Xusanova begoyim

Embrion raqami
Asosiy muammo, qancha embrionni ko'chirish kerakligi, chunki bir nechta embrionlarning joylashishi ko'p homiladorlik xavfini keltirib chiqaradi. O'tmishdagi shifokorlar homiladorlik ehtimolini oshirish uchun bir nechta embrionlarni joylashtirgan bo'lsalar-da, ushbu yondashuv foydasiz bo'lib qoldi. Ko'pgina mamlakatlarning professional jamiyatlari va qonun chiqaruvchi organlari amaliyotni cheklash uchun ko'rsatmalar yoki qonunlar chiqargan.[27] Ko'chirilishi kerak bo'lgan embrionlarning soni ayolning yoshiga, birinchi, ikkinchi yoki uchinchi to'liq IVF tsikliga urinish bo'ladimi va yuqori sifatli embrionlar mavjudligiga bog'liq. The ko'rsatmasiga binoan Sog'liqni saqlash va g'amxo'rlikning mukammalligi milliy instituti (NICE) 2013 yilda tsiklda o'tkazilgan embrionlar soni quyidagi jadvalda tanlanishi kerak:

Yoshi Yo'q, urinish Embrionlar ko'chirildi

<37 yosh 1-chi 1
2-chi 1 yuqori sifatli bo'lsa
3-chi 2 dan oshmasligi kerak
37-39 yosh 1 va 2 1 yuqori sifatli bo'lsa
2 yuqori sifatli bo'lmasa
3-chi 2 dan oshmasligi kerak
40-42 yil 2
e-SET
"e-SET" qayta yo'naltirishlar. Matematik kontseptsiya uchun qarang Elektron to'siq.
Ayolga o'tkazish uchun faqat bitta embrionni tanlash texnikasi deyiladi tanlovli-bitta embrionni o'tkazish (e-SET) yoki, embrionlar blastotsist bosqichida bo'lsa, uni ham chaqirish mumkin birma-bir blastotsistni elektif uzatish (eSBT).[29] Masalan, nisbatan ko'p homiladorlik xavfini sezilarli darajada pasaytiradi. Ikki marta embrionni uzatish (DET) yoki ikki marta blastotsistning o'tkazilishi (2BT), DETda qariyb 38% bilan taqqoslaganda tsetning darajasi 3,5% ga teng,[30] yoki 2BTdagi taxminan 25% bilan taqqoslaganda eSBTda 2%.[29] Xuddi shu paytni o'zida, homiladorlik darajasi eSBT bilan 2BTga qaraganda sezilarli darajada kam emas.[29] Ya'ni, bitta yangi embrion ko'chishi bilan bog'liq bo'lgan tirik tug'ilishning yig'indisi, so'ngra bitta muzlatilgan va eritilgan embrion ko'chishi, yangi embrion ko'chirishning bir tsiklidan keyin bilan taqqoslanadi.[11] Bundan tashqari, SET tug'ruqdagi o'rtacha homiladorlik davri, tug'ilish tartibi, tug'ilish vazni va tug'ilish xavfi bo'yicha yaxshiroq natijalarga ega neonatal intensiv terapiya bo'limi DETdan ko'ra zarurat.[30] Parchalanish bosqichida embrionlarning elektron to'plami tirik tug'ilish ehtimolini 38% ga va ko'p marta tug'ilishni 94% ga kamaytiradi.[31] Tasodifiy, nazorat ostida o'tkazilgan sinovlarning dalillari shuni ko'rsatadiki, e-SET urinishlari sonining ko'payishi (yangi va / yoki muzlatilgan) DET ko'rsatkichiga o'xshash jonli tug'ilishning kümülatif natijasiga olib keladi.[31]

Bitta embrion ko'chirilishidan foydalanish Shvetsiyada eng yuqori (69,4%), ammo AQShda 2,8% gacha. ART uchun davlat mablag'laridan foydalanish, tovarlarning mavjudligi kriyoprezervatsiya imkoniyatlar, ko'p homiladorlik xavfi to'g'risida samarali ma'lumot va qonunchilik yagona embrion transferini mintaqaviy foydalanish uchun eng muhim omil bo'lib ko'rinadi.[32] Shaxsiy tanlov muhim rol o'ynaydi, chunki ko'plab subfertil juftliklar egizaklarga ustunlik berishadi.[32]

Qo'shimcha protseduralar
Embrion ko'chirilgandan so'ng bachadon bo'yni kanalining mexanik yopilishidan foydalanish samarasi bor-yo'qligi noaniq.[33]

Embrion ko'chirilgandan keyin ayollarning ma'lum vaqt davomida yotish holatida qolishi yoki qolmasligi farq qilishi mumkin yoki umuman yo'q.[33]

Foydalanish gialuron kislotasi embrionni yopishtiruvchi vosita sifatida tirik tug'ilish darajasini oshirishi mumkin.[33] Embrionni ko'chirish paytida siydik pufagining to'liq bo'lishi, bachadon bo'yni shilliq qavatining olib tashlanishi yoki endometriyal yoki endoservikal bo'shliqning yuvilishi juda oz yoki foydali bo'lishi mumkin.[33] Shaklida qo'shimchali antibiotiklar amoksitsillin ortiqcha klavulan kislotasi ehtimol antibiotiklar bilan taqqoslaganda klinik homiladorlik darajasini oshirmaydi.[33]

Muzlatilgan eritilgan embrionni ko'chirish yoki ko'chirish uchun tuxum xayr-ehsoni, oldingi yo'q tuxumdonlar giperstimulyatsiyasi uzatishdan oldin qabul qiluvchi uchun talab qilinadi, bu o'z-o'zidan ovulyatsiya davrlarida amalga oshirilishi mumkin. Shunday bo'lsa-da, muzlatilgan eritilgan embrion o'tkazmalari uchun turli xil protokollar mavjud, masalan tuxumdonlar giperstimulyatsiyasi, endometrium tomonidan sun'iy ravishda tayyorlangan protokollar estrogen va / yoki progesteron. Endometriumni estrogen yoki progesteron tomonidan sun'iy ravishda tayyorlanadigan tsikllarda tuxumdonlar tomonidan gormon ishlab chiqarilishini to'xtatuvchi qo'shimcha dori vositasini kiritish foydali bo'lishi mumkinligi haqida ba'zi dalillar mavjud. gonadotropinni chiqaruvchi gormon agonisti (GnRHa).[34] Uchun tuxum xayr-ehsoni, qabul qiluvchida progesteron qo'shilishi boshlanganda homiladorlik darajasi pastligi va tsiklni bekor qilish darajasi yuqori ekanligi haqida dalillar mavjud. oldin ga oosit olish oosit olish boshlangan kun yoki keyingi kun bilan taqqoslaganda donordan.

Seminal suyuqlik tarkibiga epiteliya hujayralari bilan ta'sir qiladigan bir nechta oqsil kiradi bachadon bo'yni va bachadon, faol homiladorlik immunitetga chidamliligi. Embrionni ko'chirish davrida ayollar urug 'plazmasiga duch kelganlarida sezilarli yaxshilangan natijalar mavjud bo'lib, ular uchun statistik ahamiyatga ega klinik homiladorlik, lekin davom etayotgan homiladorlik uchun emas yoki tirik tug'ilish darajasi mavjud bo'lgan cheklangan ma'lumotlar bilan.

Kuzatish
Bemorlar, odatda, tuxumni (shuningdek, oosit deb ataladi) olishdan keyin progesteron preparatini boshlashadi. Progesteron moyi (PIO) ning mushak ichiga kunlik in'ektsiyasi standart qo'llanilish usuli bo'lgan bo'lsa-da, PIO in'ektsiyalari homiladorlikda foydalanish uchun FDA tomonidan tasdiqlanmagan. Yaqinda o'tkazilgan meta-tahlil shuni ko'rsatdiki, tegishli doz va dozalash chastotasi bilan intravajinal yo'l kunlik mushak ichiga yuborishga teng.[36] Bundan tashqari, yaqinda o'tkazilgan tekshiruvda vaginal progesteronni PIO in'ektsiyalari bilan solishtirganda, tirik tug'ilish darajasi ikkala usul bilan deyarli bir xil ekanligini ko'rsatdi.[37] Progesteronni qabul qilishning 11 kun davomiyligi deyarli bir xil natijalarga olib keladi tug'ilish darajasi uzoqroq muddat sifatida.[38]

Bemorlarga embrion ko'chirilgandan keyin ba'zi hollarda estrogen preparatlari ham beriladi. Homiladorlik tekshiruvi odatda tuxum olishdan ikki hafta o'tgach amalga oshiriladi.