1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии

§ антисоциальное (нарушение законов и прав других людей);
o внутридеструктивное поведение (направленное на дезинтеграцию самой личности: суицидное, конформистское, нарциссическое, фанатическое, аутическое поведение).
На сегодняшний день девиация также делится на положительную и негативную. К негативным формам девиантного поведению часто относят:
· уголовную преступность;
· алкоголизм;
· наркоманию;
· проституцию;
· азартные игры;
· терроризм;
· экстремизм;
· вандализм;
· самоубийство и др.
Позитивная девиация — это поведение, приносящее обществу благо, но, тем не менее, всё равно отклоняется от общепринятых норм. К позитивной девиации можно отнести:
· самопожертвование и героизм;
· сверхтрудолюбие;
· обостренное чувство жалости;
· гениальность;
· умственные способности и талант и др.
Причины и признаки девиантного поведения
1. Отклоняющееся поведение личности — это поведение, которое не соответствует общепринятым или официально установленным социальным нормам.
2. Девиантное поведение и личность, его проявляющая, вызывают негативную оценку со стороны других людей (социальные санкции).
3. Девиантное поведение наносит реальный ущерб самой личности или окружающим людям. Таким образом, девиантное поведение деструктивно или аутодеструктивно.
4. Девиантное поведение можно охарактеризовать как стойко повторяющееся (многократное или длительное).
5. Девиантное поведение должно согласовываться с общей направленностью личности.
6. Девиантное поведение рассматривается в пределах медицинской нормы.
7. Девиантное поведение сопровождается явлениями социальной дезадаптации.
8. Девиантное поведение имеет выраженное индивидуальное и возрастно-половое своеобразие.
Термин «девиантное поведение» можно применять к детям не младше 5 лет.
Причины девиантного поведения можно определить несколькими сложившимися факторами, которые могли повлиять на индивида.
1. Биологические. Люди по своему биологическому складу уже заранее предрасположены поступать не так как им велит общество. Чаще всего таких людей можно определить по их облику.
2. Психологические. Девиация складывается за счет влияния на человека внешних факторов и раздражителей, а также его личностных психологических качеств, которые имеют врожденный характер. 3. Социологические. Проще всего их можно объяснить с помощью Теории Аномии, согласно которой в обществе происходят отторжение социальных норм и ценностей, их полный распад, и образуется некое состояние вакуума в обществе.
Профилактика:
С целью предупреждения отклонений в поведении осуществляется комплекс мер социально-психологического, медицинского и педагогического характера, направленных на нейтрализацию воздействия отрицательных факторов социальной среды на личность, получившей название профилактика. Основой профилактических мер является деятельность, направленная на:
· создание оптимальных психолого-педагогических и социально-психологических условий для нормального
· осуществления процесса социализации личности;
· осуществление психолого-педагогической и социальной помощи семье, детям и подросткам;
· обеспечение мер социально-правовой защиты ребенка
Выделяется несколько уровней профилактической деятельности:
1. Решение социально- экономических, культурных и других задач общегосударственного масштаба по более полному удовлетворению материальных и духовных потребностей людей.
2. Меры по педагогической ориентации инфраструктуры микросоциума, направленные на оздоровление микросреды, в которой протекает жизнедеятельность человека.
3. Индивидуальная воспитательно-профилактическая работа, направленная на коррекцию и предупреждение отклонений в поведении детей и подростков.
Различают следующие виды профилактической деятельности, первичная, вторичная, третичная. Первичная профилактика - комплекс мер, направленных на предотвращение негативного воздействия биологических и социально-психологических факторов, влияющих на формирование отклоняющегося поведения (деятельность учреждений сферы здравоохранения по своевременной диагностике патологий внутриутробного развития детей; решение проблемы занятости досуга детей и подростков силами учреждений системы школьного и внешкольного образования). Именно первичная профилактика (ее своевременность, полнота и постоянность) является важнейшим видом превентивных мероприятий в области предотвращения отклонений в поведении детей и подростков. Вторичная профилактика - комплекс медицинских, социально-педагогических и прочих мер, направленных на работу с несовершеннолетними, имеющими девиантное поведение. Основными задачами вторичной профилактики являются недопущение совершения подростком более тяжелого проступка, правонарушения; оказание своевременной социально-психологической поддержки подростку, находящемуся в сложной жизненной ситуации. Третичная профилактика - комплекс мер социально-психологического и юридического характера, имеющих целью предотвращение совершения повторного преступления подростком, вышедшим из мест лишения свободы. Кроме того, принято различать профилактику общую и специальную. Общая профилактика предполагает осуществление ряда предупредительных мероприятий, направленных на предотвращение возникновения тех или иных проблем в обозримом будущем ребенка (развитие познавательной активности ребенка как определенная гарантия отсутствия проблем в школьном обучении), либо на предупреждение той или иной проблемы непосредственно перед ее возникновением (массовая подготовка детей к поступлению в школу на базе старших групп детских садов как профилактика отклонений в поведении, связанных с кризисом 7 лет - начала обучения). Специальной профилактикой называется система мер, направленных на решение определенной задачи: профилактика девиантного поведения, профилактика подросткового суицида и т.п. На уровне девиантного поведения профилактическую функцию выполняют институты семьи и школы в лице родителей, учителей, социальных педагогов и психологов школы, а также система внешкольных досуговых учреждений микросоциума. Суть профилактической деятельности на данном этапе является создание для ребенка и подростка условий и возможностей, с одной стороны, удовлетворять свои потребности социально положительно способами, а с другой, своевременно предлагать квалифицированную помощь в субъективно сложной для ребенка жизненной ситуации, могущей стать ситуацией риска.

V. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

1.Структура психиатрической и наркологической службы в здравоохранении РФ.
. Организационная структура психиатрической службы.
Основу психиатрической службы составляют псих учреждения министерства здравоохранения – в первую очередь территориальные психиатрические диспансеры, психиатрические кабинеты при территориальных многопрофильных поликлиниках. Принцип диспансеризации в психиатрии является доминирующим в оказании психиатрической помощи. Участковый (районный) психиатр разделяет психически больных, проживающих на закрепленной за ним территории по группам динамического учета. Группы:
1-я группа учета – больные, нуждающиеся в активной терапии заболевания. Это пациенты, находящиеся на больничном листе, пациенты с обострением заболевания и показаниями к госпитализации до стационирования, либо стабилизации психического состояния, а также пациенты, выписанные из стационара и нуждающиеся в продолжении лечения. Частота наблюдения пациентов первой группы диспансерного учета участковым психиатром 1 раз в 5-7 дней.
2-я группа учета – псих больные, в состоянии декомпенсации, которую можно купировать в амбулаторных условиях. Частота наблюдения – 1 раз в 15-30 дней.
3-я группа учета – псих больные, в состоянии компенсации, нуждающиеся в поддерживающем лечении. Частота наблюдения этих больных 1 раз в 2-3 месяца.
4-я группа учета – группа контрольного наблюдения, в которую включаются больные в состоянии ремиссии или стойкой компенсации с хорошей социально-трудовой адаптацией. Частота наблюдения за больными данной группы – 6 – 12 месяцев. Сюда относятся также больные с пограничными психическими расстройствами
5-я группа – больные, в настоящее время находящиеся на стационарном лечении в психиатрической больнице
группа консультативного учета – пациенты, обратившиеся к психиатру по поводу пограничного расстройства, чье состояние не квалифицируется, как требующее активного вмешательства.
Кроме того выделяют следующие категории больных:
группа «Спецучет» (СУ), в которую включены больные, совершившие в прошлом общественно опасные действия, предусмотренные уголовным кодексом и признанные невменяемыми с применением к ним мер медицинского характера, ранее, до установления у них психического заболевания, отбывавшие наказание за совершение преступления, а также пациенты, в структуре заболевания которых есть психические расстройства, обусловливающие потенциальную общественную опасность .Наблюдение за пациентами группы СУ осуществляется по первой или второй группе диспансерного учета, но не реже 1 раза в месяц. Перевод на менее активное наблюдение – только после исключения из группы «Спецучет».
Группа «СП» - больные с суицидальным поведением. Наблюдение за пациентами данной категории – по 1-й – 3-й группам динамического учета, но не реже 1 раза в 3 месяца.
Группа «ЧиДБ» «Часто и длительно болеющие». Сюда включаются пациенты, два и более раз в год, получающие стационарное лечение, имеющие высокий риск выхода на инвалидность.
Группа «СоРМ» - «Социально-реабилитационные мероприятия» включает пациентов на переходных этапах различных ступеней социально-трудовой реабилитации
При изменении психического состояния (например, обострение заболевания, или, наоборот, компенсация психических расстройств) психиатр может переводить пациента из одной в другую группу диспансерного наблюдения. Кроме участковых психиатров в психиатрических диспансерах работают детские и подростковые психиатры, осуществляющие психиатрическую помощь детскому и подростковому населению. В структуру психиатрической помощи входят психиатрические стационары, где осуществляется стационарная психиатрическая помощь, а также специализированные стационары или отделения для проведения принудительного лечения больным, признанным невменяемыми. Консультативно-методическую помощь региональным психиатрическим учреждениям осуществляют кафедры психиатрии медицинских ВУЗов.
Организационная структура наркологической службы.
в настоящее время представляет собой сеть специальных государственных и частных медицинских учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь.
Первый уровень управления представлен Главным управлением лечебно-профилактической помощи населению республики, в которой работает главный нарколог Министерства здравоохранения. В его обязанности входит контроль за работой наркологических учреждений, разработка и совершенствование нормативной базы, оказание методической помощи практическим врачам-наркологам, координация деятельности всех других объединений и организаций по профилактике наркоманий, внедрению в практику новейших методов лечения больных и современных технологий.
Второй уровень представлен главными наркологами областных центров, которые, как правило, являются главными врачами областных наркологических диспансеров или городских (если имеются). Они контролируют работу врачей-наркологов области (города), обеспечивают выполнение Государственных программ, постановлений и приказов Министерства здравоохранения, местных органов власти. Отвечают за качество проведения экспертизы алкогольного и неалкогольного опьянения в лечебно-профилактических учреждениях и подготовку врачей общего профиля по вопросам наркологии и профилактики наркологических заболеваний.
Третий уровень представлен врачами-наркологами районных (городских) территориальных поликлиник, которые отвечают за организацию наркологической помощи жителям своего района. Выявляют и проводят профилактическую работу с лицами, злоупотребляющими наркотическими средствами, оказывают лечебную помощь, направляют на стационарное лечение. Специалисты активно проводят санитарно-
просветительскую работу среди населения своего района, поддерживают тесное взаимодействие с органами милиции.
Четвертый уровень представлен фельдшерами-наркологами крупных промышленных предприятий и учреждений. В их задачу входит выявление первичных больных, контроль режима трезвости диспансерных больных, проведение профилактических мероприятий на производстве, участие в комиссиях по борьбе с наркоманией, проведение первичного консультирования и т.д.
2.Виды психиатрической и наркологической помощи
Психиатрическая помощь — вид специализированной медицинской помощи, оказываемой больным с психическими (психоневрологическими) заболеваниями, а также сеть учреждений здравоохранения и их подразделений, предназначенных для оказания такой помощи. Скорая психиатрическая помощь (бригады скорой помощи, телефоны доверия). Амбулаторно-поликлиническая психиатрическая помощь (психоневрологические диспансеры, специализированные кабинеты в поликлиниках, детских садах, школах, амбулаторно-поликлиническая помощь в негосударственном звене, специализированная частная практика).
Полустационарная психиатрическая помощь (дневные и ночные стационары при психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах, психоневрологических интернатах, центрах социального обслуживания). Стационарная психиатрическая помощь (психиатрические больницы, психиатрические отделения многопрофильных больниц). Защищённое жилье (психоневрологические интернаты, пансионаты, дома под защитой).
Клубы для лиц, страдающих психическими расстройствами (при психиатрических учреждениях, центрах социального обслуживания, пациентских организациях; вариантами клуба являются лечебно-трудовые мастерские, сеть специализированных «Клубных домов»).
Наркологическая помощь это комплекс мероприятий, осуществляемых специализированнымигосударственными и негосударственными медицинскими учреждениями, получившими лицензию на лечение имедико-социальную реабилитацию больных наркоманией в порядке, установленном нормативнымиправовыми актами Российской Федерации..."
Приказ Министерства здравоохранения РФ № 225ан от 9 апреля 2010 года [1] утверждает два этапа помощи больным с наркотической зависимостью:
амбулаторный;
стационарный.
При остром состоянии (тяжелая абстиненция, психотические расстройства) бригада скорой помощи госпитализирует больного в медицинское учреждение, где круглосуточно работает отделение наркологии.
Оказанием наркологической помощи в России занимаются медицинские учреждения различных типов:
Наркологический кабинет. Здесь осуществляется амбулаторная помощь больным с зависимостями, проводятся профилактические мероприятия, плановое наблюдение. При наличии показаний врачи наркологического кабинета направляют пациентов в стационар.
Наркологический диспансер. Это медицинское учреждение, которое специализируется на профилактике и лечении наркологических заболеваний. В структуре крупного диспансера есть несколько отделений: экстренной помощи, реабилитации, диагностики, амбулаторный стационар, кабинеты психотерапевта, психолога, соцработника. Чаще всего имеются лаборатории для проведения наркологических экспертиз.
Наркологическое отделение больницы общего профиля. В его составе работают реанимация и палата интенсивной терапии, кабинеты психотерапевта, психолога, социального работника.
Государственные и частные наркологические клиники (центры). Это медицинские организации, занимающиеся амбулаторным и стационарным лечением больных алкоголизмом и наркоманией, в том числе оказанием неотложной помощи. В перечень функций наркологических центров входят мероприятия по профилактике зависимостей, научно-исследовательская работа.
3.Освидетельствование и госпитализация в психиатрический стационар, показания к недобровольному психиатрическому освидетельствованию и недобровольной госпитализации согласно закону РФ «О психиатрической помощи». Особенности у детей и подростков.
Психиатрическое освидетельствование – осмотр гражданина, проводимый амбулаторно или стационарно с целью определения, страдает ли гражданин психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о видах такой помощи. Оно проводится в следующем порядке:
· гражданина – по его просьбе или с его согласия,
· несовершеннолетнего в возрасте до 14 лет – по просьбе или с согласия его родителей
· либо иного законного представителя, 13
· гражданина, признанного недееспособным – по просьбе или с согласия его законного представителя.
Психиатрическое освидетельствование гражданина без его согласия либо без согласия его законного представителя может быть проведено в случаях, когда по имеющимся данным этот гражданин совершает действия, дающие основания предполагать у наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих, его беспомощность, то есть неспособность
самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности, существенный вред его здоровью, вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи, а также, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением в связи с психическим расстройством с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
В случаях, когда гражданин осмотрен психиатром в установленном порядке, и обнаруживает психические расстройства, не требующие активного медицинского вмешательства, а точная диагностика их затруднена без дополнительного обследования, от которого гражданин отказывается, его амбулаторная карта хранится как консультативная. На запросы о состоянии психического здоровья гражданина в таких случаях ответы не даются до завершения обследования.
При несогласии с заключением о психическом состоянии гражданин, подвергшийся психиатрическому освидетельствованию, или его законный представитель вправе обжаловать заключение в суде.
2. Госпитализация больных в психиатрический стационар осуществляется при наличии у гражданина психического расстройства и решения врача-психиатра о проведении обследования и (или) лечения в условиях стационара.
Госпитализация осуществляется добровольно по письменной просьбе или с письменного согласия гражданина. Без согласия гражданина или его законного представителя госпитализация осуществляется, если его обследование и лечение возможны только в условиях стационара, а психическое расстройство обусловливает его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих, его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи. Решение о принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, принимается врачом психиатром.
В течение первых суток больной должен быть осмотрен ВКК данного стационара для решения вопроса о продлении госпитализации или необходимости выписки больного.
3. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения его за психиатрической помощью и лечения в психиатрическом учреждении, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются профессиональной тайной, охраняемой законом.
Представление сведений о состоянии психического здоровья гражданина либо об обследовании его врачом-психиатром допускается в следующих случаях, за исключением сведений личного характера:
· государственным органам, контролирующим оказание психиатрической помощи,
· судебным и правоохранительным органам, в случаях, предусмотренных законодательством,
· специалистам, привлеченным из других медицинских учреждений для решения вопросов диагностики, лечения, экспертизы, реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами,
· научным работникам и специалистам, работающим в области преподавания, лечения или оказания иной помощи гражданам, страдающим психическими расстройствами.
Гражданин, страдающий психическим расстройством, имеет право на получение, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния, информацию о характере имеющегося у него психического расстройства, методах и длительности лечения. Эти же сведения должны быть сообщены членам семьи, осуществляющим уход за больным.
Несовершеннолетний в возрасте до пятнадцати лет или больной наркоманией несовершеннолетний в возрасте до шестнадцати лет, госпитализированные в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по просьбе или с согласия одного из родителей или иного законного представителя, подлежит обязательному психиатрическому освидетельствованию комиссией врачей-психиатров такой медицинской организации в порядке, установленном частью первой статьи 32 настоящего Закона. В течение первых шести месяцев несовершеннолетний подлежит психиатрическому освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в месяц для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев психиатрические освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.
4.Правовые основы работы детского психиатра в школах, интернатах, детских домах согласно закону РФ «О психиатрической помощи».
О работе детского психиатра в школе или
школе-интернате для детей с умственной
отсталостью
Ставка врача-психиатра на школу-интернат для умственно отсталых детей устанавливается согласно приказу № 27 МЗ РФ от 13.02.95 г. и приложению 4 (1.1.3).
· На должность врача-психиатра коррекционной школы или школы-интерната для детей с умственной отсталостью назначается специалист по детской психиатрии. · Детский психиатр работает под руководством главного врача ПНД, в штате которого он находится.
· Работа детского психиатра строится и проводится в контакте с врачом-педиатром коррекционной школы или школы-интерната.
· Врач-психиатр школы-интерната в своей работе осуществляет постоянную связь с районными детскими участковыми психиатрами, с наркологическими районными диспансерами (подростковым наркологом) и подростковыми врачами ПНД.
· Детским психиатром дважды в год проводятся углубленные осмотры всех нуждающихся учащихся с целью фиксации динамики психического развития, а также выявления осложненных форм умственной отсталости. Обязательная диспансеризация всех учащихся 1-го и 8-го классов во втором полугодии.
· Детским психиатром осуществляется наблюдение за учащимися с осложненными формами умственной отсталости (психопатоподобным, неврозоподобным синдромами, с
нарушением поведения и другими формами психических расстройств) согласно группам динамического учета по форме 30-ПС.
Детским психиатром школы-интерната назначается лечение учащимся с осложненной формой умственной отсталости и при необходимости — госпитализация в психиатрическую больницу при согласии родителей.
· Детским психиатром коррекционной школы проводятся консультации и работа с родителями детей по разъяснению патологии и назначенного лечения.
· Врач-психиатр ПНД, обслуживающий больных детей коррекционной школы-интерната, может являться членом окружной медико-педагогической комиссии, участвовать в работе комиссии ПНД по решению вопроса о выводе больных детей по психическому состоянию в учреждения социального обеспечения или другие учреждения. · В организационно-методической работе психиатр, обслуживающий контингент больных детей школы-интерната, руководствуется установками городского диспансера (в г. Москве — центр при ДПБ № 6).
Ответственность медицинских работников
Медицинские работники несут ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящими инструкциями и правилами внутреннего трудового распорядка учреждения.
5.Правовые вопросы наркологии
Основные правовые нормы наркологии в Российской Федерации определяются Уголовным кодексом РФ (вступившим в действие 01.01.1997), Федеральным законом Рос-сийской Федерации «О наркотических средствах и психотропных веществах» (вступившим в действие 08.01.1998). Эти документы устанавливают правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности.
Согласно вышеперечисленным законам, наркомания — это заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества. При этом наркотические средства — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 г.
В Российской Федерации действует государственная монополия на основные виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ: культивирование растений; разработку, переработку, распределение, ввоз (вывоз), уничтожение наркотических средств, психотропных веществ. На территории Российской Федерации запрещается культивирование следующих растений: опийный мак, кокаиновый куст, конопля в целях незаконного потребления или использования в незаконном обороте наркотических средств.
Рецепты, содержащие назначение наркотических средств или психотропных веществ, выписываются на специальных бланках. Форма бланков указанных рецептов, порядок их регистрации, учета и хранения, а также правила оформления устанавливаются федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с федеральным органом исполнительной власти в области внутренних дел. Выдача рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, без соответствующих медицинских показаний или с нарушением установленных
правил оформления запрещается и влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В законодательном порядке запрещаются пропаганда и организованная реклама наркотических средств и их прекурсоров. Пропаганда наркотических средств, психо-тропных веществ и их прекурсоров, т. е. деятельность физических или юридических лиц, направленная на распространение сведений о способах, методах разработки, изготовления и использования, местах приобретения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также производство и распространение книжной продукции, продукции средств массовой информации, распространение в компьютерных сетях указанных сведений или совершение иных действий в этих целях запрещаются.
VI. ПРОФИЛАКТИКА, ТЕРАПИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ЭКСПЕРТИЗА
1.Виды профилактики психических расстройств.
Существуют первичные и вторичные меры профилактики недугов психики. Первичные включают в себя ряд действий, направленных на недопущение развития психических болезней. Вторичные – на предотвращение рецидива уже существующих заболеваний, их назначает специалист индивидуально, после пройденного пациентом курса лечения. Меры первичной и вторичной профилактики во многом совпадают. Опишем наиболее общие и действенные методы.
1. Своевременная и правильная диагностика и последующее излечение различного рода соматических и инфекционных заболеваний организма, способных воздействовать на психическое здоровье человека.
2. Меры, направленные на предотвращение травматизма (осторожная езда, соблюдение правил поведения на дороге, использование средств защиты при занятиях экстремальными видами спорта и т.д.).
3. Меры, направленные на предотвращение химического отравления организма (особенно, это касается работников химической промышленности или иных вредных производств; исключение токсикомании, наркомании и иных зависимостей).
4. Регулярное общение с близкими людьми. Только так можно заметить наметившиеся отклонения и расстройства на начальной стадии.
5. Избегание конфликтных и стрессовых ситуаций.
6. Фармакологическая борьба со стрессом и переживаниями (имеется в виду употребление при необходимости щадящих успокоительных средств).
7. Поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, формирование новых интересов, увлечений, хобби.
8. Регулярный сон.
2.Психогигиена, понятие. Психогигиена учащихся, студентов, возрастная.
Психогигиена – система специальных мероприятий, имеющих задачей сохранение и укрепление психического здоровья человека.
Внутри основных проблем психогигиены главное значение для медицинской психологии приобретают:
1) психология медико-генетических советов и консультаций;
2) психогигиена семьи, и в первую очередь той, в составе которой имеются лица с уродствами развития, рецидивирующими острыми или затяжными болезнями;
3) психогигиена лиц в кризовые периоды их жизни, включая пубертатный и климактерический периоды;
4) психогигиена брака и половой жизни;
5) психогигиена обучения, воспитания и труда медицинских работников;
6) психогигиена режима лечебных учреждений;
7) психогигиена встречи врача и больного в разных обстоятельствах.
Важное значение имеет психогигиена беременных, рожениц, кормящих матерей, психогигиена детей младшего возраста (до 3-5 лет). Кроме того имеют значение такие вопросы как: 1) психогигиена больных, страдающих наиболее распространенными хроническими болезнями, больных с разными степенями инвалидности, с частными формами затяжных болезней в преклонном и старческом возрасте, больных в период их медико-социальной реабилитации; 2) психология больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота, глухонемота и др.); 3) медико-психологический аспект трудовой, военной и судебной экспертиз.
В психогигиене выделяют следующие разделы: 1) возрастная психогигиена; 2) психогигиена труда и обучения; 3) психогигиена быта; 4) психогигиена семьи и половой жизни; 5) психогигиена коллективной жизни.
Возрастная психогигиена
Забота о психическом здоровье ребенка должна начаться с внутриутробного периода. В дальнейшем, важное значение приобретают правильный режим, кормление, выработка привычек, положительные примеры, привитие чувства ответственности, дисциплины, установок на труд, чувства товарищества. В школьные годы необходимо учитывать нагрузки и перегрузки. В период полового созревания серьезного психогигиенического подхода требуют вопросы выбора профессии, а также вопросы, связанные с сексуальной жизнью. В этом же возрасте большое значение имеет разъяснительная работа о вреде курения, алкоголя. Важны просвещение подростков в начале жизненного пути по вопросам пола и любви, выбор пути в жизни, оценка окружающего и др.
Своеобразные психогигиенические проблемы возникают в пожилом и старческом возрасте. Они связаны с изменением привычного стереотипа, адаптацией пожилых лиц к новому социальному положению, зависимости от окружающих. Для здоровья пожилого человека важно правильное отношение к нему детей.
Психогигиена труда и обучения
Нужно различать общие и частные (специальные) вопросы. Например, если профессия соответствует интересам и подготовке человека, то труд – источник радости, удовлетворения, психического здоровья. Большое психогигиеническое значение имеет система правильных отношений внутри коллектива. Нормальный ритм учебного процесса, удовлетворение результатами своего труда, постоянное повышение профессионального уровня – важные факторы, позволяющие человеку испытывать удовлетворение и радость от своей учебы и работы.
Необходимо изучать и, пользуясь научно обоснованными данными, улучшать гигиенические и психогигиенические условия людей работающих в различных отраслях и различных условиях труда. Эти вопросы разрабатываются представителями эргономики, особой научной дисциплины о труде, объединяющей данные психологии, физиологии, анатомии, гигиены, педагогики и других областей знания о человеке.
Психогигиена коллективной жизни
Взаимоотношения людей в семье, производственной бригаде, школьном классе, в общежитии, и в других каких-либо коллективах ставят вопрос о теснейшей взаимосвязи интересов человека с интересами окружающих.
Психогигиена детства.
Детство сопровождается последовательным усложнением впечатлительности ребенка. Значение впечатлений, роль которых сохраняется всю жизнь, особенно наглядно прослеживается до 12-14-летнего возраста. В этот период детства ребенок живет главным образом впечатлениями, а психическая деятельность его формируется в первую очередь на основе впечатлений объектов и явлений непосредственной деятельности. В отличие от этого подросток, начиная с 12-14-летнего возраста, строит свои суждения и умозаключения уже на основе не только непосредственных впечатлений действительности, но и пересочетании образов непосредственных впечатлений с образами памятных представлений. В связи с этим субъективное оперирование такими образами, рефлексия становятся более типичными для подростка и юноши, чем, в частности, и отличается их психика от психики ребенка.
Психогигиена детства строится на особенных качествах психики ребенка и обеспечивает гармонию формирования его психики.
Психогигиена игровой деятельности ребенка.
Главная особенность деятельности ребенка сводится к тому, что она проявляется всегда в играх. Ни в каком возрасте игра не имеет такого значения для формирования психики, как в детском. Правильная последовательно усложняющая организация игровой деятельности ребенка это залог более последовательного и строгого формирования психики.
Психогигиена воспитания.
Формирование психики ребенка направляется не стихийно, не просто переживанием им непосредственных жизненных ситуаций. Такое формирование обеспечивается исторически сложившимися системами воспитания, которые в большей или меньшей степени используются в воспитательном потенциале семьи. Повседневная практическая жизнь, обилие человеческих индивидуальностей, возможности возникновения аномалий в формировании психики это свидетельствует о том, что воспитание ребенка не может быть неорганизованным, оно направляется семьей и воспитателями учреждений и основывается на принципе последовательности, поэтапности.
Воспитание – действенное орудие в формировании гармонической личности, в формировании психического здоровья при строгом учете всех достижений психогигиены воспитания.
Психогигиена обучения.
Воспитание представляет собой непрерывный процесс, который уже на ранних этапах жизни ребенка включает элементы обучения. Однако с началом посещения школы ребенком главным воспитателем его становится уже вся система обучения. Последнее не только обогащает объем его знаний и навыков, но, что более важно, правильно организованная система обучения оздоровляет психику, обеспечивает ее гармонию. Наоборот, дефекты обучения могут легко сказаться на надломе отдельных еще не развитых элементов психики ребенка, могут облегчить ретардацию или акселерацию развития отдельных элементов ее и, следовательно, привести к формированию аномальных черт личности.
Психогигиена обучения – один из ведущих и существенных разделов психогигиены, обеспечивающий в особенно ранимом и подверженном разнообразным влияниям подростковом возрасте сохранность формирования психики.
Психогигиена юношества. Юношеский возраст по систематике возрастов разными исследователями не всегда четко отграничивается от подросткового. Однако его отличают определенные особенности по сравнению с подростковым (отрочеством). Юношество – это переход к этапу формирования общественного сознания, общественного самосознания. Это переход к пониманию того, что любой элемент деятельности индивидуума, что любое качество, свойственное ему, не является уделом жизни и деятельности самого индивидуума, а порождается его коллективной, его общественной деятельностью, его общественной принадлежностью. Юношеский возраст (17-21 год), в отличие от отрочества, это период, когда человек выходит сферу самостоятельной жизни, самостоятельной деятельности. Это период, когда человек впервые приобретает права гражданства, приобретает качества полноценного члена общества, это период, когда человек впервые начинает отрываться от семьи, от сложившихся традиций в ней и формировать новое мировоззрение, представление о семье, а позднее и новую семью. Все эти особенности нуждаются в специфической коррекции, специфическом управлении ими для сохранения и поддержания наиболее передовых, наиболее совершенных, наиболее гармоничных качеств психики будущего.
Психогигиена брака.
Существует настоятельная необходимость правильной подготовки к браку, созданию условий гармоничных браков, разработки системы мероприятий, направленных на упрочение гармонии сохраняющейся семьи.
3.Понятие о психотерапии, основные ее направления и методы.
Психотерапия – это комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека при многих психических, нервных и психосоматических заболеваниях.
Психотерапия является специфическим методом лечения, так как лечебный эффект здесь достигается не физическими или клиническими свойствами лечебного фактора, а той информацией и эмоциональным зарядом, которые она в себе несет .
Из всего многообразия методов психотерапии среди практических врачей сейчас наиболее распространены следующие:
1. суггестивная психотерапия (внушение в состоянии бодрствования, естественного сна, гипноза, эмоционально-стрессовая психотерапия, наркопсихотерапия);
2. самовнушение (аутогенная тренировка, метод Куэ, метод Джекобсона);
3. рациональная психотерапия;
4. групповая психотерапия;
5. игровая психотерапия;
6. семейная психотерапия;
7. условно-рефлекторная психотерапия. Все чаще применяются психоанализ, траксактный анализ, гештальт-терапия и др.
Психотерапия может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.
Психотерапия может осуществляться при непосредственном контакте врача с пациентом или опосредованно: с помощью звукозаписи, радио, телефона, телевидения, кино, посредством печатного слова, музыки, картин.
4.Психофармакология: важнейшие нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики, ноотропы. Механизм действия. Показания, противопоказания. Сфера применения их у детей и подростков.
ПСИХОФАРМАКОЛО́ГИЯ (фармакопсихиатрия), раздел фармакологии и психиатрии, изучающий действие лекарственных и др. биологически активных химич. веществ на пси-хич. деятельность и разрабатывающий методы применения психотропных средств для ле-чения психич. болезней.
· Нейролептики: Устраняют психомоторное возбуждение, страх, аргессию, психопродуктивные расстройства- бред, галлюцинации и др. Они оказывают влияние на дофаминергическую систему. Нейролептики являются антагонистами дофаминовых рецепторов, за счет чего и реализуется антипсихотический эффект. Однако следствием этого является возникновение ряда неврологических, гормональных, вегетативных и аффективных нарушений
I.Типичные:
1. Производные фенотиазина: хлорпромазин, промазин, тиоридазин, трифлуоперазин.
2. Производные бутирофенона: галоперидол, трифлуперидол, дроперидол.
3. Производные тиоксантена: хлорпротиксен,циатил, флупентиксол, зуклопентиксол.
4.Препараты других химических групп: сульпирид,пимозид,флуспирилен,локсапин.
II. Атипичные: клозапин,рисперидон,оланзапин, зипрасидон, сертиндол.
· Транквилизаторы:
· – устраняют эмоциональную напряженность, тревогу. В отличие от нейролептиков они не оказывают антипсихотического действия и не вызывают экстрапирамидных побочных эффектов. Курсовое лечение не должно превышать 2 нед. (возможно формирование зависимости), отменяются постепенно. Транквилизирующий эффект обусловлен стимуляцией ГАМК-рецепторов, что осуществляется путем выброса ГАМК.
· Шесть основных эффектов действия транквилизаторов:
· 1. Транквилизирующий или анксиолитический (уменьшение тревоги, страха, эмоциональной напряженности).
· 2. Седативный (психомоторная заторможенность, дневная сонливость, сопровождаемые снижением концентрации внимания, уменьшением скорости реакций, потенцирование действия алкоголя и других депремирующих ЦНС средств).
· 3. Миорелаксирующий (проявляется в виде ощущений слабости, вялости, усталости).
· 4. Противосудорожный.
· 5. Снотворный (в зависимости от применяемой дозы характерен для всех бензодиазепинов).
· 6. Вегетостабилизирующий (регулирование деятельности вегетативной нервной системы); эффект используют при купировании нейровегетативных проявлений тревоги и диэнцефальных кризов.
·
I. Производные бензодиазепина: диазепам, реланиум, седуксен, феназепам, нозепам, лоразепам.
II. Карбаминовые эфиры замещенного пропандиола: мепротан.
III. Производные дифенилметана: амизил.
IV. Транквилизаторы разных химических групп: оксилидин, мебикар, триоксазин.
· Антидепрессанты:
· – устраняют болезненно пониженное настроение и заторможенность психической деятельности. По современным представлениям при депрессивных состояниях наблюдается снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи. Поэтому важным звеном в механизме действия антидепрессантов считают вызываемое ими накопление в мозге серотонина и норадреналина. Ингибиторы МАО блокируют моноаминоксидазу - фермент, вызывающий окислительное дезаминирование и инактивацию моноаминов. В настоящее время известны две формы МАО - типа А и типа Б, различающиеся по субстратам, подвергающимся их действию. Выделяют ингибирование конкурентное и неконкурентное, обратимое и необратимое. Так, ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин необратимо блокируют МАО типа А, а пирлиндол, тетриндол, метралиндол, эпробемид, моклобемид и др. (новое поколение антидепрессантов) — оказывают на нее избирательное и обратимое влияние.
·
I. Трициклические антидепрессанты и родственные им соединения (имипрамин, дезипрамин, амитриптилин). II. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина. (венлафаксин, милнаципран). III. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин,циталопрам,кломипрамин). IV.Ингибиторы моноаминоксидазы:
- необратимые представители: фенелзин, транилципромин; - обратимые представители: моклобемид, пиразидол. V. Активаторы обратного захвата серотонина: тианептин. VI. С рецепторным механизмом действия: миансерин, нефазодон, миртазапин. VII. Антидепрессанты других групп: гептрал.
· Психостимуляторы:
1) Амфетамины:
- производные арилалкиламина: амфетамин.
- производные фенилалкилпиперидина: метилфенидат, пемолин.
2) Сиднонимины (производные фенилалкилсиднонимина): мезокарб, фепрозиднин.
3) Производные метилксантина: кофеин.
4) Препараты других фармакологических групп с психостимулирующим действием: сальбутиамин,
· Ноотропы:
это средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность.
В основе терапевтического действия ноотропных препаратов лежит несколько механизмов: улучшение энергетического состояния нейронов (усиление синтеза АТФ, антигипоксический и антиоксидантный эффекты); активация пластических процессов в ЦНС за счет усиления синтеза РНК и белков; усиление процессов синаптической передачи в ЦНС; улучшение утилизации глюкозы. Повышение уровня бодрствования, ясности сознания (влияние на состояние угнетённого и помрачённого сознания).Антиастеническое действие (влияние на слабость, вялость, истощаемость, явления психической и физической астении). Психостимулирующее действие (влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную
заторможенность).Антидепрессивное действие. Седативное (транквилизирующее) действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости.
Вегетативное действие (влияние на головную боль, головокружение, церебрастенический синдром).
- Производные пирролидона: пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам, прамирацетам.
- Производные диафенилпирролидона: фенотропил.
- Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина): деанолаацеглумат, меклофеноксат.
- Производные пиридоксина: пиритинол, биотредин.
- Производные и аналоги ГАМК: гамма-аминомасляная кислота (аминалон), никотиноил-ГАМК (пикамилон), гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (фенибут).
- Цереброваскулярные средства: гинкго билоба.
- Нейропептиды и их аналоги: ноопепт, семакс, селанк.
- Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: глицин, биотредин.
- Производные 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазолагидробромид (бемитил).
- Витаминоподобные средства: идебенон.
- Полипептиды и органические композиты: кортексин, церебролизин, церебрамин.
- Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия:
ü нейромодуляторы: фенотропил;
ü корректоры нарушений мозгового кровообращения: ницерголин, винпоцетин, циннаризин;
ü общетонизирующие средства и адаптогены: ацетиламиноянтарная кислота, экстракт женьшеня, мелатонин, лецитин.
ü психостимуляторы: сульбутиамин;
ü антигипоксанты и антиоксиданты: оксиметилэтилпиридинасукцинат;
ü ацефен и его производные.
· Нормотимики: препараты лития, производные карбазепина (карбамазепин и окскарбазепин), вальпроаты, ламотриджин.