Период года (весной, летом, осенью, зимой) подчеркнуть в следующей местности (курортной, некурортной) подчеркнуть

период года (весной, летом, осенью, зимой) подчеркнуть
В следующей местности (курортной, некурортной) подчеркнуть

Код формы по ОКУД________________________

Код учреждения по ОКПО____________________

Минздрав РУз____________ медицинская документация

Форма № 670/ у-85
________________________ Утверждено Минздравом Наименование учреждения от _______№ 4418

СПРАВКА

Для получения путёвки и санаторной курортные учреждения, дома отдыха,
пансионаты отдыха, туристские базы со сроком пребывания 12 и более дней (нужно подчеркнуть)

Действительно до ______________________________________

(число, месяц, год)

Выдана гр_____________________________________________

О том, что он (она) страдает______________________________
Указать диагноз

______________________________________________________

(для детей указать перенесенные инфекционные заболевания, сведения об отсутствии контакта с инфекционными заболеваниями), и что ему (ей) рекомендуется:

1. Санаторно-курортное лечение в санатории или амбулаторной (подчеркнуть)

____________________________________________________________________
2. Организованный отдых в доме отдыха, пансионате отдыха, туристской базе (подчеркнуть)____________________________________________________________________________________________________________________________________
Указать рекомендуемый двигательный режим физкультурную группу в период года (весной, летом, осенью, зимой) подчеркнуть
В следующей местности (курортной, некурортной) подчеркнуть
Примечание

3. Настоящая справка не заменяет санаторное- курортной карты и не даёт больному права поступления в санаторий или амбулаторной- курортной лечение

4. Справка действительна, если она выдана лечпрофучреждением по месту жительства или работы направляемого на санаторно- курортное лечение или отдых.

5. При направлении на санаторное-курортное лечение справка представляется для получении путевки и остается в профкоме.

После получения путевки необходимо обратиться за санаторное- курортной картой в лечебное учреждение, выдавшее справку.

6. При направлении в учреждение отдыха данная справка предъявляется по месту получения путевки и далее в месте с путевкой по месту отдыха. (в дом отдыха, пансионат туристскую базу)

7. Срок действия справки 2 месяца с момента выдачи.

Дата выдачи _______________ Лечащий врач__________________
М.П Зав. Отдел _____________________