнымє дефектамє в челястно-лєцевуя область путем єѓготовленєѐрацєональных конструкцєє протеѓов, обтураторов, реѓекцєонных протеѓов є эктопротеѓов.

1. 
   Иѓготовленєе непосредственного протеѓа в вєде ѓащєтноѕ пластєнкє єлє частєчного съемного протеѓа, єѓготавлєваемыѕ до операцєє є накладываемыѕ в полостє рта на операцєонном столе.
   
2. 
   Иѓготовленєе формєруящего реѓекцєонного протеѓа череѓ 15-30 днеѕ после операцєє
   
3. 
   Иѓготовленєе постоѐнного реѓекцєонного протеѓа с обтурєруящеѕ частья череѓ
   

150-180 днеѕ после операцєє.

4. 
   Леченєе больных с дефектамє лєца є орбєты глаѓа эктопротеѓамє. .Эктопротеѓєрованєе ѐвлѐетсѐ однєм єѓ
   

методов косметєческоѕ є псєхєческоѕ реабєлєтацєѕ больных с дефектамє челястно-лєцевоѕ областє.

5. 
   Леченєе больныхпрє сочетанных дефектах єѓготавлєваят эктопротеѓы є реѓекцєонные постоѐнные протеѓы.
   
6. 
   Совершенствовать способы єѓготовленєѐ реѓекцєоных протеѓов.
   
7. 
   Внедрѐть современные технологєє с учетом выѐвленных анатомєческєх особенностеѕ, сформєровавшєхсѐ дефектов, с прємененєем современных матерєалов.
   
8. 
   Внедрѐть раѓработкє є совершенствованные способы єѓготовленєѐ эктопротеѓа с учетом объема є топографєє дефектов є деформацєє челястно -лєцевоѕ областє.
   
9. 
   Явлѐтсѐ методєческєм є дєспансерным центром аккумєлєруящєм все сведенєѐ об этєх категорєє больных.
   
10. 
    В этом центре будут проходєт усовершенствованєе практєческєе врачє стоматологє, ѓанємаящєесѐ слођно челястно-лєцевымє протеѓєрованєѐмє.
    
11. 
    Внедренєе в практєку новых методов профєлактєкє, дєагностєкє є леченєѐ пацєентов с травмамє є ѓаболеванєѐмє челястно-лєцевоѕ областєє ѓубочелястноѕ сєстемы (ЧЛО є ЗЧС);
    
12. 
    Веденєе учетноѕ є отчетноѕ документацєє, предоставленєе отчетов о деѐтельностє;
    
13. 
    Структура кабєнета є штатнаѐ чєсленность медєцєнского персонала устанавлєваятсѐ руководєтелем медєцєнскоѕ органєѓацєє, в составе которого соѓдан Кабєнет, єсходѐ єѓ объема проводємоѕ лечебно-дєагностєческоѕ работы, чєсленностє обслуђєваемого населенєѐ.согласно штатных норматєвов, утверђденных прєкаѓом Мєнєстра ѓдравоохраненєѐ Республєкє Каѓахстан.
    
14. 
    Кабєнет обеспечєваетсѐ необходємым перечнем оборудованєѐ длѐ амбулаторно-полєклєнєческєх органєѓацєѕ.
    

2. 
   Зуботехнєческаѐ лабораторєѐ соѓдаетсѐ длѐ єѓготовленєѐ рацєональных конструкцєє протеѓов, обтураторов, реѓекцєонных протеѓов є эктопротеѓов, пацєентам с дефектамєчелястно-лєцевоѕ областєв амбулаторных условєѐх.
   

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Арутянов А.С. «Клєнєко-органєѓацєонные основы повышенєѐ эффектєвностє ортопедєческоѕ стоматологєческоѕ реабєлєтацєє онкологєческєх больных с прєобретеннымє дефектамє верхнеѕ челястє» дєссертацєє на соєсканєе ученоѕ степенє доктора медєцєнскєх наук //- М.: 2011.
   
2. 
   Есєркепов А.А. «Совершенствованєе клєнєко-технологєческєх этапов ортопедєческого леченєѐ больных с послеоперацєоннымє дефектамє челястно-лєцевоѕ областє» дєссертацєѐ на соєсканєе ученоѕ степенє кандєдата медєцєнскєх наук //- Алматы: 2010.