Tadqiqot 2018-2020 yillarda rncemp samarqand filialining reanimatsiya bo'limida anginoz hujumlarining boshlanishidan birinchi 2-6 soat ichida olingan yirik chagovoqli va transmural oim bo'lgan 105 bemorda o'tkazildi

Tadqiqot 2018-2020 yillarda RNCEMP Samarqand filialining reanimatsiya bo'limida anginoz hujumlarining boshlanishidan birinchi 2-6 soat ichida olingan yirik chagovoqli va transmural oim bo'lgan 105 bemorda o'tkazildi. Davolashdan oldin tekshiruv protokoli klinik parametrlarni (Echocg, EKG) baholashni o'z ichiga olgan; qon zardobida bir vaqtning o'zida KFK, MV KFK va SOD, NOS va NADPHGA bog'liq NR faolligi, glyukoza miqdori, eritrotsitlar membranalarida-barqaror metabolitlar NO (NO2 - va NO3 -), ONOO -. Jigar funktsiyasi ast, Alt, karbamid, PF, protrombin indeksi, umumiy protein, kreatinin, bilirubin (to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita), Xsobs va uning fraktsiyalari, tg darajasida baholandi.
Qonda MK darajasining oim klinik kursining og'irligi bilan bog'liqligiga alohida e'tibor qaratildi. MK – 401,7±14,8 mmol/l (p<0,001), yuqori nazorat chegaralari doirasida va haddan tashqari yuqori kontent (581,0±23,2 mmol/l), 116,5% (p<0,001) tomonidan nazorat o'rtacha qiymatini cheksiz: MK bilan bemorlarning ikki shartli guruhlari klinikaga kirganda qonda MK tarkibiga qarab ajratildi. Qon zardobida juda yuqori MK bo'lgan bemorlarda jigar funktsiyasini tavsiflovchi buzilishlar va NO metabolizmining intensivligini aks ettiruvchi eritrotsitlar membranalarida barqaror no metabolitlari, ONOO kontsentratsiyasi, NADPHGA bog'liq HP va NOS faoliyati, shuningdek antioksidant himoya fermenti – SOD.
Shunday qilib, qon zardobida mo " tadil yuqori MK kreatinin darajasi (kn) bilan intensiv davolash oldin oim bo'lgan bemorlarda 14,2% (p<0,05) tomonidan nazorat oshdi, va MK haddan tashqari yuqori bo'lgan bemorlarda – 12,0%, glyukoza – mos ravishda 17,0 (P<0,05) va 38,5 (P<0,001)%, karbamid kontsentratsiyasining pasayishi fonida – 18,8 va 17,9% (P<0,01) va CF – 8,3 (P<0,05) va 27,0% (PAzotli va karbongidrat metabolizmasida va PFDA aniqlangan buzilishlar oim bo'lgan bemorlarda jigar funktsiyasining sezilarli darajada buzilishi bilan bog'liq edi. Shunday qilib, mo " tadil yuqori qon MK bo'lgan bemorlarda, jigar hujayralari sitoliz jarayonlarini tavsiflovchi ast va Alt konsentratsiyasi, o'z navbatida, 67,1 va 48,8% (p<0,001), bilirubin (umumiy va to'g'ri) va SCHF tomonidan nazorat oshdi, xolestaz jarayonlarini ko'rsatib-45,6 va 65,6% (P<0,001); umumiy protein va sintetik jigar funktsiyasi oqsil darajasi 16,7% (P<0,05) bilan kamaydi. Jigar funktsiyasining buzilishi xolesterin metabolizmining buzilishlarini ham ko'rsatdi: ox darajasi 9,7% (P<0,05), HDL HDL 25,9% (P<0,02), LDL xc esa 29,6% (P<0,001) va tg – 21,2% (P<0,01). Jigardagi halokatli jarayonlarning o'ziga xos bo'lmagan ko'rsatkichlari ham o'zgardi: timol namunasi darajasi 27,4 tomonidan nazoratdan oshib ketdi, protrombin indeksi 12,6% (P<0,05) bilan kamaydi.
Shu bilan birga, o'tkir davrda MK tarkibida haddan tashqari yuqori bo'lgan bemorlarda ast va Alt faoliyati 108,6 va 88,6% (p<0,001), bilirubin darajasi (umumiy va to'g'ri) va SCHF – 94,2, 118,2 va 62,9% (P<0,001), umumiy protein miqdori 22,0% (P<0,02), ox va LDL 32,3 va 60,1% (P<0,001) ga kamaydi va HDL (p<0,001), protrombin indeksini 19,8% (P<0,05) ga kamaytirish va timol namunasini 93,5% ga oshirish fonida.
Shuni ta'kidlash kerakki, MK tarkibida haddan tashqari yuqori bo'lgan bemorlarda o'rganilayotgan ko'rsatkichlarda eng sezilarli o'zgarishlar qayd etilgan. Binobarin, oim bilan og'rigan bemorlarda jigar etishmovchiligi chuqurligi qondagi MC darajasiga bog'liq va, ehtimol, bu davrda hepatoprotektorlar kasallik foydalanish zarurligini oqlaydi sirkulyatsiya va to'qima gipoksiya elementlar kombinatsiyasi bilan bog'liq.
Oim bo'lgan bemorlarda jigar funktsiyalarining buzilishi, ehtimol, oksidlovchi stressning asosiy sabablaridan biridir. Jigarda oksidativ stressning rivojlanishida muhim rol o'ynashi ma'lum, ayniqsa, onoo-ning buzilgan metabolizmi mahsulotlari. Oim bo'lgan bemorlarda eritrotsitlar membranalarida NO-tizimning faoliyati sezilarli darajada buziladi. 31,8% (p<0,01), qonda juda yuqori MK tarkibiga ega bo'lgan bemorlarda – 44,1% (P<0,001), NOS faoliyati – navbati bilan 28,3 (P < 0,05)va 33,2% (p<0,001).
Shu bilan birga, NADPHGA bog'liq HP faoliyati va ONOO kontsentratsiyasi 33,0-70,0% va 31,2-80,0% (P<0,001) tomonidan nazoratdan oshdi. Shu bilan birga, eritrotsitlar membranalarida SOD antioksidant tizimining fermenti faolligining pasayishi qayd etildi: o'rtacha darajada yuqori bo'lgan bemorlarda – 9,2%, bu purinning haddan tashqari yuqori miqdori – 27,5% (P < 0,001) (FIG. 3.1).

Eslatma: * - P<0,05 nazorat qilish bilan solishtirganda(100%). Shakl. 3.1. Oim bo'lgan bemorlarda eritrotsitlar membranalarida no-tizimning ko'rsatkichlari.
Tashqi ko'rinishiga ko'ra, qon MV KFK ning yurak-o'ziga xos fermentlar darajada o'zgarishlar, shuningdek, qondagi MC turli darajalari bilan bog'liq edi. Masalan, KFK va MV KFK faoliyati mo " tadil darajada yuqori bo'lgan bemorlarda KFK faoliyati 21,3 va 15,0% (p<0,05 va P>0,05), MK tarkibida juda yuqori bo'lgan bemorlarda esa – 36,7 va 85,0% (p<0,001) (FIG. 3.2). Oim bo'lgan bemorlarning organizmida metabolik jarayonlarning ko'rsatkichlarini baholash shuni ta'kidlash kerakki, 105 bemorlarining o'rtacha ko'rsatkichlari va nazorat qilish o'rtasidagi farq SARUMDA MK ning haddan tashqari yuqori miqdori yuqori bo'lgan oim kasalliklarida (jadval. 3.1).

Eslatma: * - P<0,05 nazorat qilish bilan solishtirganda(100%). Shakl. 3.2. Davolashdan oldin oim bilan og'rigan bemorlarning qonida kardiovaskulyar fermentlar darajasi.
Jadval 3.1. Oim, m±m bo'lgan bemorlarda MK tarkibiga qarab NO-tizim, SOD va kardiyak o'ziga xos qon fermentlarining ko'rsatkichlari

Показатель	Контрольная	Больные ОИМ, n=105, в 6 ч. (ср. значение)	С умеренно выс.содер. МК, n=42	С чрезмерно выс. содер.МК, n=63
NO, мкмоль/Hb NOS, мкмоль/мин/Hb НР, мкмоль/мин/Hb ONOO^-, мкмоль/Hb СОД, УЕ/мл КФК, мкат/л МВ КФК, мкат/л	33,31±2,403 11,92±0,830 9,40±0,571 0,080±0,004 1,19±0,041 0,75±0,032 0,021±0,001	24,88±3,032* 8,75±0,446* 14,24±0,698* 0,125±0,005* 0,972±0,044* 1,02±0,119* 0,030±0,001*	22,7±1,540* 8,54±0,461* 12,50±0,630* 0,105±0,004*^, Δ 1,080±0,053 0,91±0,047* 0,027±0,002	18,62±1,118*^, ○ 7,96±0,420*^, ○ 15,98±0,810*^, ○ 0,144±0,006*^, Δ,○ 0,863±0,042*^, ○ 1,63±0,057* 0,038±0,002*^, Δ,○

Eslatma: P < 0,05: * – nazorat bilan solishtirganda; D-oim bemorlariga nisbatan CF. qiymati.; гр-gr ga nisbatan. o'rtacha yuqori. SODER. MK.
Binobarin, u MK bilan bemorlarning qondagi haddan tashqari yuqori kontent aniqlangan namuna oxir-oqibat kasallikning klinik kurs og'irligiga ta'sir qilishi kerak tana to'qimalarida metabolik jarayonlarning buzilishi, ayrim fon belgilaydi, deb taxmin qilish mumkin. Darhaqiqat, qonda juda yuqori MK tarkibiga ega bo'lgan bemorlarda Ekokgning past ko'rsatkichlari qayd etiladi. Oim FVLZH bo'lgan bemorlarda o'rtacha guruh 38,9±1,20%, kdi – 65,5±2,42 ml/m2, KSI – 33,6±2,21 ml/m2 edi. Shu bilan birga, MK FVLZH qonida haddan tashqari yuqori bo'lgan oim bo'lgan bemorlarda bu purin bazasining qonida o'rtacha darajada yuqori bo'lgan bemorlarga nisbatan 1,4% (P<0,05) past edi. Xuddi shu tendentsiya cdi va KSI ko'rsatkichlarida ham davom etmoqda. 16,7% da MK qonida haddan tashqari yuqori bo'lgan bemorlarda st segmentidagi elevatsiya va/yoki depressiya holatlarining chastotasi, 12,7% da tishning inversiyasi holatlarida.
Anamnezdan boshlab, barcha bemorlarda oim rivojlanishidan oldin progressiv angina hujayralari qayd etilgan. Shu bilan birga, MK tarkibida haddan tashqari yuqori bo'lgan bemorlarda kuniga 3 anjinoz angina hujayralari MK tarkibida o'rtacha yuqori bo'lgan bemorlarga nisbatan 21,5% ko'proq tez-tez uchraydi. MK tarkibida juda yuqori bo'lgan oim bo'lgan bemorlar nitrogliserin planshetlarini tez-tez qabul qilishdi. Birinchi angina hujumlar boshidan qon MC haddan tashqari yuqori bo'lgan bemorlarda kasallik davomiyligi oy 3 uchun AMM rivojlantirish MK qon mo " tadil yuqori darajada bo'lgan bemorlarga nisbatan 35,2% ko'proq tez-tez edi (jadval. 3.2). Anamnezdan o'tkir koronar sindromning rivojlanishidan oldin bemorlar asosan angina hujayralarining rivojlanishi haqida terapevtlar va kardiologlardan yordam so'rab murojaat qilishdi va ichki organlarda, shu jumladan genitoüriner tizimda, organlarda patologiyani bartaraf etadigan boshqa shifokorlarga murojaat qilmadilar
Jadval 3.2. Oim bilan bemorlarning jinsi va yoshiga qarab taqsimlanishi Ekokg, EKG, klinik kurs va MK tarkibidan qon, m±m

Показатель	Среднее по группе, n=105, в т.ч.		Умеренно высокое содержание МК, n=42		Чрезмерно высокое содержание МК, n=63
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Мужчины Женщины Возраст, лет: <50 50-60 >60 ЭхоКГ, в т.ч. ФВЛЖ, в %: >39 <39 КДИ, мл/м^2 >60 <60 КСИ, мл/м^2: >39 <39 ЭКГ: Элевация и/или депрессия сегмента ST Инверсия зубца T Тахикардия Брадикардия АД, в мм рт.ст.: САД>160 ДАД>90 САД<90 ДАД<60 Частота ангинозных приступов, в сутки: от 2 до 3 >3 Число таб.нитроглицерина в сут: от 2 до 3 >3 Длительность заболевания, в т.ч.: до 3 мес. от 3 до 6 мес. >1 года	57 48 16 71 18 11 94 12 93 12 93 18 13 91 14 100 100 5 5 84 21 76 29 21 26 58	54,3 45,7 15,2 67,6 17,1 10,5 89,5 11,4 88,6 11,4 88,6 17,1 12,4 86,7 13,3 95,2 95,2 4,8 4,8 80,0 20,0 72,4 27,6 20,0 24,8 55,2	20 22 7 28 7 9 33 11 31 11 31 3 2 37 5 40 40 2 2 39 3 39 3 4 13 25	47,6 52,4 16,7 66,7 16,7 21,4 78,6 26,2 73,8 26,2 73,8 7,1 4,8 88,1 11,9 95,2 95,2 4,8 4,8 92,9 7,1 92,9 7,1 9,5 31,0 59,5	37 26 9 43 11 2 61 1 62 1 62 15 11 54 9 60 60 3 3 45 18 45 18 17 13 33	58,7 41,3 14,3 68,2 17,5 3,2 96,8 1,6 98,4 1,6 98,4 23,8 17,5 85,7 14,3 96,8 96,8 4,8 4,8 71,4 28,6 71,4 28,6 27,0 20,6 52,4

Binobarin, qonda MK haddan tashqari yuqori bo'lgan bemorlarda anamnezda bu purin miqdori o'rtacha yuqori bo'lgan bemorlarga qaraganda tez-tez antianginal terapiyaga qaramasdan, st segmentining ko'p taxikardiya, elevatsiya va/yoki depressiya, angina hujayralarining tez-tez takrorlanishi kuzatiladi. Oksning rivojlanishi bilan Ekokg va EKG ko'rsatkichlari yanada chuqurlashadi, taxikardiya va t t tishlarining inversiyalari, turli ritm va o'tkazuvchanlik bozuklukları, NSning qisqa progresyon davri va oim shakllanishi qayd etiladi.
Shunday qilib, gu sezilarli Qi takrorlanish, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi xavfini oshiradi. Eritrotsitlar membranalarida NO-sistemaning faolligini buzishda gu ning muhim rolini, antioksidant himoya fermentini - SOD ni, shuningdek, oim patogenezida glyukoza darajasini, kn ni va NS hujumlarini kuchaytirishni ko'rsatadigan qonda MK darajasiga anginoz hujumlarining takrorlanish chastotasining aniq bog'liqligi aniqlandi.
Shu bilan birga, olingan ma'lumotlar oim va gu urikodepressantlari bo'lgan bemorlarni, shuningdek NO-sistemani tuzatuvchilarni intensiv davolash taktikalariga kiritish maqsadga muvofiqligini oqlaydi. Tadqiqotlar 2 guruhda amalga oshirildi: NS-118 bemor bilan (1-chi gr.), SS-73 bemor bilan (2-i gr.). Har ikki guruhdagi bemorlarda polimorbidlik qayd etildi: yuqori bosim navbati bilan 15 (12,7%) va 14 (19,2%) da qayd etildi. 1-guruhdagi bemorlarda sad va dad 150,6±10,5 va 90,2±6,3 mm HG oralig'ida o'zgarib turardi. san'at., yurak tezligi-80,8 ± 3,96 ud / min, va 2-th – mos ravishda 130,6 ± 6,33 va 71,6 ± 5,73 mm HG. metabolik sindrom-2 guruhidagi 1 turi Diabetes mellitus 4 (3,4%), 2 (2%) bemorlarda aniqlandi. 1 guruhidagi bemorlarda yolg'onning tarqalishi o'rtacha 50,8±3,10%, 2-50,3±2,5% edi. Hujum paytida st segmentining elevatsiyasi va/yoki depressiyasi 49 (41,5%) va 38 (32,2%) bemorlarida 1 guruhida o'zgarishsiz-31 (26,3%), 2-navbati bilan 40 (54,8%), 27 (37,0%) va 6 (8,2%). Jismoniy mashqlar paytida og'riq NS va SS bilan barcha bemorlar bilan 31 (26,3%) bemor shikoyat qildi. Yurak sohasidagi og'riqlar NS bo'lgan bemorlarda 87 (73,7%) va SS bilan og'rigan bemorlarda faqat jismoniy faoliyat bilan yuzaga keldi. FK i NS, FK II – y 45 (38,1%), FK III – y 53 (45,0%) bo'lgan bemorlarda tashxis qo'yilgan; CHF (NYHA bo'yicha) I FK – y 62 (62,5%), FK II – y 56 (47,5%).
III FK, CHF I (NYHA) – – – 29 (39,7%), CHF II-yilda 44 (60,3%), 4 (5,5%), bu ishda oldin bir davrda SS bilan bemorlarning guruhda 11 yilda (15,1%). 2 dan kuniga 3 ta angina hujumi 1-guruhdagi 8 (6,8%) bemorlarda, 3 dan 5 gacha – 39 (33,0%), 6 dan ortiq – 71 (60,2%) bemorlarda qayd etildi. 13 (15,3%) bemorlar kuniga 3 dan 5 nitrogliserin planshetlariga, 100 (84,7%) – 6 dan ortiq. 2dan 3gacha bo'lgan SS bilan og'rigan bemorlar orasida angina hujayralari 19 (26,0%), 4-5 – 29 (39,7%), 6 – dan 25 (34,3%) dan ortiq. 2 dan 3 gacha nitrogliserin tabletkalari haftasiga 29 (39,7) bemorni, 4 dan 6 – 36 (49,3%), 7 – dan 8 (11,0%) dan ortiq. NS bo'lgan bemorlarda kasallikning davomiyligi asosan 1 yilgacha, shu jumladan 3 haftagacha – 31 (26,3%) da, 3 oygacha bo'lgan edi. – y 21 (17,8%), 6 oygacha. – y 63( 53,4%), 1 yilgacha-y 3 (2,5%); 73 (100%) so'rovda qatnashganlar SS dan 3 yildan ko'proq vaqt davomida azob chekishdi (jadval. 3.3).
Tadqiqotimizning vazifalaridan biri NS va SS bilan og'rigan bemorlarda endotelial disfunktsiyaning patogenezida gu rolini aniqlash edi. Buning uchun biz tomir endoteliyasining (no-res) NO-reaktivligini va MK (Rc) ning no-res bilan aloqasini o'rgandik. 1-guruhdagi bemorlarda kuniga angina hujayralarining chastotasi 5,6±0,5, 2-guruh – 6,3±0,8 va emissiya fraktsiyasi ( % ) 50,8±2,90 va 50,3±2,21 ga teng bo'lganligi aniqlandi.
Таблица 3.3.
Клиническая характеристика больных ИБС до проводимой терапии