Липатникова Наталья

Содержание

Введение
1. Метод оценки СОЭ

2. Клиническое значение
3. Источники ошибок при выполнении анализа
Заключение
Литература

Введение

Важное место среди диагностических служб занимает клиническая лабораторная диагностика, поставляющая практическому здравоохранению около 80% объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременного принятия правильного клинического решения и контроля за эффективностью проводимого лечения.
Структура лабораторной службы в основном соответствует потребностям учреждений здравоохранения лабораторной диагностики и мониторинге за лечением больных, обеспечивая повседневные запросы лечащих врачей в наиболее распространенных исследованиях (КДЛ общего типа), экстренном их выполнении экспресс - лаборатории, а также серийное производство наиболее сложных исследований (специализированные лаборатории).
Эффективность использования полученной информации в области лабораторной диагностики зависит от технического оснащения лаборатории, подготовки специалистов по клинической лабораторной диагностики и лечащих врачей, умение правильно трактовать полученные результаты, взаимодействие клинициста с лабораторными службами.
Исследования крови следует всегда производить в одно и тоже время при одинаковых условиях, до приема пищи. Кровь берут из IV пальца левой руки. Перед уколом палец дезинфицируют и обезжиривают, протирая его ватой, смоченной спиртом, а затем эфиром или их смесью. Прокол производят либо стерилизованным скарификатором, либо иглой Франка со сменными стерилизуемыми лезвиями. Укол обычно производится в верхушку мякоти первой фаланги на глубину 2,5 - 3 мм. Полученную после укола первую каплю снимают фильтровальной бумагой или ватой, смоченной эфиром.
Кровь для исследования берут в определенном порядке: для определения СОЭ, гемоглобина, затем - для подсчета лейкоцитов и эритроцитов; делают мазки. После взятия крови, к пальцу прикладывается смоченная спиртом вата.

1. Метод оценки СОЭ

СОЭ – скорость оседания эритроцитов - одно из наиболее распространенных лабораторных исследований, входящих в состав общего клинического анализа крови. Наряду с увеличением количества лейкоцитов и сдвигом формулы влево, СОЭ служит лабораторным признаком наличия воспалительного или инфекционного процесса в организме человека.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса.
Умеренное повышение СОЭ (20-25 мм/ч) может наблюдаться при анемиях, при гипопротеинемии, у женщин в период менструации. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.
Для определения СОЭ Международным комитетом стандартизации в гематологии рекомендован рутинный метод Вестергрена. В практике КДЛ широко распространен микрометод Панченкова. Методы просты, но требуют не менее 1часа для выполнения, проводятся вручную, кроме того, полученные результаты не могут быть автоматически документированы. В настоящее время для определения СОЭ предлагается специальное оборудование, позволяющее ускорить и автоматизировать метод. В основе стандартного метода лежит факт расслоения крови, взятой с антикоагулянтом, в вертикальном сосуде. СОЭ - высота столбика плазмы. Фареус в 1918 году впервые использовал это явление на практике как клинико-лабораторный тест. Он показал, что взятая в трубку несвертывающаяся кровь беременной женщины расслаивается быстрее, чем кровь нормального человека.
В процессе оседания эритроцитов различают три фазы:
1. В первой фазе под действием силы тяжести эритроциты медленно оседают отдельными клетками.
2. Через некоторый период времени оседание ускоряется за счет агломерации и образования монетных столбиков, оседание которых происходит значительно быстрее, чем оседание единичных клеток. Чем крупнее агломераты, тем быстрее происходит оседание. Агломерация эритроцитов является основным феноменом реакции оседания эритроцитов. По вычислениям Фареуса, эритроциты в нормальной крови без агломерации осели бы за 1 час на 0,2 мм. Он установил также, что при СОЭ, равном 1 мм/ч, агломераты содержат в среднем по 11 эритроцитов, тогда как при сильно ускоренном СОЭ образуются агломераты, содержащие до 58000 клеток.
3. В третьей фазе оседание снова замедляется. Агломераты эритроцитов располагаются так густо, что дальнейшее их оседание затрудняется. Наконец оседание прекращается, причем его максимальная величина соответствует величине гематокрита.
В циркулирующей крови эритроциты суспенсидованы, имеют отрицательный электрический заряд и поэтому не агрегируют, а наоборот отталкиваются друг от друга.
Для выполнения метода определения СОЭ по Методу Вестергрена необходима венозная кровь, взятая с цитратом натрия 3,8% в соотношении 4:1. Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл), и затем разведенная цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4:1.Метод проводится в специальных пипетках Вестергрена с просветом в 2,4-2,5 мм и градуированной шкалой в 200 мм. СОЭ считывают в мм за 1 час.
Аналогичным способом выполняется микрометод Панченкова, с той разницей, что для него используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм. До 30 мм величины СОЭ по методу Панченкова соответствуют величинам по методу Вестергрена.
Проба основывается на способности эритроцитов в лишённой возможности свёртывания крови оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у мужчин не превышает 10 мм/час, а у женщин — 15 мм/час.
Удельная масса эритроцитов превышает удельную массу плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов в основном определяется степенью их агрегациии, т.е. их способностью слипаться вместе. Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов; в связи с этим скорость оседания увеличивается.
Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т.н. белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена, C-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов.
Скорость оседания эритроцитов в норме меняется в зависимости от возраста и пола. У новорождённых СОЭ редко выше 2 мм / ч, вероятно, из-за высокого гематокрита, малого содержания в крови белков вообще и глобулинов в частности, гипохолестеринемии, ацидоза. Через 4 недели СОЭ слегка ускоряется, к 2 годам она достигает 4-17 мм. У взрослых и детей старше 10 лет СОЭ составляет от 2 до 10 мм. У пожилых людей нормальный уровень СОЭ колеблется в пределах от 2 до 38 .
Дети имеют более низкую скорость оседания (1 – 8 мм / ч), чем взрослые, а лица среднего возраста меньше, чем старики. У мужчин колебания от 1 до 10 мм / ч. У женщин колебания от 2 до15 мм / ч, в среднем 9 мм / ч, что зависит, как считают, от концентрации в крови андрогенных гормонов.

2. Клиническое значение

скорость оседание эритроцит анализ
Изменения СОЭ, отмечаемые в патологии, нередко имеют диагностическое, дифференциально–диагностическое значение и могут служить показателем эффективности терапии. Поскольку скорость оседания эритроцитов зависит в основном от белковых сдвигов в крови (увеличения содержания фибриногена, глобулинов), то увеличение СОЭ наблюдается при всех состояниях, сопровождающихся воспалением, деструкцией соединительной ткани, тканевым некрозом, малигнизацией, иммунными нарушениями. СОЭ увеличивается при, стрессе, интоксикации, воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях. Многие стероидные гормоны (эстрогены, глюкокортикоиды) и некоторые лекарственные вещества (салицилаты) повышают СОЭ. В основном измерение СОЭ рассматривают как предварительное исследование, ее подъем может быть связан с разными заболеваниями и может являться первым признаком неблагополучия.
Скорость оседания увеличивается у женщин во время беременности и остаётся повышенным около трех недель после родов, что зависит частично от увеличения объёма плазмы, повышения в крови глобулинов, холестерина, падения кальция. Ускорение оседания эритроцитов наблюдается при сухоядении, голодании. Это связано с увеличением в крови фибриногена и глобулинов вследствие распада белков тканей. Увеличенная СОЭ будет при введении некоторых лекарственных препаратов (контрацептивы, высокомолекулярные декстраны).
При миеломной болезни ускорение оседания эритроцитов может быть очень резким до 80 – 90 мм ч, что объясняется свойственной этим гемобластозам гипер-и-дисглобулинемией. То же явление отмечается при лимфосаркоме и некоторых других опухолях. СОЭ достигает наибольших значений при различных видах парапротеинемии (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, острый плазмобластный лейкоз, криоглобулинемия и др.). Со значительным увеличением СОЭ протекают гнойные заболевания. При злокачественных опухолях СОЭ повышается в зависимости от степени диспротеинемии. Если СОЭ по Вестергрену в первые 15 мин превышает 70 мм, нужно заподозрить парапротеинемию. При сердечных заболеваниях, несмотря на диспротеинемию, СОЭ часто замедляется вследствие полицитемии, увеличенной концентрации СО2 в крови.
При острых инфекциях СОЭ начинает увеличиваться со 2-3 дня от начала заболевания, максимальные показатели отмечаются сравнительно поздно, иногда, например при крупозной пневмонии, уже после кризиса, в начальной фазе клинического улучшения. Не увеличенная СОЭ характерна для ранних стадий не осложненных вирусных инфекций, первых суток острого аппендицита. При острых воспалительных и инфекционных процессах ускорение СОЭ наступает через 24 часа или через несколько дней после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.
Длительно повышенная СОЭ или новое её увеличение при инфекциях является диагностическим признаком возникновения осложнений.
СОЭ имеет важное прогностическое значение при туберкулезе. При рано установленном туберкулёзё легких СОЭ часто нормальная, она повышается с прогрессирование процесса или присоединением осложнений и может быстро снизиться после начала противотуберкулёзной терапии.
При заболеваниях печени СОЭ может показывать противоречивые данные. При остром гепатите, пока не наступило значительное понижение фибриногена, оседание эритроцитов ускоряется в соответствии с уменьшением соотношения альбумины/глобулины. При наступлении выраженной фибриногенопении СОЭ замедляется.
Паренхиматозные поражения печени могут характеризоваться разной степенью увеличения СОЭ, что зависит от различных сочетаний в белковом спектре крови, влияния желчных кислот и других факторов. Так, СОЭ повышается при хроническом гепатите, но может быть низкой при циррозе печени вследствие гипофибриногенемии, гипохолестеринемии, повышенного содержания желчных кислот и билирубина.
СОЭ возрастает при заболеваниях почек, в особенности при нефрозах. Заболевания почек обычно сопровождаются резким ускорением оседания эритроцитов, если протекают с массивной протеинурией. Увеличение СОЭ свойственно раку паренхимы почек, также как злокачественным опухолям другой локализации, особенно с метастазами. Это связано с белковыми сдвигами, нарушением электролитного баланса, анемией.
В отличие от стенокардии, повышение СОЭ отмечается при инфаркте миокарда, причём его нужно оценивать с динамикой лейкоцитоза: лейкоцитоз возникает в первые сутки инфаркта и затем быстро убывает, а увеличение СОЭ начинается через 2-4 дня от начала заболевания и держится дольше(так называемые ножницы). Активный ревматизм сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов, но при присоединении сердечной недостаточности ревмокардит может протекать с низкой СОЭ вследствие влияния замедляющих оседание факторов – сгущения крови, ацидоза. Их устранение при восстановлении сердечной компенсации ведёт к повышению скорости оседания эритроцитов, что, однако, не означает ухудшения состояния больного. При остром ревматизме СОЭ является верным отражением активности воспалительного процесса. В острой стадии заболевания СОЭ сильно возрастает. При отсутствии сильного или сравнительно сильного увеличения СОЭ с большой вероятностью можно исключить острый ревматический полиартрит.
Однако для мужчин старше 45 лет с заболеванием сердечно-сосудистой системы увеличение СОЭ более 22 мм/ч рассматривается как фактор риска заболеваний коронарных сосудов.
Ускорение оседания эритроцитов, часто резкое, при системной красной волчанке является важным признаком в оценке активности заболевания и выборе адекватной дозы кортикостероидов, а снижение СОЭ – в контроле эффективности лечения и стойкости достигнутой ремиссии. Значительное увеличение СОЭ отражает активность патологического процесса и при других заболеваний этой группы (узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит и ревматоидном артрите, причём может служить вспомогательным дифференциально-диагностическим признаком от обменных артритов и остеоартрозов, протекающих обычно с нормальной СОЭ).
Болезни обмена веществ, например тяжёлый сахарный диабет и тиреотоксикоз, сопровождаются повышением СОЭ, нарастающей параллельно выраженности интоксикации и распада тканей и нормализующейся после успешного лечения.
При анемии степень увеличения СОЭ зависит от числа и свойств самих эритроцитов, она выше при В-12-дефицитной и гемолитических анемиях, при железодиффицитных – ниже.
Низкие показатели СОЭ отмечаются при состояниях, характеризующихся повышением вязкости крови, ацидозом, гипофибриногенемией.

3. Источники ошибок при выполнении анализа

1. Если исследуемая кровь стоит при комнатной температуре, СОЭ должно быть определено не позже 2 часов после взятия крови. Если кровь стоит при +4°С, СОЭ должно быть определено в течение не более б часов, но перед выполнением метода кровь должна быть прогрета до комнатной температуры.

2. Для получения правильных результатов определение СОЭ должно выполняться при 18-25°С. При более высоких температурах значение СОЭ увеличивается, а при более низких - замедляется.
3. Перед проведением анализа необходимо хорошо перемешать венозную кровь, что обеспечит лучшую воспроизводимость результатов.
4. Иногда, чаще при регенеративных анемиях, не получается резкой границы между эритроцитным столбиком и плазмой. Над компактной массой эритроцитов образуется светлая "вуаль" в несколько миллиметров, главным образом из ретикулоцитов. В таком случае определяется граница компактного слоя, а эритроцитарная вуаль причисляется к столбику плазмы.
5. Некоторые пластмассы (полипропил, поликарбонат) могут заменять стеклянные капиллярные пипетки. Не все пластмассы обладают такими свойствами и требуют проверки и оценки степени корреляции со стеклянными капиллярными пипетками.
Основным фактором, влияющим на образование монетных столбиков из эритроцитов, является белковый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают Z-потенциал эритроцитов - заряд, обусловленный заряженными группами сиаловых кислот на эритроцитарной мембране, который способствует взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержанию их во взвешенном состоянии.
Повышение уровня белков острой фазы, сопровождающее воспалительный процесс, индуцирует повышение СОЭ. Фибриноген, С-реактивный белок, орозомукоид, альфа 1-лнти-трипсин, церулоплазмин и гаптоглобин играют принципиальную роль в формировании агломератов эритроцитов при остром воспалении.
При хроническом воспалении увеличение СОЭ связано с повышением уровня фибриногена, моно- и поликлональных иммуноглобулинов в крови. На Z-потенциал и оседание эритроцитов влияют: рН и ионный состав плазмы, содержание желчных кислот и желчных пигментов (увеличение их количества уменьшает СОЭ), липиды крови, вязкость крови (при ее увеличении СОЭ уменьшается), наличие изо- и аутоагглютининов. Число эритроцитов оказывает влияние на СОЭ. Уменьшение числа эритроцитов ускоряет, а увеличение -замедляет оседание.
Обработка лабораторной посуды, качественное обеззараживание биологического материала и лабораторного инструментария – основное в работе КДЛ, от этого зависит не только качество выполняемых исследований. но и здоровье пациентов и самих сотрудников. Особое внимание нужно уделять хранению химических реактивов, правилам работы с легко воспламеняющими жидкостями (спирт, эфир). Нести ответственность за технику безопасности и пожарную безопасность лаборатории. Также ежегодно должны проводиться обязательная метрологическая проверка измерительной аппаратуры, весов, дозаторов.

Заключение

СОЭ меняется в зависимости от целого ряда физиологических и патологических моментов. Определение СОЭ проводят методом Панченкова (в пипетке) или по методу Вестергрена .

Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов. Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.
Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.
СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, при гипопротеинемии, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов. Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.
Метод определения СОЭ сложен для стандартизации, что затрудняет внедрение новых способов измерения. Использование автоматических систем, показывающих удовлетворительную корреляцию с методом Вестергрена, позволило улучшить воспроизводимость, снизить влияние некоторых внешних факторов, увеличить производительность выполнения метода. И хотя определение СОЭ не относится к группе экспресс-тестов, желание врачей получить результат в более короткие сроки вполне оправдано.

Литература

1. Алимова Е.К Морфологический состав и биохимические показатели крови. Ростов н/Д, 1985– 84 с.

2. Батуев А.С. и др. Биология. Человек. М.: Дрофа, 2002– 160 с.
2. Захаров В.Б Анатомия и физиология человека. М: Просвещение, 2004– 288 с.
3. Леонтьева М.Н., Маринова К.В. Анатомия и физиология детского организма. М.: Просвещение, 1986 –124 с.
4. Сапин М.Р. Анатомия и физиология человека.М.: Просвещение, 2005 – 256 с.
5. Татаринов В.Г. Анатомия и физиология. – М.: Медицина, 2003 –228 с.