Patologiya beremennosti I platsentы eto vajnaya prichina vrojdyonnыx porokov
Download 432.07 Kb. Pdf ko'rish
|
15-mavzu (1)
|
Patologiya beremennosti i platsentы eto vajnaya prichina vrojdyonnыx porokov razvitiya, zaderjki vnutriutrobnogo razvitiya, vnutriutrobnoy i perinatalnoy smertnosti, materinskoy smertnosti i mnogix zabolevaniy materi i rebenka. Samoproizvolnыy abort, ili vыkidыsh, eto spontannoye prerыvaniye beremennosti na sroke do 20 ned. V bolshinstve sluchayev samoproizvolnыy abort proisxodit na srokax do 12 ned gestatsii. Samoproizvolnыm abortom zakanchivayutsya 10-15% klinicheski raspoznannыx beremennostey, odnako pri ispolzovanii chuvstvitelnыx testov dlya opredeleniya urovnya XGCh bыlo ustanovleno, chto yeщye ~ 22% beremennostey u otnositelno zdorovыx jenщin prerыvayutsya samoproizvolno na boleye rannix srokax. Prichinы samoproizvolnogo aborta mogut bыt svyazanы kak s beremennoy jenщinoy, tak i s embrionom. V ~ 50% rannix samoproizvolnыx abortov otmechayutsya takiye xromosomnыye narusheniya, kak aneuploidiya, poliploidiya i translokatsii. YEщye odnoy prichinoy yavlyayutsya geneticheskiye narusheniya, kotorыye ne vsegda udayetsya vыyavit pri rutinnom geneticheskom issledovanii. Materinskiye faktorы: narusheniya fazы jyoltogo tela, nekontroliruyemыy SD i drugiye endokrinnыye zabolevaniya. Organicheskaya patologiya matki, v chastnosti podslizistыye leyomiomы, polipы endometriya ili poroki razvitiya matki, mogut prepyatstvovat adekvatnoy implantatsii embriona. Sistemnыye zabolevaniya, porajayuщiye krovenosnuyu sistemu beremennoy, naprimer antifosfolipidnыy sindrom, koagulopatii i gipertenziya, takje mogut sposobstvovat prerыvaniyu beremennosti. Prichinoy samoproizvolnogo aborta mogut stat bakterialnыye infeksii (naprimer, infitsirovaniye Toxoplasma spp., Mycoplasma spp. i Listeria spp.) i virusnыye infeksii. Vosxodyaщaya infeksiya osobenno chasto otmechayetsya pri spontannom prerыvanii beremennosti vo II trimestre. Termin «ektopicheskaya beremennost» ispolzuyut v tex sluchayax, kogda implantatsiya embriona proisxodit vne polosti matki, chaщye vsego (~ 90%) vo vnematochnoy chasti matochnoy trubы. Takje embrion mojet implantirovatsya v yaichnik, bryushnuyu polost i vnutrimatochnuyu chast matochnoy trubы (beremennost v rudimentarnom roge matki). Chastota ektopicheskoy beremennosti sostavlyayet 1 nablyudeniye na 150 beremennostey. Samыm vajnыm predraspolagayuщim faktorom (35-50%) yavlyayetsya predshestvuyuщyeye vospaleniye organov malogo taza, privodyaщyeye k rubsovoy deformatsii matochnыx trub (xronicheskiy follikulyarnыy salpingit). YEst i drugiye faktorы, kotorыye mogut privesti k spayechnomu protsessu v bryushnoy polosti s posleduyuщim narusheniyem proxodimosti matochnыx trub: appenditsit, endometrioz i xirurgicheskoye vmeshatelstvo. Ispolzovaniye vnutrimatochnыx kontratseptivov povыshayet risk ektopicheskoy beremennosti v ~ 2,5 raza. Morfologiya. Trubnaya beremennost chaщye vsego stanovitsya prichinoy gematosalpinksa (zapolnennыy krovyu prosvet matochnoy trubы), poetomu vsegda sleduyet podozrevat trubnuyu beremennost pri nalichii trubnoy gematomы. Snachala embrionalnыy meshok, okrujennыy xorionom s nezrelыmi vorsinami, implantiruyetsya v matochnuyu trubu. So vremenem kletki trofoblasta i vorsinы xoriona nachinayut pronikat v stenku matochnoy trubы podobno tomu, kak eto proisxodit v matke vo vremya normalnoy beremennosti. Odnako v matochnoy trube otsutstvuyet adekvatnaya desidualizatsiya stromы, a rastuщiy embrion rastyagivayet matochnuyu trubu, privodya k istoncheniyu i razrыvu yeye stenki. Razrыv matochnoy trubы chasto zavershayetsya massivnыm vnutribryushnыm krovotecheniyem. Izredka trubnaya beremennost mojet podvergatsya spontannoy regressii s rassasыvaniyem produktov zachatiya. YEщye reje trubnaya beremennost prerыvayetsya i embrion vыxodit cherez fimbrialnыy kones trubы v bryushnuyu polost (trubnыy abort). Narusheniya implantatsii platsentы mogut okazыvat bolshoye vliyaniye na isxod beremennosti. Predlejaniye platsentы eto sostoyaniye, pri kotorom platsenta implantiruyetsya v oblasti nijnego matochnogo segmenta ili sheyki matki, chto chasto privodit k opasnomu krovotecheniyu v III trimestre beremennosti. Pri polnom predlejanii platsenta polnostyu zakrыvayet vnutrenniy zev sheyki matki, chto yavlyayetsya pokazaniyem k rodorazresheniyu putem kesareva secheniya s selyu preduprejdeniya razrыva platsentы i fatalnogo dlya materi krovotecheniya vo vremya yestestvennыx rodax. Priraщyetshe platsentы eto chastichnoye ili polnoye otsutstviye desidualnoy obolochki s plotnыm prikrepleniyem vorsin xoriona napryamuyu k miometriyu, chto privodit k narusheniyu otdeleniya platsentы posle rodov. Eto sostoyaniye — sereznaya prichina poslerodovыx krovotecheniy, kotorыye zachastuyu bыvayut opasnы dlya jizni materi. Predraspolagayuщimi faktorami yavlyayutsya predlejaniye platsentы (~ 60%) i rodы putem kesareva secheniya v anamneze. Vozbuditel pronikayet v platsentu: Download 432.07 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|