Резус-фактор в акушерстве

Андижон давлат тиббийот Институти даволаш факултети 408 гуруҳТалабасиХилолдинов Хушриддиннинг тақдимоти

Акушерликда Резус-омилнинг ахамияти.

85% одамларнинг эритроцитларида маймунлар эритроцитлариникидек оксил учраши кузатилган. Шунинг учун бу омилни Винер резус – омил деб аташни таклиф килган.

Хомиладор аёлнинг кони Rh-манфий омиллик булиб, хомиласи Rh-мусбат омиллик кон эгаси булса, резус-конфликт вужудга келиши мумкин. Бу холат она организмининг хомила эритроцитлари билан иммунизацияда келиб чикади.

Она конида специфик Rh –антителалар (агглютинин типидаги), хосил булади ва улар хомилага утиб эритроцитлар гемолизига ва гемолитик касаллик ривожланишига сабаб булади.

Иммунизация сабаблари: 1. Патологик хомиладорлик ва тугруклар, шунингдек кесар киркиш амалиёти.

Иммунизация сабаблари: Хомиладорлик булмаганда Rh –мусбат конни Rh-манфий конли донорга гемотрансфузия йули билан, тери остига, мушак орасига ёки хукна йули билан юбориш.

1944-46 йилларда Винер ва Рейс Rh –антителаларнинг 2 та хили борлигини аниклашди: блокловчи ва агглютинирловчи.

Плацентани тузилиши

Блокловчи антителалар плацента оркали осон утади, агглютинирловчи антителoлар учун эса плацента утиб булмас тусик хисобланади. Уларнинг хомилага утиши факат плацентанинг бутунлиги бузилганда содир булади.

Антителаларни плацента оркали утишининг 3 та йули мавжуд: 1. Тугрук вактида хорион ворсинкалари жарохатланиши ва бачадон ичидаги босим ошиши натижасида. Гемолитик касаллик тугилгандан кейин ривожланади, сариклик шакли (неонатопатия).

2. Асоратли хомиладорликда, плацента бутунлиги бузилишига сабаб буладиган (гестоз, нормал жойлашган плацентани вактидан олдин кучиши, плацентани олдинда келиши). Бунда гемолитик касалликнинг тугма шакли ривожланади- А) анемик шакли Б) сариклик шакли В) шиш шакли

3. Антителалар она конида олдинги хомиладорликдан колади, лекин плацента оркали утмайди. Яъни изосенсибилизацияланган онадан соглом Rh-мусбат конли бола тугилиши мумкин

I. Хомилани жарохатланиш даражаси антителаларга боглик: 1. Она конидаги концентрациясига 2. Плацентадан утиши даражасига 3. Утиш давомийлигига

Гемолитик касаллик турлари  1. Хомилани она ичида улиши (катта микдордаги антителoларнинг хомиладорликни эрта муддатида таъсири натижасида). Ташхис серологик усул ёрдамида куйилади.

2. Шиш шакли (узок вакт давомида ва кайта кайта етилмаган хомилага антителoларнинг таъсири натижасида вужудга келади. Хомила она корнида ёки тугилгандан сунг улади

3.Анемик шакли (Анемия сарикликсиз) м –антителoларнинг хомилага узок вакт давомида оз микдорда етилган хомилага таъсири натижасида вужудга келади.

4. Тугма сариклик шакли (сариклик анемия билан) етилган хомилага антителoларнинг сезиларли таъсири натижасида вужудга келади. Бунда компенсатор омилларнинг руёбга чикиши кузатилади.

5. Тугрукдан кейинги сариклик шакли (сариклик анемиясиз) хомила ташки куринишдан соглом тугилади, касаллик тугрукдан кейин бир неча соат ёки кун утгач бошланади. Богланмаган билирубин микдори баланд ва унинг усиши кузатилади.

Диагностика 1.Анамнезни тулик йигиш а) иммунизация сабаби (аборт) б) акушерлик анамнези: гемолитик касаллик билан тугилган ва улган хомила, она корнида гемолитик касалликдан улиши;

2. Конда антителoлар ва уларнинг титрини, хомиладорларда хар ойда, 30 хафтадан кейин эса бир ойда икки марта аниклаш

Куйидаги узгаришлар тафовут килинади 1. стабил титр 2. Титрни секин-аста кутарилиши 3. Титрни секин аста пасайиши 4. Тугрукдан олдин титрни кескин ошиши 5. Тугрукдан олдин титрни кескин пасайиши 6. Титрни кутарилиши ва пасайишини алмашиб туриши

  Биринчи учта вариaнтда: гемолитик касалликсиз хомила тугилиши мумкин, лекин шунингдек хомила огир жарохатланиши ва улик тугилиши кузатилиши мумкин.

4-ва 5- вариант: Rh –мусбат хомила булганда ва гемолитик касаликни огир шакли кузатилади. «Сакровчи» титр – хомилани она корнида улганлигини ёки хомилада гемолитик касалликнинг огир шакли ривожланганлигини курсатади.

3. Билирубинни она конида аниклаш. Кайта текширганда билирубинемия аникланиши куйидагиларга боглик булиши мумкин: 1) хомила конидаги эритроцитлар парчаланиши махсулотларининг она конига тушиши натижасида 2. хомиладор аёл жигарига таъсири натижасида

Rh- иммунизацияни даволаш 1.консерватив усуллар 2. Хирургик усул (аллопластика) 3. Вактидан олдин тугдириш

Гемолитик касаллик диагностикаси 1.Акушерлик анамнезнинг асоратланиши 2. Касалликнинг клиник ифодаланиши

А) чакалокнинг кон гурухи ва Rh-омили Б) Кумбс синамаси 4. Хомила олди сувларини текшириш.

Гемолитик касалликни даволаш 1. медикаментоз: витамин, жигар препаратлари, альбумин 2. Кон алмаштириш (180 мл. кон чакалокни 1 кг вазнига)- Rh-манфий.

Rh- иммунизациянинг профилактикаси Тугрукдан ёки абортдан кейинги 48-72 соат ичида Rh- манфий биринчи тугувчиларга анти- Д- гамма- глобулин килиш. Шароит: аёлда иммунизация булмаслиги керак.