Ҳудуд/Регион
|
Ҳудудий бўлинмалар номи/Наименование региональных подразделений
|
Манзил ва телефон рақами/
Адресс и номер телефона
|
-
|
-
|
-
|
11.
|
Серия ____ №_____ махсус давлат белгиси берилган/Выдан специальный государственный знак серии _____ №___.
|
12.
|
Алоҳида белгилар/Особые отметки _____________________________________________________________________
|
Изоҳ. Транспорт воситаси ва (ёки) суғурта қилдирувчининг ёки мазкур суғурта полисига мувофиқ жавобгарлиги суғурталанган шахс тўғрисидаги янги маълумотларни киритиш учун.
Примечание. Для внесения новой информации по транспортному средству и (или) страхователю или лицу, ответственность которого застрахована, в соответствии с настоящим страховым полисом.
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
Суғурталовчининг раҳбари ёки ваколатли шахси/
Руководитель или уполномоченное лицо страховщика
|
| | | | | | | | | | | |
Берилган санаси:
|
________________ (имзо/подпись)
| |
________________________ (Ф.И.Ш./Ф.И.О.)
|
М.Ў./М.П.
|
Дата выдачи: «___ » ____________ 20___й./г.
|
| | | | | | | | | | | |
Берилган вақти:
|
| | | | | | | | | | | |
Время выдачи: ___ соат/часов ___ дақиқа/минут.
|
|
--------------------------
Суғурта полиси бланкаси таснифи:
Суғурта полиси бланкалари А5 ҳажмда тайёрланади (210 — 148 мм).
Суғурта полиси бланкаси асосий ранги пушти ранг (rgb(255, 201, 244) ёки НEX #ffc9f4)
|
