O'tgan asrning oxirida og'iz bo'shlig'ining xavfli o'smalari tamaki va spirtli
Download 318.32 Kb. Pdf ko'rish
|
3 мавзу лаб саратони
- Bu sahifa navigatsiya:
- Document Outline
|
LAB SARATONI. O'tgan asrning oxirida og'iz bo'shlig'ining xavfli o'smalari tamaki va spirtli ichimliklarni suviste'mol qilish tufayli hayotni abgor qilib yuboradigan kasallik deb hisoblangan. Bugungi kunda mutaxassislar inson papillomavirusini ushbu lokalizatsiya saratonining sabablari qatoriga kiritmoqdalar, shuning uchun bosh va bo'yinning barcha o'smalarining chastotasi sezilarli darajada oshdi. Lab saratoni-lablarning qizil chegarasi zonasida joylashgan epiteliya kelib chiqadigan malignizasiya neoplazmasi. Bu odatda pastki labda joylashgan muhr yoki yara. Rivojlanish bilan infektsiyani biriktirish mumkin. Lab saratoni yaqin atrofdagi anatomik shakllanishlarni unib chiqadi va ovqatlanishni qiyinlashtiradi. Keyingi bosqichlarda to'qimalarning yo'q qilinishi va ikkilamchi infektsiyalar tufayli qo'pol kosmetik nuqsonlar aniqlanadi. Lab saratonida limfogen metastazlar gematogen metastazlarga qaraganda tez-tez uchraydi. Tashxis simptomlar va qo'shimcha tadqiqotlar ma'lumotlarini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Davolash-jarrohlik, radioterapiya, kimyoterapiya. Bosh va bo'yin saratoni dunyoda barcha xavfli o'smalar orasida oltinchi o'rinni egallaydi va tez orada eng yaxshi 5 talikka kirishi mumkin, ammo lokalizatsiya bo'yicha "birodarlari" dan farqli o'laroq, lab saratonini aniqlash chastotasi oshmaydi, balki doimiy ravishda pasayadi. So'nggi 5 yil ichida lab saratoni bilan kasallanish 16% dan ko'proqqa kamaydi. 2018 yilda 2235 rusda karsinoma aniqlandi, erkaklar esa 2,7 baravar tez- tez kasal bo'lib qolishadi. 100 ming aholidan kasallik 29 rusda va o'n yil oldingiga qaraganda ancha etuk yoshda rivojlanadi. Kasal ayollarning o'rtacha yoshi 75,5 yoshda, ularda neoplazma ko'pincha yuqori labda lokalizatsiya qilinadi. Erkaklarda saraton kasalligi o'rtacha 8 yil oldin, aksariyat hollarda pastki labda aniqlanadi. 87,6% da kasallik 1-2 bosqichda aniqlanadi, limfa tugunlariga metastazlar bilan 3 bosqich 8% da, 4 bosqich esa 4,6% da tashxis qilinadi. Saraton kasalligidan oldingi belgilar Dudoqlar tolalar va teri bilan qoplangan mushaklar bo'lib, ular "qizil chegara"deb ataladi. Shilliq qavat bilan qoplangan ichki qism anatomik ravishda og'iz bo'shlig'ining vestibulasini anglatadi va u erda paydo bo'lgan o'smalar endi labial deb hisoblanmaydi. Dudakdagi malign shish hech narsadan paydo bo'lishi mumkin-deyarli noldan va bu kasallik juda ijtimoiy jihatdan farovon bo'lmagan aholiga tegishli deb hisoblanganligi sababli, ko'pincha bu lokalizatsiyadagi saraton kasalligi lablarning qizil chegarasidagi teri kasalliklaridan oldin sodir bo'ladi. Ushbu patologik holatlar prekanseroz deb ataladi, ammo ularning barchasi xavfli jarayonning rivojlanishi uchun qulay tuproqqa aylanmaydi. Saratondan oldingi jarayonlar tashqi ko'rinishiga o'xshash, ammo hujayra tuzilishi bilan farq qiladi. Dudak prekanserlari giperplaziya bilan ajralib turadi- hujayralarning haddan tashqari ko'payishi, tez-tez hujayra bo'linishi, ammo tabiat tomonidan qat'iy belgilangan doirada va malignizasiya jarayonda bo'lgani kabi cheksiz emas. Noto'g'ri shakldagi hujayralar paydo bo'lib, tez keratinizatsiyaga moyil bo'lib, bu giperkeratoz — quruq terining qichishi bilan namoyon bo'ladi. Barcha lab kasalliklari jarrohlik yoki yaqin fokusli rentgen terapiyasi bilan jiddiy davolanadi. Ilgari, Bowen kasalligi majburiy prekanseroz deb tasniflangan — bu holat uzoq vaqt davomida saraton rivojlanishi ehtimoli yuqori bo'lgan. Aslida, ushbu "yara" joyida saraton har oltinchi bemorda rivojlanadi. Bugungi kunda kasallik allaqachon saraton kasalligi deb hisoblanadi-saraton kasalligining 0 bosqichi. Bowen kasalligi bilan labda mayda tugunlar va papillalar, Baxmal yoki silliq, ba'zan yuzaki yaralar — eroziya bilan dog ' uzoq vaqt yashaydi va o'sadi. Hech bo'lmaganda labda saraton rivojlanishiga sabab bo'ladi Eritroplaziya Keira — bu aniq konturli yorqin qizil muhr, teridan yuqoriga ko'tariladi. Vaqt o'tishi bilan siqilish yaralanadi, shuningdek, 0-bosqich saraton deb hisoblanadi. Manganotti abraziv cheilit-bu patologiya bo'lib, unda ko'pincha markazda ko'tarilgan qirralar bilan sayqallangan eroziya paydo bo'ladi, qobiq bilan qoplanadi va hatto o'z-o'zidan davolanadi, lekin albatta takrorlanadi. Yosh erkaklarda pastki labda yallig'langan to'qima bilan o'ralgan oq tarozilar bilan shishgan joy paydo bo'lishi mumkin-bu qizil lab chegarasining cheklangan giperkeratozi. Shuningdek, labda turli xil leykoplakiya ta'sir qiladi, ko'pincha mayda siğil, blyashka va eroziya bilan, bu har to'rtinchi bemorga lab saratoniga tahdid soladi. Keratoakantoma-yarim doira shaklidagi yog ' kistasi, tarozi bilan qoplangan, markazida vulqon krateriga o'xshash depressiya mavjud. Patologiya, qoida tariqasida, qishloq erkaklarining pastki labiga ta'sir qiladi va qariyalarda u yolg'iz, yoshlarda esa bir nechta tugunlardan iborat. Xavfli jarayonni qachon taxmin qilish kerak? Faol terapevtik choralar bilan davolanish tendentsiyasisiz lab terisida uzoq muddatli patologik jarayon har doim uning sifatsizligiga shubha tug'dirishi kerak. Agar "dog '" mahalliy davolanishga javob bermasa va shu bilan birga hajmi kattalashsa, siz onkologdan maslahat so'rashingiz kerak. Yaralar va qon ketishining paydo bo'lishi, ilgari yumshoq teri bo'lgan har qanday muhrlar tashvishga solishi kerak. Ushbu alomatlar yakka yoki murakkab bo'lishi mumkin, ammo bitta simptomda ham 3 hafta davomida davolanish natijasining yo'qligi yomon belgi sifatida qaralishi mumkin, bu faqat teri nuqsonining biopsiyasini "aniqlab berishi" mumkin. Va u qanchalik tez bajarilsa, shuncha yaxshi bo'ladi. Dudak saratoni belgilari Dastlabki bosqichlarda labda (odatda pastki) shish yoki yara aniqlanadi. Ba'zi bemorlar qichishishdan xavotirda. Keyinchalik, rasm og'riq va shikastlanish sohasidagi yumshoq to'qimalarning nuqsoni bilan to'ldiriladi. Dudak saratoni bilan og'rigan bemorlar ovqatlanishda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Ehtimol, suv oqishi. Jarayon davom etar ekan, alomatlar yanada aniqroq bo'ladi. Og'riq sindromining kuchayishi va kosmetik nuqsonlarning kuchayishi kuzatiladi. Dudak saratoni og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga, tish go'shtiga, yonoqqa va pastki jag'ga tarqaladi. Ekzofitik ravishda o'sib borayotgan lab saratoni bilan og'rigan bemorni tashqi tekshirishda kulrang-jigarrang qobiq bilan qoplangan zich, og'riqsiz o'simtaga o'xshash massa aniqlanadi. Qobiqni qiyinchilik bilan olib tashlash mumkin, uning ostida qon ketishining ko'payishi aniqlanadi. Saratonning keyingi rivojlanishi bilan lablar o'sib boradi va birlashib, siğil yoki gulkaram inflorescence- ga o'xshash chiqadigan tugunni hosil qiladi. Tugun yuzasida yoriqlar va yaralar paydo bo'ladi. Dudak yarali saratoni bilan og'rigan bemorlarda qizil chegara zonasida ko'tarilgan, notekis siqilgan qirralari va pastki qismi yorilib ketgan yara aniqlanadi. Qirralarning palpatsiyasi og'riqsizdir. Vaqt o'tishi bilan endofitik va ekzofitik ravishda o'sadigan lab saratoni asta-sekin yaqin atrofdagi to'qimalarni unib chiqadi. Ta'sir qilingan joy zich, og'riqli, sirt yaralar yoki o'sishlar bilan qoplangan, o'zgarmagan teri yoki shilliq qavat bilan almashtiriladi. Suyakning unib chiqishi bilan pastki jag'ning yo'q qilinishi mumkin. Limfogen metastaz bilan limfa tugunlarining kattalashishi va siqilishi aniqlanadi. Keyinchalik limfa tugunlari yaqin atrofdagi to'qimalar bilan lehimlanadi. Tugunlar zonasida infiltratlar hosil bo'ladi, ehtimol oshqozon yarasi bilan. Dudak saratonining o'pkaga kichik, bitta metastazlari asemptomatik bo'lishi mumkin. Ko'p metastazda yo'tal, nafas qisilishi, ko'krak og'rig'i va gemoptizi kuzatiladi. Bemorlar vazn yo'qotishadi. Ishtahaning yo'qolishi, charchoq va tana haroratining ko'tarilishi qayd etiladi. Dudak saratoni bosqichlari Dudak saratoni vizual lokalizatsiya deb ataladi, chunki uni yalang'och ko'z bilan ham sezish juda oson. Shunga qaramay, bemorlarning deyarli uchdan bir qismi lablarining holati haqida hech qanday shikoyat qilmaydi va undagi surunkali yoriq saraton bo'lishi mumkin deb o'ylamaydi. Qoida tariqasida, bunday bemorlar boshqa sababga ko'ra shifokorga murojaat qilishadi va shifokor ushbu patologiyani payqab, bemorni onkolog bilan maslahatlashishga yuboradi. Bunday jarayon "faol aniqlash" deb nomlanadi. 2014 yilda lab saratonining I–II bosqichlari bemorlarning 85,2 foizida aniqlangan, 2 sm gacha bo'lgan o'sma birinchi bosqich saratoni deb hisoblansa, ikkinchi bosqich 2 sm dan katta va 4 sm dan kam bo'lgan o'sma hisoblanadi.ushbu bosqichlarda o'smalar limfa tugunlariga metastazlarsiz va boshqa joylarda aniqlanadi. Dudak shishi nisbatan kamdan — kam hollarda mintaqaviy limfa tugunlariga metastaz beradi-yuzlab bemorlarning bir yarim o'nlabidan ko'p bo'lmagan. Odatda, metastazlar iyak va submandibular limfa tugunlariga o'tadi. Yuqori labda kamdan — kam uchraydigan o'smalar yoki og'iz burchagi uchun, aksincha, limfa tugunlarining shikastlanishi odatiy holdir. III bosqichga 4 sm dan katta lab o'smalari yoki kichikroq saraton kiradi, ammo limfa tuguniga metastazlar mavjud. Limfa tugunining kattaligi 3 sm dan oshmasligi kerak.2014 yilda bemorlarning 9,7 foizida III bosqich tashxisi qo'yilgan. Har qanday o'lchamdagi, ammo 3 sm dan katta bo'lgan bir yoki bir nechta limfa tugunlarida metastazlar bo'lgan labning shishishi allaqachon IV bosqich hisoblanadi. Dudak saratonida boshqa organlarga tizimli metastaz kamdan-kam uchraydi, faqat IV bosqich saratoni aniqlangan har ettinchi bemorda. Oxirgi bosqich 4% da aniqlandi. Malign neoplazma tashxisi qo'yilganidan keyin bir yil ichida 4,5% nobud bo'ladi, bu 120 kishini tashkil qiladi. Jarayonning tarqalishini hisobga olgan holda lab saratonining quyidagi bosqichlari ajratiladi: 0 bosqich-in situ saraton. 1 bosqich-o'simta diametri 2 sm dan oshmaydi, limfa tugunlari ishtirok etmaydi. 2-bosqich-neoplazmaning diametri 4 sm dan oshmaydi, limfa tugunlari buzilmagan. 3-bosqich-lab saratonining diametri 4 sm dan oshmaydi, mintaqaviy limfa tugunlaridan birida diametri 3 sm dan oshmaydigan metastaz aniqlanadi, bu bosqich metastazlar bo'lmagan taqdirda diametri 4 sm dan oshadigan lab saratoni yoki diametri 3 sm dan oshmaydigan bitta limfogen metastazni ham o'z ichiga oladi. 4a bosqich-o'simta diametri 2 dan 4 santimetrgacha yoki undan ko'p, bir yoki bir nechta limfa tugunlarida diametri 6 sm dan oshmaydigan metastazlar aniqlanadi. 4B bosqich – lab saratoni bosh suyagining asosi, farenksning lateral devori yoki pterigopalatin fossa o'sadi, mintaqaviy limfa tugunlarida diametri 6 sm dan oshmaydigan bir yoki bir nechta metastazlar topiladi. Bundan tashqari, ushbu bosqichga diametri 6 sm dan ortiq bo'lgan metastaz bir yoki bir nechta limfa tugunlarida aniqlansa, yaqin atrofdagi to'qimalarning unib chiqishi yoki unib chiqmasligi bilan har qanday o'lchamdagi lab saratoni kiradi. 4C bosqichi – gematogen metastazlar aniqlanadi. Dudak saratoni diagnostikasi Tashxis shikoyatlarni, tashqi tekshiruv natijalarini va qo'shimcha tadqiqotlarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Onkolog lablar, tish go'shti, yonoq va mintaqaviy limfa tugunlarini diqqat bilan tekshiradi va palpatsiya qiladi. Dudoqlar, teri va shilliq qavatning qizil chegarasini tekshirganda, mutaxassis lupadan foydalanadi. Dudak saratoniga shubha qilingan bemor labning ultratovush tekshiruviga va pastki jag'ning rentgenografiyasiga yuboriladi. Ko'rsatmalarga ko'ra panoramik tomografiya buyuriladi. Yara yuzasidan smearlarni olish natijasida olingan materialni sitologik tekshirish yoki biopsiya paytida olingan to'qimalarni gistologik tekshirish amalga oshiriladi. Limfogen metastazli lab saratoni bilan limfa tugunlarining biopsiyasi amalga oshiriladi. Gematogen metastazlarni istisno qilish uchun ko'krak qafasi rentgenografiyasi, kamroq – qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi va boshqa tadqiqotlar (mavjud simptomlarni hisobga olgan holda) qo'llaniladi. Dudak saratoni qattiq shankr va prekanseroz lablar kasalliklari bilan farqlanadi: cheklangan prekanseroz giperkeratoz, leykoplakiya, Manganotti xeylit, papilloma, keratoakantoma, liken planusi va sle yaralari. Qanday davolanadi Dudak saratonini davolash bo'yicha tavsiyalar xavfli o'smalarning aksariyat qismida odatdagidek klinik tadqiqotlarga emas, balki o'nlab yillar davomida amaliy tajribaga asoslangan. Shunday qilib, kasallikning kamdan-kam uchraydiganligi sababli, dunyoning hech bir joyida randomizatsiyalangan klinik sinovlar o'tkazilmagan. Davolashni tanlash birlamchi o'smaning kattaligi va, albatta, taxmin qilingan kosmetik nuqson bilan belgilanadi. Kichkina bo'lsa ham, labning shishishi odamning hayot sifatini boshqa barcha saraton kasalliklariga qaraganda ancha o'zgartiradi. U olib tashlanganidan keyin qolgan chandiq kabi juda sezilarli. Saraton kasalligini davolashda jarrohlik yarasida xavfli hujayralar yo'qligi muhimdir, shuning uchun ular o'simtadan har tomonga chekinishi kerak. Dudak o'zi kichik, shuning uchun o'simta bilan, hatto 5 mm o'lchamda ham, operatsiyadan keyingi chandiq bir necha santimetrda qoladi. Juda kichik va yuzaki o'smalarni davolashdan keyingina kichik nuqsonlar qoladi. Afsuski, bemorni hech qanday nuqson qolmasligi uchun davolash mumkin emas, shuning uchun davolash usulini tanlashda ular eng kam funktsional deformatsiyaga va minimal istalmagan estetik natijaga e'tibor berishadi. Bunday vaziyatda, o'zi uchun terapiya variantini tanlagan bemorning qarori hal qiluvchi bo'ladi, bu unga eng og'ir psixologik oqibatlarga olib keladi. Jarrohlik muolajasi natijalarga ko'ra afzalroq, ammo radiatsiya terapiyasi, agar iloji bo'lsa, kamroq "iz"qoldiradi. Pastki labning katta va yuzaki o'smasi bilan, masalan, radiatsiya terapiyasidan keyin yaxshi natija bo'lishi mumkin, bu esa jag ' suyagida saraton o'sishi bilan erishib bo'lmaydi. Bunday vaziyatda davolanishni tanlash jarrohlik bo'ladi. Skuamöz hujayrali teri saratoni kimyoterapiyaga juda sezgir, ammo har bir holatda lab saratoni sitostatiklarga qanday munosabatda bo'lishini taxmin qilish mumkin, chunki ushbu lokalizatsiyada dori terapiyasining samaradorligi bo'yicha jiddiy va ishonchli tadqiqotlar o'tkazilmagan. Shunga qaramay, operatsiya qilinmaydigan katta o'smalar va eksizyondan keyin relapslar bilan kombinatsiyalangan kimyoviy nurlanish yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Yaqin atrofdagi limfa tugunlarida metastazlar mavjud bo'lganda, teri osti yog ' to'qimasi bilan mintaqaviy limfa kollektorlarini tubdan olib tashlash masalasi tug'iladi. Ushbu lokalizatsiyada saraton kasalligini davolash mutlaqo individualdir, chunki yo'qolgan lab hajmini tiklash va operatsiyadan keyingi nuqsonni mikrojarrohlik bilan tekislash uchun rekonstruktiv imkoniyatlar nolga teng. Shunga qaramay, aksariyat hollarda bemorda davolanish uchun barcha imkoniyatlar mavjud. Dudak saratoni bilan yaxshi onkolog jarrohiga o'z vaqtida murojaat qilish juda muhimdir. Dudak saratonini davolash va prognoz qilish Terapevtik taktika onkologik lezyon bosqichini hisobga olgan holda aniqlanadi. Dudak saratonining 1-bosqichida radikal operatsiyalar o'tkaziladi yoki (kamroq) radioterapiya o'tkaziladi. 2-bosqich neoplazmalarida operatsiyadan oldingi rentgen terapiyasi fonida tugunni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash amalga oshiriladi. Dudak saratonining 3-bosqichida birlamchi o'sma va ta'sirlangan limfa tugunlari uchun radioterapiya buyuriladi, neoplazma qoldiqlari jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi. Bundan tashqari, ta'sirlangan limfa tugunlarini olib tashlash mumkin. Saratonning 4-bosqichida lablar o'simta va limfa tugunlarining operatsiyadan oldingi kimyoviy va radioterapiyasini amalga oshiradi. Keyin neoplazmaning keng eksizatsiyasi amalga oshiriladi. 4C bosqichida palliativ kimyoterapiya va radioterapiya buyuriladi. Submandibulyar limfa tugunlariga metastaz berilganda Vanax operatsiyasi amalga oshiriladi. Supraklavikulyar va bo'yin limfa tugunlarida ko'p, katta, harakatsiz metastazli lab saratoni bilan krayl operatsiyasi ko'rsatiladi (limfa tugunlarini atrofdagi anatomik tuzilmalar bilan birga olib tashlash). Ba'zida fotodinamik terapiya (kichik sirt o'choqlari bilan) va kriyoxirurgiya (1-3 bosqich o'smalari va neoplazmaning qaytalanishi bilan) qo'llaniladi. Dudak saratonining prognozi saraton kasalligining shakli va bosqichi, neoplazmaning radioterapiyaga sezgirligi, malign hujayralarning differentsiatsiyasi darajasi, bemorning yoshi va umumiy holati bilan belgilanadi. Dudak saratonining dastlabki bosqichlari prognostik jihatdan qulay deb hisoblanadi. 1-2 bosqichli o'smalarda bemorlarning 97-100 foizida to'liq tiklanish kuzatiladi. 3-bosqich va cheklangan relapslar bilan bemorlarning 67-80 foizida to'liq davolash kuzatiladi. 4- bosqich lab saratoni va keng tarqalgan relapslar bilan bu ko'rsatkich 55% gacha kamayadi. Список литературы 1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году/ Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В.//М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2019 2. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В.//М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2019 Document Outline
Download 318.32 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|