1 Технологическая часть

2.Asosiy qism
2.1. Elektrogastrograf apparatining ishlash prinsipi.
Periferik elektrogastroenterografiya paytida elektrodlarning joylashishi
jahon amaliyotida teri o‘lchash elektrodlari yordamida oshqozon-ichak traktining elektr faolligini o‘rganishda ikki xil yondashuv mavjud: Elektrogastroenterografiya (EGEG) - oshqozon va ichaklarning elektr faolligi o‘rganiladi. Rossiyada bu usul, birinchi navbatda, Rossiya davlat tibbiyot universitetida V.A. Stupin. Usul ikki rejim shaklida amalga oshiriladi - kundalik EGEG (o'lchash elektrodlari qorin old devorining yuzasida joylashgan) va standart 40 daqiqalik periferik EGEG (elektrodlar ekstremitalarda joylashgan). Bundan tashqari, o'zboshimchalik bilan muddatini o’zgartirib o'rganishni o'tkazish mumkin.
Elektrogastrografiya (EGG) - faqat oshqozonning elektr faolligi tekshiriladi. Usul qorin old devori yuzasidan signalni o'rganish va oshqozonning elektr faolligining dominant chastotasini aniqlashga asoslangan. Elektrogastrograf ko’rsatkichlari dekodlash xususiyatlari Oshqozon-ichak trakti a'zolari biotoklarining elektr tebranishlarining normal diapazoni mavjud bo'lib, ular bilan natija solishtiriladi. Oshqozon-ichak traktining EGG normalari egri chiziq amplitudasining quyidagi ko'rsatkichlari bilan ifodalanadi:
yo'g'on ichak:0,01-0,03 Hz;
oshqozon tanasi: 0,03-0,07 Hz;
yonbosh ichak: 0,07-0,13 Hz;
ingichka ichak: 0,13-0,18 Hz;
o'n ikki barmoqli ichak: 0,18-0,25 Hz.
EGG paytida elektrodlarning joylashishi.
Variant 1- standart 40 daqiqalik periferik elektrogastroenterografiya: 1-aktiv elektrod bemorning o'ng qo'lida, bilak bo'g'imiga yaqinroq o'rnatiladi; 2-aktiv elektrod bemorning o'ng oyog'iga, pastki oyoqning old qismiga, mushaklar va tendonlar bo'lmagan joyga o'rnatiladi;
neytral elektrod bemorning chap oyog'iga, pastki oyoqning old tomoniga o'rnatiladi, bu erda mushaklar va tendonlar yo'q.


2.1-rasm. Standart EGGda elektrodlarning joylashishi.
2-variant - V.A.ga ko'ra kundalik elektrogastroenterografiya. Stupin (2-rasm):
1-faol elektrod antroduodenal yurak stimulyatori sohasida joylashgan;
2-aktiv elektrod ileotsekal burchak sohasida joylashgan;
neytral elektrod chap yonbosh mintaqasida o'rnatiladi.
Elektrogastrografiya paytida elektrodlarning joylashishi (Ch.Stendal bo'yicha)
1-aktiv elektrod kindik va xiphoid jarayoni orasidagi masofa o'rtasida; 2-faol elektrod - 5 sm chapga va birinchisidan 45 daraja yuqori; neytral - birinchisining o'ng tomonida 10-15 sm.
Oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasini o'rganish uchun ko'rsatmalar


2.2-rasm. Kundalik EGG vaqtida elektrodlarning joylashishi (V.A.Stupin bo'yicha)
Periferikn EGG xususiyatlari:
noinvazivlik;
tadqiqot qulayligi;
har xil turdagi stimulyatorlardan foydalanish imkoniyati;oshqozon-ichak traktining barcha bo'limlarining elektr faolligi va ritmik faoliyati haqida ob'ektiv ma'lumot olish, nafaqat alohida, balki o'zaro bog'liqlikda ham.
Periferik EGEG maqsadlari:
buzilish turini aniqlash - funktsional yoki mexanik;
lezyonning lokalizatsiyasini aniqlash (oshqozon-ichak traktining bo'limi);
davolash usulini tanlash.

2.3-rasm. EGG paytida elektrodlarning joylashishi (Ch.Stendal bo'yicha)

Periferik EGEG usuli bo'yicha o'rganish uchun ko'rsatmalar bemorlarda

oshqozon-ichak traktining motor faolligining turli belgilarining mavjudligi.
Tadqiqot guruhlaridan biri oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon
yarasi bo'lgan bemorlardir. Oshqozon yarasi patogenezida yuqori oshqozon-ichak traktining dismotilligi muhim rol o'ynashini aniq aytish mumkin. Aniqlangan
motor-evakuatsiya buzilishlarining qaytarilishi bemorning keyingi taktikasini
belgilaydigan mezonlardan biridir. Jarrohlik davolash to'g'risida qaror qabul qilganda, MEF buzilishlarini adekvat tuzatish faqat periferik EGEG tomonidan olinishi mumkin bo'lgan dastlabki ob'ektiv ma'lumotlar mavjud bo'lganda mumkin.
Ingichka ichakning patologiyasi hali ham tibbiyot sohasi bo'lib, bu erda
shifokorning klinik tajribasi tashxis qo'yishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. 
Hatto Rossiyada bir nechta muassasalarda mavjud bo'lgan intestinoskoplar uchun faqat ichakning organik lezyoni haqida ma'lumot beradi. Ko'p hollarda yuzaga
keladigan funktsional buzilishlar amalda patoganomonik endoskopik turga ega emas. Va bu erda periferik EGEGning analoglari yo'q.
So'nggi paytlarda gastroenterologlarning tobora ko'proq e'tiborini "o'tish zonalari" deb ataladigan funktsional buzilishlar (gastroezofagial refleks, duodenogastrik refleks va boshqalar) egalladi. Ushbu holatlarning tashxisi periferik EGEG usuli yordamida ham osonlashtiriladi.
Agar funktsional buzilishlarni tashxislash masalalari qandaydir tarzda hal etilsa, bemorlarning ushbu guruhini davolash asosan ikkita mezonga asoslanadi:
har qanday dori uchun kompaniyaning izohlari;
bemorni sub'ektiv baholash: - "Bemorning ozi tomonidan bergan ma’lumotlar".
Bunday vaziyatda periferik EGG, bir nechta tadqiqotlar o'tkazishga imkon beradi, nafaqat mavjud buzilishlarni etarli darajada tuzatadigan dori tanlashga imkon beradi, balki dinamikada MEFning tiklanishini ham kuzatadi.Qorin bo'shlig'i jarrohligida ko'pincha oshqozon-ichak traktining bir qator funktsional buzilishlarini kasallikning mexanik xususiyatidan ajratish kerak (spastik va strangulyatsiya ichak tutilishi, operatsiyadan keyingi ichak parezlari va erta yopishqoq ichak tutilishi va boshqalar). Bunday hollarda, ba'zida bemorning hayotini saqlab qolish uchun tashxisning davomiyligi omili hal qiluvchi ahamiyatga ega. Bu erda periferik EGG yordamida standart 40 daqiqalik tadqiqot nuqtalarini belgilashga yordam beradi.
So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, laparotomiya qilingan bemorlarning ~ 65% ga ta'sir qiladigan operatsiyadan keyingi ichak parezlari turli omillarga bog'liq bo'lishi mumkin: oshqozon-ichak traktining bir va bir nechta bo'limlarining elektr faolligining buzilishi , oshqozon-ichak traktining bir va bir nechta bo'limlarining ritmik faoliyatining buzilishi.
Hozirgi vaqtda periferik EGGdan tashqari mavjud diagnostika usullarining hech biri bunday ma'lumotni taqdim eta olmaydi.
Yozilgan signal statsionar emas, shuning uchun spektr doimiy davomiylikdagi
(4 yoki 10 daqiqa) signal segmentlarida hisoblanadi. Shunday qilib, butun tadqiqot 1 daqiqali siljish bilan "signal" usuli yordamida ko'rib chiqiladi. Bunday davomiylik segmentini tanlash oshqozon-ichak traktining turli qismlarining qisqarishi past chastotali bo'lishi va bir qarashda signalning yuqori statsionar bo'lmaganligi aslida ko'plab qo'shimchalarning qo'shilishi natijasidir. garmoniklar. Bu taxmin, shuningdek, signalning barcha ehtimoliy xarakteristikalari, artefaktlar bo'lmasa, vaqt o'tishi bilan juda kam o'zgarishi bilan tasdiqlanadi. Bundan tashqari, segmentning bunday uzunligi spektral komponentlarning yaxshi chastotali o'lchamlarini ta'minlaydi, bu periferik EGG parametrlarini hisoblashda muhim ahamiyatga ega.
Birinchi signal segmentining spektrini hisoblash uchun tanlangan oynaning davomiyligiga teng vaqt (4 yoki 10 minut) o'tganligi sababli, barcha spektral tahlil grafiklarining boshlanishi tabiiy ravishda signalning boshlanish vaqtiga nisbatan siljishi kerak. tanlangan oynaning davomiyligi bo'yicha o'rganish. Periferik elektr gastroenterografiya ko'rsatkichlari elektr signalining kuchi spektral tahlil natijasida olingan tadqiqot ma'lumotlari asosida aniqlanadi. Quvvatlar har bir chastota bo'limi P (i) uchun hisoblanadi, ya'ni. oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, ingichka va boshqalarga xos bo'lgan chastotalar va oshqozon-ichak traktining barcha bo'limlarining butun spektriga mos keladigan umumiy PS quvvati bo'yicha hisoblanadi.
Fiziologik asosi oshqozon - ichak traktining (GI trakti) harakatchanligi silliq mushaklarning kelishilgan qisqarishi natijasida yuzaga keladi, bu esa o'z navbatida silliq mushak hujayralari membranalari bo'ylab elektr faolligining ikkita asosiy shakli - sekin to'lqinlar va harakat potentsialidan kelib chiqadi . Sekin to'lqinlar yurak stimulyatori – Qisqarishi natijasida interstitsial hujayralari (ICC) tomonidan boshlanadi. Sekin to'lqin chastotasi GI traktining turli organlarida farq qiladi va bu organ uchun xarakterlidir. Ular mushak qisqarishi mumkin bo'lgan maksimal chastotani o'rnatadilar:

• 
  oshqozon - daqiqada taxminan 3 ta to'lqin,
  
• 
  o'n ikki barmoqli ichak - daqiqada taxminan 12 ta to'lqin;
  
• 
  ingichka ichak - daqiqada taxminan 11 to'lqin.
  
• 
  yonbosh ichak - daqiqada taxminan 8 ta to'lqin;
  
• 
  To’g’ri ichak - daqiqada taxminan 17 to'lqin.
  

Oshqozon-ichak traktining elektr faolligi yoki to'g'ri deb ataladigan miyoelektrik faolligi ikki toifaga bo'linishi mumkin: elektr nazorati faolligi (ECA) va elektr javob faolligi (ERA). ECA oshqozon tanasida joylashgan me'da yurak stimulyatoridan kelib chiqadigan muntazam takrorlanadigan elektr potentsiallari bilan tavsiflanadi . Sekin to'lqinlar oshqozon-ichak traktining peristaltikasining bevosita sababi emas, lekin sekin to'lqinlarning me'yordan og'ishi va harakatlanish anormalliklari o'rtasidagi bog'liqlik isbotlangan.
Elektrogastrogrammani yozish oshqozon-ichak shilliq qavati , seroz yoki tashqi teri yuzasidan amalga oshirilishi mumkin. Teri elektrogastrografiyasi elektr faolligini bilvosita tasvirlashni ta'minlaydi, bu ko'plab tadqiqotlarda ko'rsatilgan, shilliq qavat yoki serozning bir vaqtning o'zida qayd etilishiga to'liq mos keladi. Amalga oshirish ancha oson bo'lgani uchun teri elektrogastrografiyasi eng ko'p qo'llaniladi.
Qorin devoridagi turli xil standartlashtirilgan pozitsiyalardan bir nechta EGG signallari yozilishi mumkin, ammo maksimal aniqlik va tahlil uchun eng yuqori amplitudali bitta kanalni tanlash muhimdir. Har bir kanal odatda uchta Ag-AgCl elektroddan iborat. Yozuvlar ham och qoringa (odatda 10-30 daqiqa), ham stimulyatsion ovqatdan so‘ng (odatda 30-60 daqiqa) bemor tinch yotgan holda amalga oshiriladi. Rag'batlantiruvchi taom har xil bo'lishi mumkin, lekin eng ko'p ishlatiladigan vosita xona haroratidagi suvdir. Oddiy chastotadan og'ishlar oshqozon miyoelektrik faolligi (GMA) yoki ichak miyoelektrik faolligi (IMA) o'zgarishi deb nomlanishi mumkin, ularga quyidagilar kiradi: 1) bradigastriya GMA, 2) taxigastriya GMA yoki 3) daqiqada 3 tsikl gipernormal GMA yoki giponormal GMA.
Oddiy odamlarda ovqatdan keyin elektr signallarining kuchi ortadi. Oshqozon va yoki oshqozon-ichak motorikasi anomaliyalari bo'lgan bemorlarda ritm ko'pincha tartibsiz bo'ladi yoki ovqatni stimulyatsiya qilishdan keyin elektr quvvatining oshishi kuzatilmaydi.
Elektrogastroenterografik signalni ko'rish va tahlil qilish
“ Istok-System” korxonasida ishlab chiqilgan Gastroscan-GEM qurilmasi
periferik EEGEGni amalga oshirish va elektrogastroenterografik signalni turli usullar, jumladan, chiziqli filtrlash, spektral va to‘lqinli tahlillar yordamida tahlil qilish uchun maxsus mo‘ljallangan.
Raqamli tarmoqli filtrlash yordamida qayd etilgan signaldan ajratilgan oshqozon-ichak traktining turli qismlarining motor faolligini tavsiflovchi signallarni ko'rishingiz va tahlil qilishingiz mumkin. Dastlabki elektrogastroenterografik signalning grafigi ko'rsatilgan. Oshqozon-ichak traktining alohida bo'limlarining elektr faolligidagi o'zgarishlarga mos keladigan tarmoqli filtrlashdan keyin ushbu signalning 5 ta grafigi keltirilgan.
Signal spektrining uch o'lchovli grafigini ko'rsatadi. Absissa o'qi (chastota o'qi) oshqozon-ichak traktining joylashishini, ordinat o'qi bo'ylab - tadqiqot vaqtini, qo'llash o'qi bo'ylab - signal spektrining amplitudasini ko'rsatadi. Vaqt o'tishi bilan o'zgarishlar grafiklarini ko'rishingiz mumkin:

• 
  umumiy quvvat;
  
• 
  oshqozon-ichak traktining har bir bo'limi uchun quvvat;
  
• 
  oshqozon-ichak traktining har bir bo'limining quvvatining umumiy quvvatga nisbati.
  
• 
  oshqozon-ichak traktining oldingi qismining kuchining keyingi qismiga nisbati (8-rasm);
  
• 
  ritm koeffitsienti
  
• 
  dominant chastota;
  
• 
  periferik EGEG ko'rsatkichlari spektri.
  

2.4-rasm. Elektrogastroenterografik signalning grafigi.

2.5-rasm.Raqamli filtrlashdan keyin EGG signalining grafigi.
Elektrogastrograf ko’rssatkichlari dekodlash xususiyatlari.
Oshqozon-ichak trakti a'zolari biotoklarining elektr tebranishlarining normal diapazoni mavjud bo'lib, ular bilan natija solishtiriladi. Oshqozon-ichak traktining EGG normalari egri chiziq amplitudasining quyidagi ko'rsatkichlari bilan ifodalanadi: yo'g'on ichak: 0,01-0,03 Hz;
oshqozon tanasi: 0,03-0,07 Hz;
yonbosh ichak: 0,07-0,13 Hz;
Ingichka ichak: 0,13-0,18 Hz;
o'n ikki barmoqli ichak: 0,18-0,25 Hz.