Знакомство с фтором 1 Понятие фтора

Глава 3. Негативное влияние на организм

3.1 Заболевание, связанное с избытком фтора

Заболевание, вызванное интоксикацией фтора в результате потребления питьевой воды (а так же продуктов с повышенным содержанием этого микроэлемента) называется флюорозом. Это эндемическое заболевание ,то есть оно характерно для какого-либо географического региона. Один из ранних признаков –поражение эмали. Флюороз может развиваться как до прорезывания зубов, так и после.

Помимо эндемического флюороза ,который связан с избытком поступления фтора в организм человека с пищевыми продуктами и питьевой водой, существует еще один вид флюороза, связанный с работой на предприятиях, в которых в воздухе находится высокая концентрация соединений фтора. Такой вид называется профессиональным.
Точный механизм возникновения флюороза еще до конца не изучен. Более обоснованно следует считать представление о гематогенном (через кровь) токсическом действии фтора на энамелобласты (клетки - строители эмали) в период развития зубов, приводящем к неправильному формированию эмали. По данным большинства авторов, распространенность флюороза зубов среди населения эндемических очагов нарастает в соответствии с увеличением концентрации фтора в воде.
В соответствии с ГОСТ максимальная допустимая концентрация фтора в водоисточниках должна быть не более 1,5 мг/л.
Как проявляется флюороз:
Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в возрасте до 3 - 4 лет. При незначительном превышении содержания фтора в питьевой воде поражаются только резцы, при большом - все зубы.
Эмаль зубов в пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает как бы неживой белесоватый тон, что объясняют особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена вследствие хронической фтористой интоксикации.
У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участках губной поверхности коронок зубов. Такие изменения нередко возникают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мг/л). При концентрации фтора 1,5 мг/л могут наблюдаться пятна светло-желтого цвета. Если содержание фтора составляет 1,5 - 2 мг/л, то поражения могут иметь вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки).
Важно отметить, что риск заболевания пятнистым флюорозом зависит от возрастной группы. Так, Дети в возрасте до 4-х лет имеют наибольший риск развития флюороза эмали резцов и премоляров, поскольку в этот период жизни происходит кальцинация и созревание этих зубов.
Время максимального риска – от 15 до 30 месяцев ("окно восприимчивости"). Это период, когда применение фторидов должно тщательно контролироваться и быть сбалансированным с потребностью в нем. Особое внимание следует уделять местному использованию фторидов.
У детей 4-6 лет задние зубы (первые и вторые моляры) кальцинируются и созревают в период, имеющий риск появления флюороза. Но это представляет только эстетическую проблему, которую следует оценивать с учетом пользы профилактики кариеса, обеспечиваемой применением фторидов.
Классификация по Р.Д Габовичу:
- I степень
Характирезуется минимальным поражением эмали в виде единичных пятен или полосок меловидного, фарфорового цвета. Поражено не более 1/3 поверхности зуба.
- II степень
Характеризуется распространением вышеуказанных пятен или полосочек на 1/2 поверхности коронки зуба. Начинает наблюдаться повышенная резистентность зуба к кариесу. Вследствие нарушения процессов минерализации, в эмали снижается содержание кальция, эмаль приобретает характерную окраску. Пораженная эмаль - гладкая, блестящая.
- III степень
Характеризуется большими пигментироваными пятнами, занимающим более, чем 1/2 поверхности коронки зуба. Начинают претерпевать изменения дентин, он становится более хрупким и как следствие повышается стираемость.
- IV степень
Характеризуется вышеуказанными поражениями, плюс нарушением целостности эмали. С образованием от бесцветного до коричневого цвета эрозий.
Классификация форм флюороза по В. К. Патрикееву
- Штриховая форма
В подповерхностных слоях эмали появляются меловидные полоски, чаще слабо выраженные. При высушивании зуба становятся хорошо видными. Полоски могут сливаться в пятна. Локализируется на вестибулярной поверхности чаще верхних резцов, нежели нижних.
- Пятнистая форма
Пятна становятся хорошо выраженными, множественными. Поражают большую поверхность коронки зуба. Также могут сливаться в одно пятно. Переход пятна в не пораженную эмаль не выражен. Может быть поражено большое количество зубов, но особенно резцы верхней и нижней челюсти. Может приобретать светло-коричневую окраску. Эмаль гладкая, блестящая.
- Меловидно-крапчатая форма
Как правило, поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность коронок зубов депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск, однако чаще она приобретает матовый оттенок. И в том, и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. В тех случаях, когда поверхность эмали утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали—крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1—0,3 мм. Дно их светло-желтого или темного цвета.
- Эрозивная
К вышеописанному прибавляются участки, на которых отсутствует эмаль - эрозии. Форма эрозий может быть разнообразна. Стирание эмали и дентина становится более выраженным.
- Деструктивная
Целостность коронки значительно нарушена из-за стирания эмали с дентином и эрозий. Наблюдается в тех эндемических зонах, где содержание фтора в воде превышает 10 мг/л. Зубы становятся чрезвычайно хрупкими, могут отламываться значительные куски коронки. Но пульпа при этом не обнажается в виду того, что происходит отложение большого количества заместительного дентина.
Первые три формы протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная – с потерей.
Последствия чрезмерного поступления фтора в организм
В больших количествах (в среднем больше 20 мг) фтор проявляет свои токсические свойства, а при попадании в организм дозы более 2 г возможен летальный исход.
Одним из ведущих патогенетических факторов фтористой интоксикации является нарушение минерального обмена и, безусловно, затрагивает в первую очередь высокоминерализованные ткани.
Патологическое действие фтора на костную ткань связано с тем, что фтор, попадая в кровяное русло связывается с кальцием и образует малорастворимую соль CaF2, которая выводится с мочой.
В крови снижается концентрация ионов кальция.
Это приводит к усиленному выделения паратгармона, который активирует остеокласты и подавляет остеобласты. Запускается процесс деградации костной ткани, целью которого является восстановление кальциевого пула в крови.
Ответной реакцией организма является усиление секреции кальцитонина, который тормозит процесс разрушения костной ткани путем ингибирования активности остеокластов. Повышение уровня кальцитонина носит компенсаторный характер, направленный на предохранение костей от усиленной резорбции
В патогенезе фтористой интоксикации важную роль играет разрушение органического матрикса костной ткани. Об этом свидетельствует повышение уровня продуктов его деградации выделяющихся с мочой
С увеличением поступления фтора в организм возникает комплексная дезорганизация путей метаболизма и механизмов их регуляции. Могут возникнуть состояния, не совместимые с жизнью.
Лечение флюороза.
Это сложный процесс, который зависит от степени поражения зубов ,от стадии патологических изменений ,а так же от наличия осложнений и от распространенности патологического процесса.
Принципы лечения флюороза:
1. реминерализация тканей зубов;
2. общее и местное воздействие на организм;
3. восстановление формы, цвета и структуры зубов;
4. контроль поступления фтора в организм.
Например, при пятнистой форме основное лечение заключается в проведении отбеливания зубов и последующей реминерализационной терапии, щадящем сошлифовывании поверхностного слоя эмали. При эрозивной форме флюороза такие действия недостаточны и неэффективны. В этом случае используется восстановление формы зубов композиционными материалами, винирами, ортопедическими коронками. Как последствие отбеливания зубов, после процедуры часто развивается гиперестезия эмали, с которой пациент вынужден бороться всевозможными методами. При использовании композиционных материалов довольно часто встречается раннее выпадение плом, виниров, появление сколов и трещин на поверхности эмали. Это связано с измененной структурой зубных тканей при флюорозе.
Общее лечение флюороза
1. Пациенту рекомендуется пища, богатая кальцием (молоко, молочные продукты, сыр и творог).
2. Необходимо контролировать качество питьевой воды (на содержание фтора) или полностью заменить водоисточник.
3. Прием препаратов кальция (глицерофосфат или глюконат кальция) возможен только при отсутствии противопоказаний и после консультации с терапевтом.
4. Для чистки зубов лучше использовать не только отбеливающие, но и реминерализующие (укрепляющие) зубные пасты, ополаскиватели и гели, содержащие соединения кальция.
5. Восполнение недостатка витамина D, влияющего на усвоение кальция.
Недостаток же фтора тоже может привезти к плохим последствиям, таким как кариес зубов, пародонтоз с поражением десен, челюсти и выпадением зубов. При недостаточном содержании фтора в питьевой воде производится ее фторирование, а в эндемических районах, где нет центрального водоснабжения ,детям дошкольного возраста дают таблетки, содержащие фтор, а так же витамины А, С(витафтор) и D.
Таким образом, в данном разделе описывается клиника такого заболевания как флюороз. Прочитав и проанализировав всю симптоматику и прочие детали можно сделать вывод и понять, что нужно контролировать поступления фтора и осуществлять стоматологическую профилактику как можно чаще.

Заключение

Таким образом, выполнение поставленных исследовательских задач позволило получить следующие основные результаты исследования:

1.Рассмотрен такой микроэлемент как фтор. Изучение этого микроэлемента необходимо чтобы стать настоящим врачом, так как фтор важный и незаменимый компонент организма, влияющий на многие внутренние системы.
2.Проанализирован вклад фтора ,о которым в современном мире имеют четкое представление ученые и врачи.
3.Рассмотрены механизмы действия фтора ,направленные на изменение состава микробной флоры и укрепление эмали, так же фториды воздействуют на обмен веществ микроорганизмов, тем самым нарушают их функции, угнетают синтез полисахаридов, обладают бляшкоуменьшающим эффектом, а так же стимулируют выработку иммуноглобулинов, способствуя тем самым укреплению иммунитета.
4.Так же рассмотрены источники поступления микроэлемента.
5. Выявлено отклонение от нормы, то есть заболевание ,вызванное избытком фтора, а именно флюороз. Подробно рассмотрена его клиника и лечение.

Источники и литература

1. Журнал «Профилактика сегодня» март, 2007

2. Журнал «Ваш выбор – стоматология», №5 2002
3. Э.М. Кузьмина- Профилактика стоматологических заболеваний.
4. Уланова Е.В. – Экспериментальные исследования хронической фтористой интоксикации, БЮЛЛЕТЕНЬ СО РАМН, №3(121), 2006
5. Курякина Н.В. - Терапевтическая стоматология детского возраста, 2003 г.
6. Тарасенко Л.М. – Биохимия органов полости рта, 2008 г.
7. file:///C:/Users/1/Downloads/E_M_Kuzmina_T_A_Smirnova_-_Ftoridy_v_klinicheskoy_stomatologii.pdf
8. http://www.liderstom.ru/articles/zdorove-zubov-i-desen/flyuoroz/