Bolalarning obyektiv texnikasi

BOLALARNING OBYEKTIV TEXNIKASI
Bolalarni ob'ektiv tekshirishni o'tkazish metodikasi
Terini, teri osti yog 'to'qimalarini va shilliq pardalarni o'rganish texnikasi
Bolaning terisini tekshirish eng yaxshi iliq xonada amalga oshiriladi. Hamshira avval qo'llaringizni yuvish va isitish kerak. Bolani to'liq echintirish kerak, ammo katta yoshdagi bolalar uchun bu noqulay bo'lishi mumkin, shuning uchun ular asta-sekin echinishadi. Kichkina bolalar o'zgaruvchan stolda yaxshi tekshiriladi. Agar bola yig'layotgan bo'lsa, uni yorqin o'yinchoq va mehribon ovoz bilan tinchlantirish kerak va keyin tekshiruvga o'ting.
Tekshiruv odatda yuqoridan pastga qarab amalga oshiriladi. Alohida e'tibor uchun terining burmalarini tekshirishga berish kerak quloqchalar, bo'ynida, qo'ltiq osti qismida, bo'rilar sohalarida, sonlarda, dumba osti va o'rtasida, raqamlararo bo'shliqlarda. Bunday holda, burmalar ochiladi yoki biroz cho'ziladi. Bosh terisi, kaftlar, tagliklar va anus terisi bundan kam bo'lmasligi kerak.
Bolaning terisining holati uning rangi, namlik darajasi, turgor, elastiklik, tozalik bilan baholanadi. Teri sog'lom bola och pushti rang, baxmal, silliq. Ba'zi bolalar quyosh yonishi izlari bilan qorong'i teriga ega bo'lishi mumkin.
Patologik, shuningdek ba'zi fiziologik sharoitlar ta'sirida terining rangi o'zgarishi mumkin. Ko'pincha terining oqarishi anemiya, shish, vazospazm (sovutish, qo'rquv, qusish), shuningdek qon tomirlari qon to'kilmasligi, masalan, aorta klapanlari etishmovchiligi tufayli kuzatiladi.
Terining qizarishi (giperemiya) fiziologik hodisa sifatida yuqori va past harorat ta'sirida, ruhiy qo'zg'alish, terining mexanik tirnash xususiyati bilan yuzaga kelishi mumkin. Ushbu giperemiya vaqtinchalik va odatda bir yoki bir nechta sohada cheklanadi. Patologik giperemiya isitma bilan kechadigan kasalliklarda, eritrotsitoz bilan (eritrotsitlar sonining ko'payishi) paydo bo'ladi. Bo'yin, yonoq, burun va ko'z atrofida xarakterli lokalizatsiyaga ega bo'lgan cheklangan giperemiya tarqalgan qizil eritematozga xosdir. Mahalliy giperemiya yallig'lanish o'choqlari bilan birga keladi - yallig'langan bo'g'inlar, infiltratlar, yaralar.
Bola uchun terining va skleraning sarg'ayishi (yangi tug'ilgan chaqaloq bundan mustasno) har doim kasallik belgisidir. Bolada ko'p miqdordagi oziq-ovqat yoki bo'yoq moddalarini (sabzi, mandarin, akrikin) o'z ichiga olgan dori-darmonlarni iste'mol qilishda terining ikterik rang o'zgarishi paydo bo'lishi mumkin. Ushbu turdagi sariqlik bilan faqat teriga dog 'tushiriladi, haqiqiy (jigar) sariqlik bilan sklera ham sarg'ayadi. Avvalo, skleraning sarg'ayishi (icterus, subicterus), tilning pastki yuzasi va yumshoq tanglay bor.
Siyanoz (siyanoz) oksigemoglobin miqdori 95% dan pastga tushganda paydo bo'ladi. Tananing butun yuzasini qamrab oladigan total siyanozni ajratib ko'ring: perioral - og'iz atrofida, nazolabial uchburchakning siyanozi, tananing distal qismlarining siyanozi - burun uchlari, quloqchalar, lablar, uchi til, qo'llar va oyoqlar, akrotsianoz deb ataladi.
Ko'pincha bolalarda terining bronza rangini topishingiz mumkin, bu kuzatiladi surunkali etishmovchilik buyrak usti bezlari.
Ekspertizada teri venoz tarmoqni rivojlantirishga e'tibor qaratish lozim. Meduza boshi shaklida aniq venoz naqsh portal tomir tizimidagi tirbandlik bilan paydo bo'lishi mumkin. Gidrosefali va raxit bilan bosh terisidagi venoz tarmoq kengayadi. Ba'zida teri tomirlari deb atalmish hosil qiladi o'rgimchak tomirlari, terining sathidan biroz yuqoriga chiqib, ko'plab shoxlari bilan (qachon paydo bo'ladi surunkali kasalliklar jigar). Anjiyomlar - qon tomir o'smalari sezilarli darajada kattalashishi mumkin, ba'zida ular asosiy to'qimalar va organlarga aylanadi.
Tekshiruvda terining burmalarida giperemiya va makeratsiyani aniqlash mumkin - ko'pincha ekssudativ-kataral va allergik diatezli bolalarda uchraydigan yo'rgak toshmasi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kindik qismini ayniqsa diqqat bilan tekshirish kerak, chunki kindik yarasi infektsiya uchun ochiq eshikdir.
Terining morfologik elementlari tashqi ifodadir patologik jarayonterida paydo bo'ladi. Morfologik elementlar shartli ravishda birlamchi va ikkilamchi bo'linadi. Birlamchi bo'lganlar - bu o'zgarmas terida paydo bo'ladigan toshmalar (dog ', papula, tubercle, tugun, pufakcha, pufakcha, xo'ppoz); ikkilamchi - boshlang'ich elementlarning evolyutsiyasi natijasida paydo bo'ladigan toshmalar (tarozilar, giperpigmentatsiya, depigmentatsiya, qobiq, oshqozon yarasi, eroziya, chandiq, likenlanish, atrofiya). Birlamchi elementlar, o'z navbatida, seroz, gemorragik yoki yiringli tarkib bilan to'ldirilgan bo'shliqqa (pufakcha, siydik pufagi, xo'ppoz), bo'shliqsiz (dog ', papula, tugun, pufakcha, tüberküloz) bo'linadi.
Döküntünün elementlarini tasvirlashda, unga rioya qilish kerak ba'zi qoidalar... Tashqi ko'rinish vaqtini, lokalizatsiyasini, o'lchamlari va elementlarning sonini, ularning shakli va rangini belgilash kerak. Döküntü bo'lgan tananing barcha qismlari ko'rsatiladi, imtiyozli lokalizatsiya aniqlanadi. Raqamga ko'ra bitta elementlar ajratiladi (ularning aniq soni ko'rsatilgan), ko'p miqdordagi toshmalar (tekshirishda tezda hisoblab chiqiladi), ko'p miqdordagi toshmalar (ko'p sonli hisoblanmaydigan elementlar). Elementlarning kattaligi eng rivojlangan va dominant elementlarga ko'ra millimetr yoki santimetr bilan o'lchanadi. Elementlarning shakli dumaloq, oval, tartibsiz, yulduzcha shaklida tasvirlangan. Qirralari aniq yoki xiralashgan. Döküntünün rangiga alohida e'tibor beriladi. Döküntünün ikkilamchi elementlarining xususiyatlarini ta'kidlash kerak: peelingning tabiati va lokalizatsiyasi, qobiq vaqti va boshqalar.
Palpatsiya yuzaki bo'lishi kerak, uni ehtiyotkorlik bilan, bolaga og'riq keltirmasdan, ayniqsa yallig'lanish infiltratlari joyida qilish kerak. Palpatsiya yordamida terining qalinligi va elastikligi, namligi va harorati aniqlanadi.
Terining qalinligi va elastikligini aniqlash uchun terini (teri osti yog 'qatlamisiz) indeks va bosh barmoqlar bilan kichik burmaga tutib olish kerak, keyin barmoqlarni olib qo'yish kerak. Agar terining burmasi barmoqlar chiqarilgandan so'ng darhol tekislansa, terining elastikligi normal hisoblanadi. Agar terining burmasi tekislanishi asta-sekin yuzaga kelsa, terining elastikligi pasayadi. Terini katlamada ushlash teri osti yog 'qatlami kam bo'lgan joyda bo'lishi kerak: qo'lning orqa qismida, old yuzasida ko'krak qafasi qovurg'alar ustida, tirsak burishida. Elastiklikni qorin bo'shlig'ida ham baholash mumkin.

Terining namligi tananing simmetrik joylarida: ko'krak qafasi, magistral, qo'ltiq osti va bo'rilar sohalarida, ekstremitalarda, shu jumladan kaft va tagliklarda shifokor barmoqlari bilan terini silash orqali aniqlanadi. Boshning orqa qismidagi terining namligini aniqlash maxsus xususiyatga ega diagnostika qiymati chaqaloqlarda. Odatda, chaqaloq terisi o'rtacha namlikka ega.

Terining harorati palpatsiya bilan aniqlanadi. Kasal bolalarda terining harorati tana haroratiga qarab ko'paytirilishi va kamayishi mumkin. Mahalliy harorat ko'tarilishi yoki pasayishi ham mumkin. Mahalliy harorat ko'tarilishi bo'g'imlarning yallig'lanishi, sovuq ekstremitalarda - vazospazm bilan, markaziy va periferik asab tizimining shikastlanishi bilan sodir bo'ladi.
Qon tomirlarining holatini aniqlash uchun bir nechta alomatlar qo'llaniladi, ayniqsa ularning mo'rtligi oshadi.
Turniket alomati (Konchalovskiy-Rumpel-Lid simptomi). Qon bosimi monitoridan kauchuk lenta yoki manjet to'g'ridan-to'g'ri yuqori qo'lning o'rta uchdan biriga qo'llaniladi. Bunday holda, turniket qo'llaniladigan kuch, arterial oqimni bezovta qilmasdan venoz chiqishni to'xtatishi kerak, ya'ni. radial arteriyada puls saqlanishi kerak. Manjet qo'llanilganda undagi bosim sistolik darajadan oshmaydigan darajaga ko'tariladi. 3-5 daqiqadan so'ng tirsak va bilak sohasidagi terini diqqat bilan tekshiring. Odatda teri o'zgarmaydi, ammo qon tomirlarining mo'rtligi oshishi bilan terida petekial toshma paydo bo'ladi. Tirsak sohasidagi 4-5 dan ortiq petexial elementlarning paydo bo'lishi patologik hisoblanadi.
Chimchilash alomati. Terining katlamini (teri osti yog 'qatlamisiz), tercihen ko'krakning old yoki lateral yuzasida, katta va ko'rsatkich barmog'i ikkala qo'l (o'ng va chap qo'llarning barmoqlari orasidagi masofa taxminan 2-3 mm bo'lishi kerak) va uning qismlarini burma uzunligi bo'ylab teskari yo'nalishda siljiting. Kichkina qon ketishining ko'rinishi ijobiy alomatdir.
Hammer belgisi. O'rtacha kuch bilan tegib turing, bunga sabab bo'lmaydi og'riq bolada, sternumda perkussiya bolg'asi bilan. Terida qon ketishlar paydo bo'lganda, simptom ijobiy hisoblanadi.
TO qo'shimcha usullar teri tadqiqotlari dermografizmning ta'rifini o'z ichiga oladi. Dermografizmni o'rganish ko'rsatkich barmog'ining uchi bilan yuqoridan pastgacha chizish orqali amalga oshiriladi. o'ng qo'l yoki ko'krak va qorin terisidagi bolg'aning dastasi. Biroz vaqt o'tgach mexanik tirnash xususiyati teri oq (oq dermografizm) yoki qizil chiziq (qizil dermografizm) ko'rinadi. Dermografizmning turi (oq, qizil), uning paydo bo'lishi va yo'q bo'lib ketish darajasi, hajmi (to'kilgan yoki to'kilmagan) qayd etilgan.
Teri osti yog 'qatlamini baholash uchun terini tekshirgandan ko'ra bir oz chuqurroq paypaslash talab etiladi: o'ng qo'lning bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'i bilan nafaqat terini burmaga tushirish, balki teri osti to'qimasi... Teri osti yog 'qatlamining qalinligini aniqlash bir hududda bo'lmasligi kerak, chunki bir qator kasalliklarda yog' birikmasi turli xil joylar tengsiz bo'lib chiqadi.
Teri osti yog 'qatlamining bir xil (butun tanada) yoki notekis taqsimlanishiga e'tibor bering. Ob'ektiv ravishda, hayotning dastlabki uch yilidagi bolalar uchun teri osti yog 'qatlamining qalinligi quyidagicha aniqlanadi
Rasm: yuzda - yonoqlarda (norma 2-2,5 sm); oshqozonda - uning tashqarisidagi kindik darajasida (norma 1-2 sm); tanada - yoqa suyagi va skapula ostida (norma 1-2 sm); oyoq-qo'llarda - elkaning orqa tashqi yuzasi bo'ylab (norma 1-2 sm) va sonlarning ichki yuzasida (me'yor 3-4 sm). 5-7 yoshdan oshgan bolalar uchun teri osti yog 'qatlamining qalinligi to'rtta terining burmasi bilan aniqlanadi: biseps ustida (me'yor 0,5-1 sm); triseps ustida (norma 1 sm); ilium o'qi ustida (norma 1-2 sm); skapula ustida - gorizontal burma (me'yor 1,5 sm). Teri osti yog 'qatlamining pasayishi ba'zi kasalliklar bilan, shuningdek, ovqatlanish etishmovchiligi bilan ham bo'lishi mumkin. Haddan tashqari yog 'birikmasi ortiqcha ovqatlanish, harakatsiz turmush tarzi, metabolizm buzilishi bilan bo'lishi mumkin.
Teri katlamasini palpatsiya qilganda, teri osti yog 'qatlamining tutarlılığına e'tibor berish kerak. U bo'shashmasdan, zich va elastik bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda teri osti yog 'qatlami zichlashadi, ba'zi kichik joylarda yoki butun teri osti to'qimasi (sklera). Siqilish bilan birga teri osti yog 'qatlamining shishishi - skredema ham kuzatilishi mumkin. Shishganlik siqilishdan farq qiladi, chunki birinchi holda bosilganda depressiya paydo bo'ladi, u asta-sekin yo'qoladi, ikkinchi holatda bosilganda teshik hosil bo'lmaydi.
Shish borligiga va ularning tarqalishiga (yuz, ko'z qovoqlari, ekstremitalarda, umumiy shish - anasarca yoki lokalizatsiya qilingan) e'tibor berilishi kerak. Pastki ekstremitalarda shish paydo bo'lishini aniqlash uchun yuqoridagi pastki oyoq sohasida o'ng qo'lning ko'rsatkich barmog'i bilan bosish kerak. tibia... Agar bosim bilan asta-sekin yo'q bo'lib ketadigan fossa olinadigan bo'lsa, demak bu haqiqiy to'lov. Agar fossa yo'qolmasa, unda bu shilliq shish paydo bo'lishini ko'rsatadi. Sog'lom bolada fossa hosil bo'lmaydi.
Yumshoq to'qima turgorini aniqlash terini va son va elkaning ichki yuzasidagi barcha yumshoq to'qimalarni o'ng qo'lning bosh barmog'i va barmog'i bilan siqish orqali amalga oshiriladi. Shu bilan birga, turgor deb nomlangan qarshilik yoki elastiklik seziladi. Agar yosh bolalarda to'qimalarning turgorisi kamaygan bo'lsa, u holda ular siqilganda sustlik yoki flabblik hissi aniqlanadi.
Sog'lom boladagi shilliq pardalar pushti rangga, toza, silliq va nam yuzaga ega. Ko'zning shilliq qavati (kon'yunktiva) pastki qovoqni pastga tortib tekshiriladi. Og'izning shilliq pardasi spatula bilan tekshiriladi. Chunki ushbu tekshiruv bolani keltirib chiqaradi noqulaylik, tekshiruv oxirida buni qilish yaxshiroqdir. Yonoqlarning, tish go'shtining, tilning va bodomsimon bezlarning shilliq pardasini sinchkovlik bilan tekshirish va baholash kerak. Shilliq qavatining oqarishi yoki qizarishi, uning quruqligi, oshqozon yarasi, blyashka, qon ketishining mavjudligi bolaning kasalligini ko'rsatadi.
Bolaning tili toza, pushti, nam, o'rtacha darajada aniqlangan papilla bilan bo'lishi kerak. Ekssudativ diatezdan aziyat chekadigan bolalar ko'pincha "geografik til" deb nomlanadi, dog'lar bilan tartibsiz shakli va geografik xaritani eslatuvchi oqish rangdagi chiziqlar. Kulrang-oq rangdagi plastinka oshqozon-ichak kasalliklari bilan tilda paydo bo'ladi.