Ўзбекистон республикаси референдуми овоз берувчи фуқаролар рўйхати иловаси

---

ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ РЕФЕРЕНДУМИ
ОВОЗ БЕРУВЧИ ФУҚАРОЛАР РЎЙХАТИ ИЛОВАСИ
9 - Сурхондарё референдум округи референдум округи
20___й. «____»_______________
( референдум санаси )
440 - РЕФЕРЕНДУМ УЧАСТКАСИ
(турар жойни тасдиқловчи 
ҳужжатга асосан)
(референдум участкаси 
телефон рақами)
Т/р
Фамилияси, исми, отасининг исми
Турар жойи
СЯЭРда овоз берувчи фуқаролар
рўйхатига киритилган референдум
участкасининг рақами, туман ёки
шаҳар, вилоят
Участка
комиссияси
раиси имзоси
Участка
комиссияси
котиби имзоси
Фуқаронинг
овоз бериш
бюллетенини
олганлиги
ҳақидаги
имзоси

---

440 - референдум ўтказувчи участка
комиссияси раиси
_____________
Ф.И.Ш
440 - референдум ўтказувчи участка
комиссияси котиби
_____________
Ф.И.Ш