1. Молия / Суғурта]

Транспорт воситаси эгасининг фуқаролик жавобгарлиги суғурталанган/
Гражданская ответственность владельца транспортного средства застрахована

с «___» ________20__ й./г. дан по «___» ________ 20__ й./г. гача

Транспорт воситалари эгаларининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш
бўйича суғурта полиси / Страховой полис по обязательному страхованию
гражданской ответственности владельцев транспортных средств
от «___» __________ 20___ й./г. Серия ___ № _____

Махсус давлат белгиси таснифи: Махсус давлат белгиси кенглиги 8,5 сантиметр, баландлиги — 5 сантиметрни ташкил этади. Махсус давлат белгиси фони ранги оқ.

(2-илова Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамасининг 2019 йил 16 мартдаги 222-сонли қарори таҳририда — Қонун ҳужжатлари маълумотлари миллий базаси, 16.03.2019 й., 09/19/222/2772-сон — 2019 йил 17 июндан кучга киради)
Транспорт воситалари эгаларининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш қоидаларига
3-ИЛОВА
Олдинги таҳрирга қаранг.

				Суғурталовчи _____________________________
						^(суғурталовчининг номи)
				_______________________________________дан
				^(ариза берувчининг номи (номланиши) тўлиқ
				Ариза берувчи — жисмоний шахснинг паспорти: серияси: _______, рақами: _________, 20__ йил «___» ________да _________________ томонидан берилган. Ариза берувчи — юридик шахснинг реквизитлари: СТИР_____________________________________ Хизмат кўрсатувчи банкнинг МФО___________, ҳ/к _______________________________________ Ариза берувчининг почта манзили: ___________ __________________________________________ Алоқа боғлаш учун телефон рақами ___________