«Оценка эффективности результатов лечения склероза шейки мочевого пузыря методом лазерной резекции»

«Оценка эффективности результатов лечения склероза шейки мочевого пузыря методом лазерной резекции».

Бойкулов Т.Т.

Научный руководитель д.м.н.Носиров Ф.Р.

Ташкентская медицинская академия
Кафедра урологии

Актуальность темы

• Склероз мочевого пузыря – это рубцово – склеротический процесс в области шейки мочевого пузыря, а также части стенки этого органа.
• С внедрением в урологическую практику малоинвазивнвых методов лечения больных с аденомой простаты, частота формирования рубцовых тканей в суравезикальном отделе мочевого тракта уменьшилась, однако даже после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ТУР ДГП), склероз шейки мочевого пузыря выявляют до 12% случаев.*
• *J. Rassweiler, D. Teber, R. Kuntz, and R. Hofmann, “Complications of transurethral resection of the prostate (TURP): incidence, management, and prevention,” European Urology, vol. 50.

• Рассечение шейки мочевого пузыря «холодным ножом» или ТУР шейки мочевого пузыря являются основными методами лечения склероза шейки мочевого пузыря.
• Наиболее перспективным и многообещающим представляется использование высокоинтенсивного лазерного излучения .*
• Впервые лазер для устранения стриктуры уретры применил Bulow H. в 1979 году и часто применяется при стриктурах уретры. *Используют различные типы лазеров: аргоновый, неодимовый и гольмиевый.
• Однако, продолжаются исследования, позволяющие выявить преимущество использования ТУР или лазера при лечении больных со склерозом шейки мочевого пузыря.
• *Bulow H, Bulow U, Frohmuller HG. Transurethral laser urethrotomy in man: preliminary report. J Urol. 1979;121(3).

Цель исследования.

• Улучшение результатов лечения больных с склерозом шейки мочевого пузыря путем использования гольмиевого Но-YAG лазера.

Задачи исследования

1. Выявить наиболее частую причину возникновения склероза шейки мочевого пузыря (по материалам РСНПЦУ).

2. Выполнить сравнительный анализ результатов лечения больных с склерозом шейки мочевого пузыря при использовании трансуретральной резекции и гольмиевого лазерного.

3. Оценить отдаленные результаты лечения в зависимости от метода устранения склероза шейки мочевого пузыря.

Материалы и методы

1. За период с 2018 по 2020 гг в РСНПЦУ по поводу склероза шейки мочевого пузыря выполнено оперативное вмешательство больным.

2. Средний возраст пациентов составил 66,1±4,7 лет (диапозон от 60 до 71лет)

3. При обследовании пациентов использовали международный опросник для оценки симптомов нижнего мочевого тракта (IPSS, QoL), урофлоуметрию и уретрографию.

4.Для устранения ИВО использовали высоко-энерегетическиую твердотельную лазерную систему Ho:YAG, работающую на длине волны 2.12 мкм в импульсном режиме с генерацией высокоэнергетичных длинных импульсов (порядка 100 – 250 мкс).

Критерии включения больных в исследование

1. Послеоперационный склероз шейки мочевого пузыря (после трансуретральных вмешательств по поводу ДГП, традиционной аденомэктомии);

2. Отсутствие стриктуры уретры;

3. Отсутствие аномалии нижнего/верхнего отдела мочевого тракта;

4.Отсутствие камней мочевого пузыря.

5. Отсутствие данных за канцерогенные заболевания.

Распределение больных со склерозом шейки мочевого пузыря в зависимости от причины патологии (n=57)

Соотношение больных с цистостомой и без дренирования нижнего отдела мочевого тракта (n=57)

Распределение больных в зависимости от выполненной операции с целью устранения склероза шейки мочевого пузыря (n=57)

Сравнительная оценка длительности операции и величины кровопотери в зависимости от выполненной операции (n=57)

	ТУР (n=45)	Лазер (n=12)	р
Длительность операции (в мин)	30,2±3,4	36,2±4,4	<0,5
Величина кровопотери (в мл)	85,2±5,7	62,3±3,5	<0,5

Динамика показателя IPSS и QoL до и после операции (через 6 мес) при использовании ТУР (n=45)

Динамика показателя IPSS и QoL до и после операции (6 мес) при использовании лазера (n=12)

Динамика изменения уродинамических показателей нижнего мочевого тракта до и после операции (6 мес) при использовании ТУР (n=45)

Динамика изменения уродинамических показателей нижнего мочевого тракта до и после операции (6 мес) при использовании лазера (n=12)

Динамика изменения уродинамических показателей нижнего мочевого тракта до и после операции (6 и 12 мес) при использовании ТУР (n=45)

Количество больных, которым выполнено бужирование уретры после ТУР склероза шейки мочевого пузыря (n=45)

Динамика изменения уродинамических показателей нижнего мочевого тракта до и после операции (6 и 12 мес) при использовании лазера (n=12)

Выводы

1. Наиболее частой причиной формирования склероза шейки мочевого пузыря, является ТУР ДГП и наблюдается в 88% случаев.

2. При оценки интраоперационных показателей использование гольмиевого Но-YAG лазера по сравнению с ТУР не имеет существенных преимуществ.

3. Однако изучение отдаленных результатов выявило, что показатели уродинамики нижних мочевых путей лучше при использование гольмиевого Но-YAG лазера по сравнению с ТУР.

4. В отдаленные сроки после ТУР склероза шейки мочевого пузыря в 27% случаев возникает необходимость в бужировании уретры в связи с рецидивом патологии.

• Спасибо за внимание