1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии

39. Клинические типы психопатий (частная стр 79)
Психопатия паранойяльного типа(параноидное расстройство личности). Ведущим патохарактерологическим проявлением при паранойяльной психопатии является особая
склонность больного к сверх ценным образованиям, сочетающаяся с малой гибкостью психики, подозрительностью и, как правило, с повышенной самооценкой. Выраженные сверх ценные идеи и первые типичные паранойяльные реакции появляются у них обычно к 20-25 годам. Однако и в более раннем возрасте обнаруживаются характерологические особенности. В детстве им свойственны односторонние увлечения, упрямство, прямолинейность. Переоценка своих способностей, повышенная активность проявляются в стремлении к лидерству, самоутверждению. Такие люди с детства чрезвычайно чувствительны к пренебрежению их мнением, склонны к преувеличению значения разногласий, крайне обидчивы и злопамятны. Они никогда никому ничего не прощают, постоянно чем-то недовольны, относятся к окружающим свысока. Они обычно не способны поддерживать ровные отношения в семье и коллективе. Этому мешает их эгоизм, невозможность идти на компромисс, желание в любой ситуации поступать по-своему. В своих суждениях они всегда безапелляционны, категоричны, что нередко вызывает раздражение у окружающих и конфликты.
С возрастом эти особенности обычно усиливаются. Такие лица становятся косными, консервативными, ригидными. Нетерпимость к чужому мнению перерастает в открытую враждебность. Чрезмерно изображаемая ими принципиальность приобретает черты придирчивости, превращается в мелочность. Появляется склонность к искажению нейтральных и даже дружеских действий окружающих как враждебных или неуважительных по отношению к ним. «Борьба за справедливость» развивается из-за малозначительных событий, затрагивающих реально или мнимо их эгоистические интересы. Карл Леонград замечает, что «параноики вообще борются за объективную справедливость лишь во вторую очередь», главное для них - личные интересы. Возникает склонность к неоправданным подозрениям в супружеской неверности. Эти аффективно-значимые переживания и идеи, как правило, сочетаются с крайней конкретностью и узостью мышления, зачастую с наивностью и поверхностью представлений, банальностью и трафаретностью высказываний.
На фоне конфликтных отношений у них особенно значительно обостряются недоверчивость, подозрительность, мнительность. Аффективная охваченность определяет одностороннюю оценку действительности, отбор и толкование фактов лишь в плане подтверждения собственной точки зрения. Поэтому подозрения обрастают «доказательствами» и приобретают бредовый характер. Такого рода паранойяльные развития, содержание бреда при которых связано с психотравмирующими обстоятельствами (сутяжные, ревности, изобретательства и т.п.), нередко возникают при паранойяльной психопатии.
Психопатия шизоидного типа (шизоидное расстройство личности). Для этих личностей главной чертой является интравертированность, т.е. склонность к внутренней переработке своих переживаний, затруднение контактов с окружающими, необщительность. Им малодоступны какие-либо удовольствия - ангедония. Эти люди холодны и сухи в общении с близкими, угловаты, чопорны в поведении. Они не способны проявлять как теплые нежные чувства, так и реакции гнева, сильного раздражения, их эмоции вялые, уплощенные. Им свойственно отсутствие чувства юмора, излишняя серьезность или сентиментальность, мечтательность и чудаковатость. Они фантазируют на далекие от реальности темы. Иногда можно заметить, что они живут в мире своих фантазий.
У них обычно нет близких друзей и доверительных отношений с другими людьми. Обычно снижен интерес к соответствующим возрасту сексуальным контактам. Они склонны к самоанализу и рефлексии. Нередко такие люди обнаруживают достаточно высокий образовательный уровень, хорошие способности к обучению при слабой моторной умелости. Профессии и увлечения этих лиц относятся преимущественно к области литературы, искусства, музыки, теоретических разделов науки. Э.Кречмер говорил о них как о «друзьях книги и природы». Увлечения нередко нестандартны, со стремлением к необычности (авангардистское искусство, редкие или мертвые языки,
эзотерические вероучения, парапсихология, экстрасенсорика, НЛО и пр.). вместе с тем их необычные увлечения, как правило, не носят характера оторванности от внешнего мира. Такие увлечения распространены в микрогруппах, в которых вращаются эти люди. Такие пациенты часто меняют профессию, работу, нередко - место жительства, причем эта смена деятельности и обитания объясняется поисками более интересных занятий «для души», «романтических» мест жительства. Эти поиски направлены на максимальное самоудовлетворение, самоутверждение, без стремления к материальному успеху или славе. Также неровно у них складываются семейные отношения с повторными разводами вследствие отсутствия общих интересов с партнерами.
В этой группе расстройств личности выделяют два варианта: сенситивных шизоидов - чувствительных мечтателей и экспансивных шизоидов, которым свойственно активное навязывание другим своих идей, образа жизни, стремление к своим целям любой ценой при сохранности интравертированности. Их активность - как бы маска внутренней робости и слабости. Из исторических личностей Э. Кречмер относил к первым поэта Шиллера, ко вторым - французского революционера Робеспьера.
Психопатия возбудимого типа(эмоционально неустойчивые расстройства личности). Основными характерологическими чертами при этой форме психопатии является повышенная раздражительность, возбудимость в сочетании со взрывчатостью, злобностью, злопамятностью к колебаниям настроения с преобладанием угрюмо-злобного его фона, мнительностью, вязкостью аффективных реакций. Тенденция к бурным проявлениям аффекта в ответ на часто незначительные поводы проходит красной нитью через всю жизнь. Эти люди действуют импульсивно, не учитывая последствий своих поступков. Они постоянно всем недовольны, ищут повода для придирок. Колебания настроения у них, как правило, связаны с внешними причинами. Может наблюдаться и повышенное настроение, но оно никогда не достигает радостного отношения к жизни. Обычно возбудимые личности злобны, им недостает разумности и холодной оценки ситуации. Обыденные неприятности приводят их к эмоциональным взрывам, нередко по ничтожному поводу возникают вспышки гнева. Весьма часто это происходит в семейных конфликтах.