11-bob. Klinik psixologiyaning nazariy va uslubiy asoslari

11-bob. Klinik psixologiyaning nazariy va uslubiy asoslari.

Klinik psixologiyaning umumiy xususiyatlari. So'nggi o'n yillikda Rossiyadagi ijtimoiy-siyosiy o'zgarishlar va mafkuraviy to'siqlarning yo'q qilinishi munosabati bilan ichki va jahon psixologiyasining yaqinlashishi to'g'risida savol tug'ildi, bu, xususan, "tibbiy" va "kontseptsiyalarni qayta ko'rib chiqishni talab qildi. klinik" psixologiya.

Klinik psixologiya tadqiqotchilar va amaliyotchilar tashkiloti sifatida 1917-yildan Amerika Klinik Psixologiya Assotsiatsiyasi tomonidan, 19-asrning oʻrtalaridan esa nemis tilida soʻzlashuvchi mamlakatlarda taqdim etilgan. Perret va Bauman tomonidan tahrir qilingan Klinik psixologiya bo'yicha xalqaro qo'llanmada quyidagi ta'rif berilgan: "Klinik psixologiya - bu shaxsiy psixologik intizom bo'lib, uning predmeti ruhiy kasalliklar va somatik kasalliklarning (kasalliklarning) ruhiy jihatlaridir. U quyidagi bo'limlarni o'z ichiga oladi: etiologiya (buzilishlarning paydo bo'lish shartlarini tahlil qilish), tasnifi, diagnostikasi, epidemiologiyasi, aralashuvi (profilaktikasi, psixoterapiya, reabilitatsiya), sog'liqni saqlash, natijalarni baholash. Ingliz tilida so'zlashuvchi mamlakatlarda "klinik psixologiya" tushunchasidan tashqari, "patologik psixologiya" (Anormal psixologiya) atamasi sinonim sifatida ishlatiladi.
Shraml nemis tilida so'zlashuvchi mamlakatlarda birinchilardan bo'lib klinik psixologiyani klinikada psixologiyadan ko'ra ko'proq tushunishni taklif qildi: "Klinik psixologiya - bu asosiy psixologik mutaxassisliklar, shuningdek, tegishli fanlar bilimlari, texnikasi va usullarini qo'llash; keng klinik sohada chuqur psixologiya, sotsiologiya va ijtimoiy pedagogika kabi: konsalting idoralari va ixtisoslashtirilgan o'quv muassasalaridan kasalxonalargacha.
Bir qator G‘arb davlatlarining universitetlarida klinik psixologiya bilan bir qatorda tibbiy psixologiya ham o‘qitiladi. Uning tarkibi har xil bo'lishi mumkin. U tibbiyotdagi muammolarni hal qilish uchun psixologiya bilimlari va usullarini qo'llashni o'z ichiga oladi (birinchi navbatda bemor va shifokor-bemor munosabatlari bilan bog'liq). Kengroq ma'noda u kasalliklarning oldini olish (profilaktika) va sog'liqni saqlashni o'z ichiga oladi. Boshqa hollarda tibbiy psixologiya (xulq-atvor tibbiyoti) somatik kasalliklarning ruhiy jihatlarini o'rganadi.
Mamlakatimizda "klinik psixologiya" (022700) ixtisosligi 2000 yilda Rossiya Federatsiyasi Ta'lim vazirligi tomonidan tasdiqlangan (686-sonli buyruq). Davlat taʼlim standartiga muvofiq, klinik psixologiya tarmoqlararo xususiyatga ega boʻlgan keng ixtisoslik boʻlib, sogʻliqni saqlash, xalq taʼlimi va aholiga ijtimoiy yordam koʻrsatish tizimidagi muammolarni hal etishda ishtirok etadi.
Klinik psixologning faoliyati insonning aqliy resurslari va moslashuvchan qobiliyatini oshirishga, aqliy rivojlanishni uyg'unlashtirishga, sog'lig'ini saqlashga, profilaktika va psixologik reabilitatsiya qilishga qaratilgan. Klinik psixologiyaning ob'ekti - jismoniy, ijtimoiy va ma'naviy holati bilan bog'liq holda moslashish va o'zini o'zi anglashda qiyinchiliklarga duch kelgan odam.Klinik psixologning kasbiy faoliyatining predmeti - inson faoliyatining turli sohalarida namoyon bo'ladigan psixik jarayonlar va sharoitlar, individual va shaxslararo xususiyatlar, ijtimoiy-psixologik hodisalar. Yuqoridagi sohalarda klinik psixolog quyidagi faoliyatni amalga oshiradi: diagnostika, ekspert, tuzatish, profilaktika, reabilitatsiya, maslahat, tadqiqot va boshqalar. Klinik psixologiyaning boshqa fanlar bilan aloqasi. Har qanday fan boshqa fanlar bilan o'zaro aloqada va ularning ta'siri ostida rivojlanadi. Turli fanlar va sohalarning bir-biri bilan uyg'unlashuvi ilmiy-texnikaviy inqilob natijasida yuzaga kelgan o'zaro bog'liq tendentsiyalarni to'liq aks ettiradi: bir tomondan, mustaqil bilim sohalariga bo'linish, boshqa tomondan, hozirgi vaqtda etakchi rol o'ynaydigan integral tendentsiyalar. va chegara fanlarining yangi tarmoqlari tomonidan faol foydalanishdan iborat. Ushbu o'zaro ta'sirlar "gorizontal" bo'lishi mumkin, bunga psixologik fanlardan biri sifatida klinik psixologiya misol bo'la oladi. Ammo, Platonovning fikriga ko'ra, "vertikal" o'zaro ta'sirlar, masalan, falsafa bilan klinik psixologiya muhimroqdir. Falsafa voqelikni bilish va o`zgartirish usullari, dunyoqarash tamoyillarini bilish jarayoniga tatbiq etish haqidagi falsafiy ta'limot sifatida o`z ichiga olgan muayyan fanning metodologiyasidan kengroqdir. Klinik psixologiya uchun asosiy fanlar umumiy psixologiya va psixiatriyadir.
Psixiatriya tibbiyotga tegishli, ammo klinik psixologiya bilan chambarchas bog'liq. Klinik psixologiya va psixiatriyaning ilmiy tadqiqot ob'ekti ruhiy kasalliklar bo'lib, klinik psixologiya, qo'shimcha ravishda, kasallikka ahamiyati bo'yicha teng bo'lmagan kasalliklar (masalan, nikoh va sheriklik muammolari), shuningdek, ruhiy kasalliklar bilan shug'ullanadi. somatik kasalliklarning aspektlari.
Perret va Baumannning fikriga ko'ra, klinik psixologiya va psixiatriya, hatto tadqiqot mavzusiga bo'lgan munosabatda turlicha urg'u berilgan bo'lsa ham, bu jihatdan yaqin. Psixiatriya, tibbiyotning xususiy sohasi sifatida, ruhiy kasalliklarning somatik tekisligini ko'proq hisobga oladi; klinik psixologiyada asosiylari psixologik jihatlardir. Ruhiy kasalliklarni har tomonlama tushunish faqat keng qamrovli biopsikososyal modellar bilan mumkin. Shuning uchun ishlab chiqilgan yondashuvlar ba'zida aniq farqlarga ega emas va ko'pincha qo'shma tadqiqotlarda qo'llaniladi.
Klinik psixologiya psixiatriya, nevrologiya, neyroxirurgiya, ichki kasalliklar va boshqa tibbiyot fanlari nazariyasi va amaliyotining rivojlanishiga ta'sir qiladi.
Patopsixologik kasalliklar ko'pincha ekstremal sharoitlarda o'zini namoyon qiladi, ular ham boshqa psixologik fanlar, masalan, aviatsiya va kosmik psixologiya tomonidan o'rganiladi. Shu munosabat bilan "ekstremal psixologiya" atamasi taklif qilindi. Platonovning fikricha, patopsixologiya normal sharoitda g'ayritabiiy shaxsni, ekstremal psixologiya esa g'ayritabiiy sharoitda normal shaxsni o'rganadi.
Patopsixologiya neyropsixologiya bilan ham chegaradosh. Ikkinchisining predmeti psixik funktsiyalarning dinamik lokalizatsiyasini, psixologik funktsional tuzilmalarning morfologik miya makro- va mikrotuzilmalari bilan o'zaro bog'liqligini me'yorda o'rganishdir, ammo patologiya orqali tushuniladi.
So'nggi o'n yillikda xulq-atvor nevrologiyasi (Xulq-atvor nevrologiyasi) mustaqil ilmiy yo'nalish sifatida ajralib chiqdi. Kirshner xulq-atvor nevrologiyasini miya kasalliklarining inson xatti-harakatlariga va ayniqsa yuqori kortikal yoki kognitiv funktsiyalarga ta'sirini o'rganadigan nevrologiya sohasi sifatida belgilaydi. Diagnostika ushbu fanlarni birlashtirgan klinik psixologiya va neyropsixologiya usullarini o'z ichiga oladi.
Psixofarmakologiya klinik psixologiya bilan ham bog'liq, chunki ikkalasi ham psixopatologik kasalliklar va ularni davolashni o'rganadi. Bundan tashqari, dori-darmonlarni davolash har doim bemorga ijobiy yoki salbiy psixologik ta'sir ko'rsatadi (masalan, platsebo effekti).
Hozirgi vaqtda umumiy klinik diagnostika tizimi psixologik diagnostikani (birinchi navbatda psixiatriyada) o'z ichiga oladi. Ikkinchisi sud psixologiyasi va sud psixiatriyasiga yaqin, ammo bu erda yuridik psixologiyani ham yodda tutish kerak.
Klinik psixologiya sohasi ma'lum darajada psixologik mehnat ekspertizasi bo'lib, u kasbga yo'naltirish, kasbiy maslahat, kasb tanlash va nogironlarni ishga joylashtirishga bo'linadi. Psixologik mehnat ekspertizasi umuman olganda psixologiyaning mustaqil bo'limi - mehnat psixologiyasining bo'limidir. O'smirlarga tibbiy-psixologik kasbiy yo'riqnoma va kasbiy maslahat berish pediatriya va maktab gigienasi, shuningdek, keksa yoshdagi keksa odamlar va aqliy gigiena bilan bog'liq. Psixogigienani gigiena bilan chegaradosh mustaqil fan sifatida ham, klinik psixologiyaning bo'limi sifatida ham ko'rish mumkin.
Tibbiyot, psixologiya va pedagogika bilan tutashgan soha bo'lgan tibbiy pedagogika muvaffaqiyatli rivojlanmoqda. Uning predmeti kasal bolalarni o'qitish, tarbiyalash va davolash - oligofreno-, kar- va tiflopedagogika tarmoqlari bilan nuqsonli pedagogika.
Hozirgi vaqtda psixoterapiya mustaqil tibbiy mutaxassislik sifatida ajralib turadi. Psixoterapiyaning nazariy va amaliy muammolarini klinik psixologiyasiz ishlab chiqish mumkin emas. G'arb klinik psixologiyasi nuqtai nazaridan psixoterapiya uning alohida sohasi hisoblanadi va shuning uchun psixologiya va psixoterapiya o'rtasidagi alohida yaqinlik g'oyasi ilgari suriladi. Tor ma'noda psixoterapiya klinik va psixologik aralashuvning (aralashuvning) alohida holatidir. Ikkinchisi, eng avvalo, usullarining o'ziga xosligi bilan tavsiflanadi: ularning boshlang'ich nuqtasi psixik tekislikda, ya'ni fan sifatida psixologiyaning predmeti bo'lgan tajriba va xatti-harakatlarda. Klinik-psixologik aralashuv buzilishning etiologiyasi yoki maqsadni belgilash bilan emas, balki uning usullari bilan tavsiflanadi. Shuning uchun u somatik kasalliklar bilan ham bo'lishi mumkin.
Psixoterapiya va klinik psixologiyaning alohida yaqinligi haqidagi pozitsiya ko'pincha munozaralarga sabab bo'ladi, chunki ilmiy nuqtai nazardan psixoterapiya tibbiyotga yaqinroqdir. Shu bilan birga, quyidagi dalillar keltiriladi: 1) bemorlarni davolash - tibbiyotning vazifasi, 2) psixoterapiya - bemorlarni davolash; shundan kelib chiqadiki, psixoterapiya tibbiyotning vazifasidir. Ushbu qoida ko'plab mamlakatlarda psixoterapiya aynan terapiya sifatida qabul qilinishiga va shifokorlar u bilan shug'ullanish huquqiga ega ekanligiga asoslanadi. Tegishli qonunlarga ko'ra, qo'shimcha ixtisosliklarga ega bo'lgan klinik psixologlar psixoterapiya bilan shug'ullanish huquqiga ega, ammo ko'pgina mamlakatlarda psixoterapiyada shifokorning ustuvorligi hali ham shubhasizdir. Chuqurlik yoki gumanistik psixologiyaga yo'naltirilgan ba'zi psixologlar va psixoterapevtlar ham psixoterapiyaning psixologiyaga yaqinligi bilan rozi emaslar. Ular psixoterapiyani psixologiya, tibbiyot, falsafa va ilohiyotga asoslangan tibbiy emas, alohida gumanistik fan deb bilishadi. Bu mantiqan psixoterapiya bo'yicha maxsus kasbiy tayyorgarlik (masalan, tegishli profildagi universitet yoki oliy o'quv yurtida o'qish) yoki har qanday liberal san'at ta'limi asosida psixoterapiya bo'yicha mutaxassislik (Avstriyadagi psixoterapiya to'g'risidagi qonun) talabini anglatadi. ).
Zamonaviy psixologiyaning faol rivojlanayotgan sohasi ijtimoiy psixologiya bo'lib, uning tadqiqot markazida insonning ijtimoiy muhit bilan munosabati joylashganligi sababli uning klinik psixologiyaga ta'siri shubhasizdir.
Xorijiy klinik psixologiya boshqa fanlar bilan ham bog'liq bo'lib, ularning ma'nosi va mazmuni mahalliy psixologiya va tibbiyot uchun yangidir, shuning uchun biz ulardan ba'zilari: xulq-atvor tibbiyoti, salomatlik psixologiyasi va jamoat salomatligini tushunishga qisqacha to'xtalib o'tishimiz kerak.
Xulq-atvor tibbiyoti fanlararo tadqiqot va amaliy sohadir. Salomatlik va kasallik muammolariga yondashuvida u biopsixososyal modelga e'tibor qaratadi. Uning doirasida amalga oshirilgan xulq-atvor fanlari va biotibbiyot fanlari yutuqlarining sintezi salomatlik-kasallik muammosini muvaffaqiyatli hal qilishga yordam berish va bu yutuqlardan profilaktika, aralashuv va reabilitatsiyada foydalanishga qaratilgan.
Salomatlik psixologiyasi (Salomatlik psixologiyasi) - ilmiy, psixologik va pedagogik hissa: 1) profilaktika va sog'liqni saqlash; 2) kasalliklarning oldini olish va davolash; 3) kasallik xavfini oshiradigan xatti-harakatlarni aniqlash; 4) sog'liqni saqlash buzilishining sabablarini aniqlash va aniqlash; 5) reabilitatsiya; 6) sog'liqni saqlash tizimini takomillashtirish.
Klinik psixologiya bo'yicha magistratura dasturlari shuni ko'rsatadiki, Qo'shma Shtatlarda xulq-atvor tibbiyoti va salomatlik psixologiyasi klinik psixologiya sifatida tasniflanadi. So'nggi paytlarda salomatlik psixologiyasi salomatlik modellari asosida profilaktikaga urg'u bermoqda, bu esa tez orada ushbu sohaning o'ziga xos ixtisoslikka aylanishiga imkon beradi.
Jamoat salomatligi (jamoat salomatligi) yoki aholi tibbiyoti (ekvivalent atama) - ommaviy tadbirlar yoki ta'sir qilish orqali aholi salomatligining umumiy darajasini yaxshilash (kasalliklarning oldini olish, hayotni uzaytirish, farovonlikni yaxshilash) bilan shug'ullanadigan fanlararo tadqiqot va amaliyot sohasi. butun sog'liqni saqlash tizimi.
Psixologiyaning omillari, qonuniyatlari va mexanizmlarini o'rganuvchi fan sifatida psixologiyaning o'zi rivojlanishi uchun klinik psixologiyaning ahamiyatini alohida ta'kidlash lozim. Zeigarnik psixologiyaning umumiy nazariy masalalari rivojlanishiga ushbu ta'sirning bir necha jihatlarini ajratib ko'rsatadi: psixikaning rivojlanishida ijtimoiy va biologik munosabatlar muammosini hal qilish; psixik jarayonlarni tashkil etuvchi komponentlarni tahlil qilish; psixikaning rivojlanishi va yemirilishi o'rtasidagi bog'liqlik masalasini yoritish; aqliy faoliyatning turli shakllari tarkibida shaxsiy komponentning rolini o'rnatish.
Sog'lom va kasal odamni biopsixososyal birlikda hisobga oladigan bo'lsak, klinik psixologiyaning boshqa ilmiy fanlar va fanlar bilan aloqasini ko'rish mumkin, ammo bu erda ulardan ba'zilarini sanab o'tish bilan cheklanish mumkin. Bularga: sotsiologiya, antropologiya, etnografiya, madaniyatshunoslik, tarix, filologiya va tilshunoslik (neyrolingvistika, psixolingvistika), matematika va statistika va boshqalar kiradi.
Klinik psixologiyaning metodologik tamoyillari. Metodologiya - bu tizim haqidagi ta'limot bilan birlashtirilgan nazariy va amaliy faoliyatni tashkil etish va qurish tamoyillari va usullari tizimi. U turli darajalarga ega: falsafiy, umumiy ilmiy, aniq ilmiy, ular o'zaro bog'liq va tizimli ravishda ko'rib chiqilishi kerak. Metodologiya dunyoqarash bilan chambarchas bog'liq, chunki uning tizimi tadqiqot asoslari va natijalarini dunyoqarash talqinini o'z ichiga oladi. Klinik psixologiya metodologiyasining o'zi o'ziga xos ilmiy daraja bilan belgilanadi va tadqiqotchining dunyoqarashi bilan bog'liq (masalan, shaxs, xulq-atvor, psixopatologiyani dinamik, kognitiv-xulq-atvor, gumanistik yoki dialektik-materialistik tushunishga qaratilgan).
Metodologiya tadqiqotning o'ziga xos ilmiy usullarini o'z ichiga oladi: kuzatish, eksperiment, modellashtirish va boshqalar. Ular, o'z navbatida, maxsus protseduralarda - ilmiy ma'lumotlarni olish usullarida amalga oshiriladi. Psixologik fan sifatida klinik psixologiya umumiy psixologiyaning metodologiyasi va usullariga tayanadi. Metodlar, ya'ni bilish yo'llari fan predmetini bilish usullaridir. Psixologiya, har qanday fan kabi, shaxsiy usullar yoki texnikalar tizimidan foydalanadi. Rubinshteynning fikriga ko'ra, psixologiyaning asosiy usullari uning mazmunidan tashqari operatsiyalar emas, balki tashqaridan kiritilgan rasmiy usullar emas. Qonuniyliklarni ochib berish, ularning o'zlari fan predmetining asosiy qonuniyatlariga tayanadi. Shunday qilib, xulq-atvor psixologiyasi usuli ong psixologiyasi usulidan farq qiladi, shuning uchun ikkinchisi introspektiv psixologiya deb ataladi.
Tadqiqotchining ilmiy ishi (bu xabardorlik darajasidan qat'iy nazar) o'z usullarida u yoki bu metodologiyani doimo amalga oshiradi. Psixologiyaning har qanday sohasida metodologiyani izchil va samarali amalga oshirish uchun uning ongli bo'lishi juda muhimdir. Gegel tomonidan shakllantirilgan ilmiy metodologiyaning asosiy talabi shundan iboratki, tadqiqot uning predmetini ichki mantiqda aks ettirishi kerak. U metodni mavzu va uning mazmunidan ajralmas bo‘lishini talab qildi.
Psixologiyada metodologiya quyidagi qoidalar (tamoyillar) orqali amalga oshiriladi.
1. Psixika, ong ichki va tashqi ko`rinishlar birligida o`rganiladi. Psixika va xulq-atvor, ong va faoliyatning o'ziga xos, o'zgaruvchan shakllaridagi munosabati nafaqat ob'ekt, balki psixologik tadqiqot vositasi hamdir.
2. Psixofizik muammoni hal qilish aqliy va jismoniy o'ziga xoslikni emas, balki birligini tasdiqlaydi, shuning uchun psixologik tadqiqot psixologik (psixofiziologik) jarayonlarning fiziologik tahlilini nazarda tutadi va ko'pincha o'z ichiga oladi.
3. Psixologik tadqiqot metodologiyasi inson faoliyatining ijtimoiy-tarixiy tahliliga asoslanishi kerak.
4. Psixologik tadqiqotning maqsadi aniq psixologik qonuniyatlarni ochib berishdan iborat bo'lishi kerak (tadqiqotni individuallashtirish printsipi).
5. Rivojlanish jarayonida psixologik qonuniyatlar ochiladi (genetik tamoyil).
6. Bolani psixologik o'rganishni pedagogiklashtirish tamoyili. Bu pedagogik amaliyot foydasiga eksperimental tadqiqotlarni rad etishni anglatmaydi, balki tajribaning o'zida pedagogik ish tamoyillarini kiritishdir.
7. Psixologik tadqiqot metodologiyasida faoliyat mahsullaridan foydalanish, chunki ularda shaxsning ongli faoliyati moddiylashadi (aniq shaxsni aniq vaziyatda o'rganish tamoyili).
Platonovning fikriga ko'ra, tibbiy (klinik) psixologiya uchun yuqorida keltirilganlarga o'xshash printsiplar eng katta ahamiyatga ega: determinizm, ong va faoliyatning birligi, refleks, istorizm, rivojlanish, tizimlilik, shaxsiy yondashuv. Ehtimol, ulardan faqat bir nechtasi tushuntirishni talab qiladi, xususan, oxirgi uchta tamoyil rivojlanish printsipi. Klinik psixologiyada bu tamoyilni psixopatologik buzilishlarning bevosita (kasallikning rivojlanishi) va teskari (remissiya, tiklanish) rivojlanishidagi etiologiyasi va patogenezi sifatida konkretlashtirish mumkin. Maxsus toifa - bu shaxsning patologik rivojlanishi.
Tuzilish printsipi. Falsafada struktura deganda elementlarning birligi, ularning aloqalari va yaxlitligi tushuniladi. Umumiy psixologiyada ong, faoliyat, shaxs va boshqalar tuzilmalari o’rganiladi.Pavlov strukturaviy tahlil usuliga quyidagi ta’rifni berdi: “Inson tizimini o’rganish usuli har qanday tizim bilan bir xil: qismlarga bo’linish, har bir qismning ma'nosini o'rganish, qismlarni o'rganish, munosabatlar muhitini o'rganish va bularning barchasi asosida uning umumiy ishi va uni boshqarish, agar u inson vositasida bo'lsa. Klinik psixologiyaning vazifasi turli xil psixopatologik hodisalarni alohida tuzilmalarning yagona tizimiga kiritish va uni sog'lom va kasal odamning umumiy tuzilishi bilan uyg'unlashtirishdir.
Shaxsiy yondashuv printsipi. Klinik psixologiyada shaxsiy yondashuv bemor yoki o'rganilayotgan shaxsni uning barcha murakkabligi va barcha individual xususiyatlarini hisobga olgan holda bir butun shaxs sifatida davolashni anglatadi. Shaxsiy va individual yondashuvlarni farqlash kerak. Ikkinchisi ma'lum sharoitlarda ma'lum bir shaxsga xos bo'lgan o'ziga xos xususiyatlarni hisobga oladi. Bu shaxsiy yondashuv sifatida yoki alohida olingan individual psixologik yoki somatik fazilatlarni o'rganish sifatida amalga oshirilishi mumkin.
Tvorogova psixologiyaning o'ziga xos ilmiy metodologiyasi masalalarini ko'rib chiqib, qo'shimcha ravishda faoliyat tamoyillariga (ma'lum bir vaziyatda insonning xatti-harakati nafaqat uning shartlari, balki ko'p darajada shaxsning vaziyatga munosabati bilan belgilanadi) va tizimlilikka e'tibor beradi. (insonning butun xilma-xil psixik xususiyatlarining rivojlanishi bitta manbaga, masalan, biologik yoki ijtimoiyga asoslanishi mumkin emas; tizimli yondashuv turli manbalar va harakatlantiruvchi kuchlarni, ham aqliy rivojlanishni, ham ularning munosabatlaridagi ruhiy kasalliklarni o'z ichiga oladi) .
Myasishchev klinik psixologiyadagi uslubiy muammolarning ahamiyatini ta'kidlab, shunday deb yozgan edi: "Inson salomatligi va kasalliklari muammolari qanchalik muhim va mas'uliyatli bo'lsa, tibbiy psixologiyaning metodologik tomoni va asoslarini jiddiy asoslash shunchalik zarur bo'lib, uning murakkabligi va qiyinligi. muammoda tibbiyot va psixologiyaning uyg'unligi tufayli ortadi.
Klinikada psixologik tadqiqotning asosiy vazifalari va umumiy tamoyillari. Tibbiyot muassasalarida klinik psixologning umumiy vazifasi uning turli kasalliklarning patogenetik va differensial diagnostikasi, davolash va bemorlarning ijtimoiy va mehnatga moslashuvida ishtirok etishidir. Aniq vazifalarni quyidagicha belgilash mumkin: differentsial diagnostika muammolarini hal qilishda ishtirok etish; ruhiy kasalliklarning tuzilishini tahlil qilish va darajasini aniqlash; aqliy rivojlanish diagnostikasi va umumiy ta'lim va mehnatga tayyorlash va qayta tayyorlash yo'llarini tanlash; shaxsning xususiyatlari va uning munosabatlar tizimi; nevropsikiyatrik kasalliklar dinamikasini baholash va terapiya samaradorligini hisobga olish, ekspert muammolarini hal qilish, bemorlar bilan psixokorreksiya, psixoterapevtik va reabilitatsiya ishlarida ishtirok etish.
Klinik psixolog faoliyatining o'ziga xos shartlariga qarab, yuqorida sanab o'tilganlardan tashqari, uning oldida boshqa vazifalar ham paydo bo'lishi mumkin. Shunday qilib, u bemorning yaqin atrofi bilan psixo-korreksiya va psixoterapevtik ishlarda (masalan, oilaviy maslahat va oilaviy psixoterapiyada), keng ko'lamli psixo-gigiena va psixo-profilaktika vazifalarini hal qilishda, tibbiy xodimlar orasida psixologik bilimlarni targ'ib qilishda ishtirok etishi mumkin. ishchilar.
Shuningdek, klinik psixolog tomonidan hal qilinadigan vazifalarni taqsimlashning shartli xususiyatini ta'kidlash kerak. Shubhasiz, differentsial diagnostika, ekspert vazifalarini hal qilish nevropsikiyatrik kasalliklarning tuzilishini tahlil qilish va darajasini aniqlashni, shuningdek, shaxsning xususiyatlarini va uning muhim munosabatlar tizimini va boshqalarni talab qiladi.
Zamonaviy klinik psixologiya tadqiqot usullarining katta arsenaliga ega. Ko'pincha bu usullar umumiy psixologiyadan olingan bo'lib, ularning ba'zilari klinik psixologiyada tegishli klinik psixologik usullar sifatida yaratilgan. An'anaviy ravishda psixologiyaning barcha usullarini standartlashtirilmagan va standartlashtirilganga bo'lish mumkin. Standartlashtirilmagan usullar, birinchi navbatda, patopsikologik usullar (Zeigarnik, S. Ya. Rubinshtein, Polyakov) deb ataladigan ma'lumotlar to'plami bilan ifodalanadi, ularning "maqsadiga yo'naltirilishi", ruhiy patologiyaning ayrim turlariga yo'naltirilishi bilan ajralib turadi va ularni tanlash individual ravishda amalga oshiriladi. ma'lum bir mavzu uchun. Ushbu usullar ruhiy kasalliklarning o'ziga xos turlarini o'rganish uchun yaratiladi. Psixologik eksperiment sharoitida ular vazifaga muvofiq psixik jarayonlarning xususiyatlarini aniqlash, xususan, differentsial tashxis qo'yish uchun tanlab qo'llaniladi.
Psixologik xulosa bemor faoliyatining yakuniy natijasini (ta'sirini) hisobga olishga emas, balki faoliyat usullarini, umuman ishni bajarish jarayonining xarakterli xususiyatlarini sifatli, mazmunli tahlil qilishga asoslanadi. individual vazifalar emas. Bemorning tadqiqotga munosabatini, topshiriqni taqdim etish shaklining mavzu holatiga va uning rivojlanish darajasiga bog'liqligini hisobga olish muhimdir. Eksperimentni shunday loyihalash bilangina psixologik tadqiqotga bo'lgan talabni to'liq amalga oshirish mumkin - aqliy faoliyatning o'zgargan va qolgan buzilmagan shakllarining tuzilishini aniqlash va taqqoslash. Shubhasiz, yuqorida qayd etilgan tamoyillar asosida qurilgan psixologik eksperimentni o'tkazish klinik psixologning ayniqsa yuqori malakasini talab qiladi.
Klinik psixologning amaliyotida standartlashtirilgan usullar ham qo'llaniladi. Bunday holda, sub'ektlar va boshqa shaxslar tomonidan ularni bajarish usuli va darajasini solishtirish uchun har bir mavzuga mos ravishda tanlangan va tuzilgan vazifalar guruhlari bir xil shaklda taqdim etiladi. Standartlashtirilgan usullarni keng tushunilgan testlar, shu jumladan psixik jarayonlar, ruhiy holat va shaxsiyatni o'rganish uchun testlar sifatida belgilash mumkin.
Standartlashtirilgan usullar bo'lsa, har bir alohida usulning natijalarini tahlil qilish usuli asosan bemorlarning mos keladigan namunasidan va sog'lom sub'ektlardan olingan baholar bilan taqqoslanadigan miqdoriy baholashga asoslanadi. Standartlashtirilgan usullar, vazifalarning o'zini birlashtirishdan tashqari, normallashtirilishi kerak, ya'ni empirik dastlabki tadqiqot asosida yaratilgan reyting shkalasi (normalari) bo'lishi kerak; natijalarning hisoblangan barqarorligi (ishonchliligi) darajasiga ega bo'lishi va aqliy faoliyatning ayrim xususiyatlarining holatini to'g'ri baholashi kerak.
Standartlashtirilgan usullar diagnostik qiymati bo'yicha standartlashtirilmaganlardan pastroqdir, ulardan klinikada foydalanish odatda yordamchi ahamiyatga ega, ko'pincha standartlashtirilmagan usullarga qo'shimcha sifatida. Ulardan foydalanish ommaviy tekshiruvlar, agar kerak bo'lsa, sub'ektlarni guruhli baholash, vaqt bosimi sharoitida indikativ ekspress diagnostika uchun etarli. Faqat sinov usullaridan foydalangan holda o'tkazilgan tadqiqotlar natijalarini baholashda ma'lum bir ehtiyot bo'lish kerak, ayniqsa bunday tadqiqotlar bilan birga keladigan "soxta aniqlik illyuziyasi" tufayli (Stokvisga ko'ra).
Eng yirik rus klinik psixologlaridan biri Myasishchev zamonaviy darajadagi psixologik tadqiqotning murakkab vazifasida psixologik usullarning har biri afzalliklari va kamchiliklariga ega ekanligini ta'kidladi. Laboratoriya usuli hayotga yaqinligi bo'yicha klinik usuldan pastroq, ammo analitik va uslubiy nuqtai nazardan undan oshib ketishi mumkin. Tadqiqotchi psixolog va amaliyotchi psixologning vazifasi tadqiqot maqsadlariga mos ravishda ushbu usullarni mohirona birlashtirishdan iborat.
Klinik psixologik tadqiqot o'tkazish tartibi va uning asosiy bosqichlari darslikning boshqa boblarida, psixologik seminarda aks ettirilgan.
Klinik psixologiyada etika. Klinik psixologning kasbiy faoliyati tibbiyot fanlari va amaliyotining barcha asosiy sohalari bilan birlashtirilgan. Klinik psixologiyaning kelib chiqishi va uning mutaxassislik sifatida rivojlanishi tibbiyot, ayniqsa psixiatriya va psixoterapiya bilan uzviy bog'liqdir. Shu sababli, ushbu nisbatan yosh mutaxassislikning axloqiy jihatlariga murojaat qilganda, tibbiy etikaning zamonaviy modellari haqida to'xtalib o'tmaslik mumkin emas.
25 asrdan ko'proq vaqt davomida Evropa madaniyatida tibbiyotning ko'p asrlik mavjudligiga hamroh bo'lgan turli axloqiy tamoyillar va qoidalar shakllangan. Jamiyat taraqqiyotining turli bosqichlarida faoliyat ko‘rsatgan turli axloqiy tartibga soluvchilar - diniy, madaniy, etnik, ijtimoiy-iqtisodiy - tibbiyotda ham axloqiy modellarning shakllanishiga ta'sir ko‘rsatdi. Tibbiy axloqiy tajribaning barcha xilma-xilligini hisobga olgan holda, birgalikda mavjud bo'lgan 4 ta modelni ajratib ko'rsatish mumkin:
1. Gippokrat modeli ("zarar qilmaslik" tamoyili).
2. Paracelsus modeli ("yaxshilik qilish" tamoyili).
3. Deontologik model (“burchga rioya qilish” tamoyili).
4. Bioetika ("shaxsning huquqlari va qadr-qimmatini hurmat qilish" tamoyili).
Har bir modelning tarixiy xususiyatlari va mantiqiy asoslari bugungi kunda zamonaviy biotibbiyot etikasining qiymat-me'yoriy mazmunini tashkil etuvchi axloqiy tamoyillarning shakllanishini belgilab berdi.
Gippokrat modeli. Tibbiy etikaning birinchi shakli Gippokratni (miloddan avvalgi 460-377) "Qasamyod"da, shuningdek, "Qonun to'g'risida", "Shifokorlar to'g'risida", "Odob to'g'risida" kitoblarida bayon etgan shifolashning axloqiy tamoyillari edi. Xulq-atvor", "Ko'rsatmalar va boshqalar. Qadimgi madaniyatlarda - Bobil, Misr, Yahudiy, Fors, Hindiston, Yunon - shifolash qobiliyati "ilohiy" tanlanganlikdan dalolat beradi va elitani, qoida tariqasida, jamiyatdagi ruhoniy mavqeini aniqladi. Taxminlarga ko'ra, Gippokrat xudo Asklepiyning ruhoniylaridan biri Geraklidning o'g'li bo'lib, unga dastlabki tibbiy ta'lim bergan. Qadimgi Yunonistonda dunyoviy tibbiyotning shakllanishi shahar-davlatlar demokratiyasi tamoyillari bilan bog'liq bo'lib, shifobaxsh ruhoniylarning muqaddas huquqlari muqarrar ravishda ma'naviy kasbiy kafolatlar va shifokorlarning azob-uqubatlarga bo'lgan majburiyatlariga o'rnini bosdi. Bundan tashqari, "Qasamyod"da yaxshi tasvirlangan Gippokrat axloqi o'sha paytlarda ko'p bo'lgan yolg'iz shifokorlardan, turli xil sharlatanlardan ajralib turish va xalqning shifokorlarga ishonchini ta'minlash zarurati bilan bog'liq edi. maxsus maktab yoki Asklepiad korporatsiyasi.
Shifokorning kasal va sog'lom odamga amaliy munosabati, dastlab g'amxo'rlik, yordam, qo'llab-quvvatlashga qaratilgan bo'lib, kasbiy tibbiy etikaning asosiy belgisidir. Shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlar muammosini tibbiyot hamjamiyatining ijtimoiy kafolatlari va kasbiy majburiyatlari nuqtai nazaridan ko'rib chiqadigan tibbiy etikaning ushbu qismini "Gippokrat modeli" deb atash mumkin. Bu o'qituvchilar, hamkasblar va talabalar oldidagi majburiyatlar, zarar bermaslik kafolatlari ("Men o'z kuchim va tushunchamga muvofiq bemorlarning rejimini ularning foydasiga yo'naltiraman, har qanday zarar va adolatsizlikdan saqlanaman"), yordam ko'rsatish, hurmat ko'rsatish, qotillik va evtanaziyaga salbiy munosabat ("Mendan so'ragan hech qanday halokatli vositani bermayman va bunday rejaga yo'l ko'rsatmayman"), abort ("Men hech qanday ayolga abort pessarini bermayman") , bemorlar bilan yaqin munosabatlardan voz kechishga ("Uyga kirmagan narsam bo'lsa ham, men kasalning manfaati uchun kiraman, har qanday qasddan, nohaq va zararli narsalardan, ayniqsa ayollar va erkaklar bilan bo'lgan sevgi munosabatlaridan uzoqroq bo'laman. , erkin va qullar”, “Doktor kasallar bilan juda ko'p munosabatda bo'ladi: ular o'zlarini shifokorlarning ixtiyoriga qo'yishadi va shifokorlar har doim ayollar, qizlar va juda qimmat mulk bilan shug'ullanishadi, shuning uchun , bularning barchasiga nisbatan, shifokor o'zini tutishi kerak"), tibbiy sir haqida ("Nima bo'lishidan qat'iy nazar" va davolash - va davolashsiz, men hech qachon oshkor etilmasligi kerak bo'lgan narsadan inson hayoti haqida eshitmaganman, bunday narsalarni sir deb bilgan holda, men bu haqda jim turaman).
Gippokrat modeli uchun sanab o'tilgan tamoyillar orasida asosiy e'tibor tibbiyot sinfining fuqarolik e'tiqodiga qaratilgan "zarar qilmaslik" tamoyilidir. Bu tamoyil dastlabki kasbiy kafolatni tashkil etadi, uni butun jamiyat tomonidan va shifokorga o'z sog'lig'i va hayotini ishonadigan har bir shaxs tomonidan alohida e'tirof etishning sharti va asosi sifatida qaralishi mumkin. Gippokrat shifokor qiyofasiga nafaqat axloqiy, balki tashqi (kiyim, ozodalik) hurmatiga katta e'tibor berdi, bu ruhoniylikdan dunyoviy tibbiyotga o'tish davrida tibbiy kastaga murojaat qilganlarda ishonchni mustahkamlash zarurati bilan bog'liq edi. . Ruhoniylar dinning rivojlanish tarixi davomida xudolarga yaqin bo'lganlar maqomiga ega bo'lib, ulardan donolik va ko'rsatmalar, bilim va ko'nikmalar olgan deb hisoblangan. Ma'badni engib o'tgan shifokorlar o'sha davrning butun tibbiyot professional jamoasi imidjini shakllantirishga hissa qo'shadigan shunday fazilatlarga ega bo'lishlari va ularga ega bo'lishlari kerak edi. Gippokrat bu fazilatlarni Qadimgi Yunonistonning umumlashtirilgan qadriyatlaridan boshlab aniqlagan. "Odobli xulq-atvor to'g'risida" kitobi yunoncha "ma'rifat" davrida tibbiyot maktablari tubida shakllangan shifokor idealining g'oyasini to'liq aks ettiradi: "Ular qanday ko'rinishga ega, aslida ular : Doktor faylasuf Xudo bilan tengdir”.
Gippokrat shifokorning bemor bilan o'zaro munosabatining umumiy qoidalarini belgilab berdi, bunda asosiy e'tibor shifokorning bemorning yotoqxonasidagi xatti-harakatlariga qaratildi. Bemor bilan aloqada bo'lganida, bemorning tiklanishiga yo'naltirilishiga yordam beradigan bunday aloqa shakli taklif qilindi: “Agar kimdir to'g'ri davolashni yo'lga qo'ygan holda, bemorlarni rag'batlantirishni to'xtatmasa, san'at mavjudligining yorqin va buyuk isboti bo'ladi. Shunday qilib, ular ruhan tashvishlanmasliklari uchun vaqtni o'zlariga yaqinlashtirishga harakat qilishadi.
Muhim va axloqiy jihatdan murakkab masala shifokorga ko'rsatilgan yordam va davolanish uchun haq to'lash masalasi edi. Ruhoniy tibbiyoti sharoitida sovg'alar va nazrlar ruhoniyning o'ziga emas, balki u xizmat qilgan ma'badga berildi. Dunyoviy tibbiyotga o'tish davrida, shifokor to'g'ridan-to'g'ri to'lov bilan ta'minlanganda, tibbiy etikaning umumiy arxitektonikasini buzmaydigan tegishli qoidalar kerak edi: "Xavf ostida bo'lganlarni oldindan talon-taroj qilgandan ko'ra, qutqarilganlarni qoralash yaxshiroqdir".
Paracelsus modeli. Tibbiy etikaning ikkinchi tarixiy shakli o'rta asrlarda rivojlangan shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarni tushunish edi. Paratsels (1493-1541) buni ayniqsa aniq ifodalashga muvaffaq bo'ldi. Bemor bilan axloqiy munosabatlar shifokorning terapevtik xatti-harakatlar strategiyasining bir qismi sifatida tushuniladigan tibbiy etikaning ushbu shakli. Agar Gippokrat modeli bemor shaxsining ijtimoiy ishonchini qozongan bo'lsa, u holda "Paracelian modeli" shaxsning individual xususiyatlarini hisobga oladi, uning shifokor bilan ma'naviy aloqalari chuqurligini tan oladi va bu aloqalarni davolash jarayoniga kiritadi. . "Paracelsusda biz ota-boboni nafaqat kimyoviy dorilar sohasida, balki empirik ruhiy davolash sohasida ham ko'ramiz" (Jung). "Paracelian modeli" chegaralarida paternalizm shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarning bir turi sifatida to'liq rivojlangan. Tibbiyot madaniyati nasroniylik tomonidan nafaqat ruhoniyga, balki Xudoga ham berilgan lotincha pater - "ota" tushunchasidan foydalanadi. Paternalizmdagi "ota" so'zining ma'nosi shuni ko'rsatadiki, shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarning "modeli" nafaqat ijobiy psixo-emotsional bog'lanish, ijtimoiy va ma'naviy javobgarlik bilan tavsiflangan qon munosabatlari, balki " shifo", shifokor va bemor o'rtasidagi aloqaning "ilohiyligi" . Bu model chegarasida shakllangan asosiy axloqiy tamoyil “yaxshilik qil”, yaxshilik yoki “sevgi” tamoyili bo‘lsa, ajabmas. Tibbiyot ezgulikning tashkiliy mashqidir. Paracelsus shunday deb yozgan edi: “Shifokorning kuchi uning qalbida, uning ishi Xudo tomonidan boshqarilishi va tabiiy yorug'lik va tajriba bilan yoritilishi kerak; Tibbiyotning eng muhim asosi sevgidir. Xristian antropologiyasining ta'siri ostida Paracelsus insonning jismoniy tanasini "faqat haqiqiy odam, bu uyni quruvchisi yashaydigan uy" deb hisobladi. Xristianlarning ruh haqidagi tushunchasi 16-asrning taniqli shifokori tomonidan faol qo'llanilgan taklif terapiyasining rivojlanishiga hissa qo'shgan deb ishoniladi. Kardano, uni har qanday terapevtik ta'sirning zarur va samarali komponenti deb hisoblaydi. Kardano ishonch omilining rolini tushundi va davolanishning muvaffaqiyati asosan bemorning shifokorga bo'lgan ishonchiga bog'liqligini ta'kidladi: "Kim ko'proq ishonsa, u yaxshiroq davolanadi". Shifokor va bemor o'rtasidagi ishonchli munosabatlarning ahamiyati 8-asrda o'tmishning taniqli shifokorlari tomonidan qayta-qayta ta'kidlangan. Abul-Faraj shunday deb yozgan edi: “Biz uch kishimiz – siz, kasallik va men; agar kasal bo'lsangiz, sizdan ikkita bo'lasiz, men yolg'iz qolaman - siz meni engasiz; agar sen men bilan bo'lsang, biz ikkita bo'lamiz, kasallik bitta bo'lib qoladi - biz uni engamiz.
19-asr oxiri - 20-asr boshlarida. Freyd shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarning libidinal xususiyatini ta'kidlab, paternalizmni desakralizatsiya qildi. Uning transfer va kontrtransferatsiya tushunchalari psixoterapevtik amaliyotda shifokor va bemor o'rtasidagi murakkab shaxslararo munosabatlarni nazariy tushunish vositasidir. Freyd har qanday psixoterapevt va har qanday mutaxassislik shifokorining faoliyati psixoterapevtik komponentni o'z ichiga oladi, "ayniqsa, axloqiy jihatdan benuqson bo'lishi kerak" deb hisoblardi. Freyd nafaqat terapevtik xatti-harakatlarning nazariy jihatdan sozlangan strategiyasi sifatida "benuqsonlik" haqida, balki shifokorning xatti-harakatining u yoki bu axloqiy talablarga mos kelishining deyarli mexanik aniqligi sifatida "benuqsonlik" haqida ham yozgan. .
deontologik model. Birinchi marta "deontologiya" ("deontos" - tufayli, "logos" - ta'lim) atamasini ingliz faylasufi Bentam (1748-1832) kiritib, bu tushunchani burch, axloqiy burch, axloqiy kamolot haqidagi fan sifatida belgilab berdi. va benuqsonlik. Murakkab shaxslararo o'zaro ta'sirlar va mas'uliyatli o'zaro ta'sirlar keng qo'llaniladigan kasbiy faoliyatda deontologiya ayniqsa muhimdir. Tibbiyotda bu shifokor xatti-harakatlarining ma'lum axloqiy me'yorlarga muvofiqligi. Bu tibbiy etikaning deontologik darajasi yoki "burchga rioya qilish" tamoyiliga asoslangan "deontologik model". Deontologiyaning asosi bemorga xuddi shunday vaziyatda qanday munosabatda bo'lishni xohlasa, shunday munosabatda bo'lishdir. Shifolash deontologiyasining chuqur mohiyati 17-asr gollandiyalik shifokorning ramziy bayonotida ochib berilgan. van Toul-Psi: "Boshqalarga porlab, o'zimni yoqib yuboraman".
“Deontologiya” atamasi sovet tibbiyot faniga 1940-yillarda kiritilgan. Petrov 1917 yil inqilobidan keyin Rossiyada diniy madaniyat bilan bog'liqligi uchun "bekor qilingan" tibbiy amaliyotning haqiqiy hayotiy sohasini - tibbiy etikani belgilab berdi. Tibbiy etikaning deontologik modeli - bu ma'lum bir sohaga mos keladigan "to'g'ri" qoidalar to'plami (taqqoslash, "to'g'ri" ga muvofiqlik va harakatni nafaqat natijalar, balki fikrlar bilan baholashni amalga oshirish). tibbiy amaliyot. Deontologiya tibbiy sirga rioya qilish masalalarini, bemorlarning hayoti va sog'lig'i uchun javobgarlik choralarini, tibbiyot jamoasidagi munosabatlar muammolarini, bemorlar va ularning qarindoshlari bilan munosabatlarni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, ushbu modelga misol sifatida Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasining axloqiy va huquqiy masalalar bo'yicha qo'mitasi tomonidan ishlab chiqilgan shifokor va bemor o'rtasidagi yaqin munosabatlarga oid qoidalar (JAMA, 1992, № 2):
- shifokor va bemor o'rtasida davolanish davrida sodir bo'ladigan yaqin aloqalar axloqsizdir;
- sobiq bemor bilan yaqin munosabatlar muayyan holatlarda axloqiy emas deb tan olinishi mumkin;
— shifokor va bemor o‘rtasidagi yaqin munosabatlar masalasi barcha tibbiyot mutaxassislarini tayyorlashga kiritilishi kerak;
Shifokorlar, albatta, hamkasblari tomonidan tibbiy etikaning buzilishi haqida xabar berishlari kerak.
Ko'rib turganingizdek, tavsiyalarning tabiati juda qattiq bo'lib, ularning buzilishi ushbu Uyushma tomonidan birlashtirilgan shifokorlar uchun intizomiy va huquqiy oqibatlarga olib kelishi aniq.
"Majburiyatga rioya qilish" muayyan talablarni bajarishni anglatadi. Noto'g'ri harakat - bu tibbiyot jamoasining, jamiyatning talablariga, shifokorning o'z xohishiga va aqliga zid bo'lgan harakatdir. Har bir tibbiy mutaxassislik uchun xulq-atvor qoidalari ochiq va aniq belgilangan bo'lsa, "burchni bajarish" tamoyili buni qilishdan qochish uchun bahonalarni tan olmaydi. Vazifa g'oyasi shifokorning harakatlari uchun hal qiluvchi, zarur va etarli asosdir. Agar biror kishi so'zsiz "burch" talabi bo'yicha harakat qila oladigan bo'lsa, unda bunday shaxs o'zi tanlagan kasbiga mos keladi, agar bo'lmasa, u ushbu professional jamoani tark etishi kerak.
Deyarli har bir tibbiyot mutaxassisligi uchun "yaxshi belgilangan xulq-atvor qoidalari" to'plamlari ishlab chiqilgan va barcha tibbiyot sohalari uchun ushbu qoidalarning ro'yxati va tavsifini taqdim etadi. XX asr o'rtalariga kelib. tibbiy deontologiya xalqaro miqyosda - shifokorning xatti-harakatlarini tartibga soluvchi xalqaro hujjatlar paydo bo'ladi: Jeneva deklaratsiyasi (1948), Xalqaro tibbiy etika kodeksi (London, 1949), Xelsinki deklaratsiyasi (1964), Tokio deklaratsiyasi (1975) va boshqalar. .
Bioetika. 60-70-yillarda. 20-asr tibbiyotni inson huquqlari kontekstida ko'rib chiqadigan tibbiy etikaning yangi modeli shakllantirilmoqda. 1969 yilda Van Renseller Potter tomonidan taklif qilingan "bioetika" (hayot etikasi) atamasi "hayot va sog'liqni saqlash fanlari sohasida inson xatti-harakatlarini tizimli o'rganish, bu xulq-atvorni ko'rib chiqadigan darajada. axloqiy qadriyatlar va tamoyillar nuri ". Bioetikaning asosiy axloqiy tamoyili “shaxsning huquqlari va qadr-qimmatini hurmat qilish” tamoyilidir. Ushbu tamoyilning ta'siri ostida tibbiy etikaning "asosiy masala" ni hal qilish, shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlar masalasi o'zgaradi. Bugungi kunda bemorning tibbiy qaror qabul qilishdagi ishtiroki masalasi keskin. Bu "ikkinchi darajali" ishtirok etishdan uzoqda bo'lgan shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarning yangi turlarida shakllanadi - axborot, maslahat, sharhlovchi turlar, o'ziga xos tarzda, inson huquqlari va qadr-qimmatini himoya qilish shaklidir. Zamonaviy tibbiyotda ular nafaqat bemorga yordam berishni, balki butun insoniyat aholisi uchun juda muammoli jismoniy va metafizik (axloqiy) oqibatlarga olib keladigan patologiya, kontseptsiya va o'lim jarayonlarini nazorat qilish imkoniyatini ham muhokama qiladilar. Bugungi kunda molekulyar darajada ishlaydigan tibbiyot tobora "bashoratli" bo'lib bormoqda. Dosset (frantsuz immunologi va genetiki) bashoratli tibbiyot "insonning umrini uzoq, baxtli va kasalliklardan xoli qilishga yordam beradi", deb hisoblaydi. Bu yorqin istiqbol yo'lida faqat bitta "lekin" turibdi: "hokimiyatga chanqoq va ko'pincha totalitar mafkura bilan kasallangan shaxs yoki shaxslar guruhi". Bashoratli tibbiyot, shuningdek, sub'ektiv, shaxssiz, ya'ni sub'ektiv ko'rsatkichlar, shikoyatlar va bemorga tashxis qo'yish qobiliyatiga ega deb ta'riflanishi mumkin. Va bu haqiqatan ham inson organizmi va butun insoniyat aholisi ustidan nazorat va hokimiyatning haqiqiy va misli ko'rilmagan dastagidir.
Bioetika an'anaviy professional biotibbiy etikaning zamonaviy shakli bo'lib, unda inson munosabatlarini tartibga solish inson zoti hayotini saqlab qolishning umumiy maqsadiga bo'ysunadi. Hayotni saqlab qolishning super vazifasi bilan munosabatlarni tartibga solish, umuman olganda, axloqning mohiyati va maqsadi bilan bevosita bog'liq. Bugungi kunda "axloqiy" "tabiiy-biologik" ni madaniyatning haddan tashqari da'volaridan uning tabiiy asoslariga himoya qilish shakliga aylanib bormoqda. Bioetika (hayot etikasi) "axloqiy" ning o'ziga xos shakli sifatida tabiatning "tabiiy-biologik" ni o'zgartirish va o'zgartirish haqidagi haddan tashqari da'volari oldida o'zini madaniyat kuchidan himoya qilish zaruratidan kelib chiqadi.
60-70-yillardan beri. 20-asrda, paternalizmga alternativa sifatida, bemor o'z sog'lig'i va davolanishi bilan bog'liq qarorlar qabul qilish huquqini saqlab qolganda, avtonom model tobora keng tarqalmoqda. Bunday holda, shifokor va bemor birgalikda davolash strategiyasi va usullarini ishlab chiqadilar. Vrach o'zining tibbiy tajribasini qo'llaydi va davolash prognozi, shu jumladan, davolanishning muqobilligi bo'yicha tushuntirish beradi; bemor o'z maqsadlari va qadriyatlarini bilib, uning manfaatlariga va kelajak uchun rejalariga eng mos keladigan variantni belgilaydi. Shunday qilib, bemorning hayotini himoya qilish va saqlab qolishning paternalistik modeli o'rniga, xabardor qilingan rozilik doktrinasi tomonidan amalga oshiriladigan bemorning farovonligi printsipi endi birinchi o'ringa chiqadi - bemorning o'z taqdirini o'zi belgilashiga bog'liq. uning xabardorlik darajasi. Shifokor bemorga nafaqat uni qiziqtirgan barcha ma'lumotlarni, balki uning qobiliyatsizligi tufayli bemor bilmagan narsalarni ham berishga majburdir. Shu bilan birga, bemorning qarorlari ixtiyoriy va o'z qadriyatlariga mos keladi. Bundan bioetikada “shifokor-bemor” munosabatlarining axloqiy o‘zagi – shaxsga hurmat tamoyili kelib chiqadi. Hayotning boshlanishi va oxirini aniqlash masalasi ham katta ahamiyatga ega. “Huquqlar”, “tamoyillar”, “qadriyatlar” ziddiyatlari, aslida inson hayoti va madaniyat taqdiri zamonaviy jamiyat haqiqatidir. “Xomilalik hayotga bo‘lgan huquq” va “ayolning abort qilish huquqi” o‘rtasidagi ziddiyat yoki bemorning huquqiy ongi “munosabatli o‘lim huquqi”ni amalga oshirishgacha ko‘tarilib, shifokorning nafaqat majburiyatlarini bajarish huquqiga zid keladi. "Zarar qilma" professional qoidasi, balki amr - "O'ldirma". Abortga shaxs bo'lishi mumkin bo'lgan narsani yo'q qilish bilan bog'liq holda, uchta axloqiy pozitsiya mavjud: konservativ - abort har doim axloqsizdir va faqat ayolning hayotiga tahdid bo'lgan taqdirda ruxsat berilishi mumkin; liberal - mo''tadil - homilaning yoshidan qat'i nazar, ayolning abort qilishga bo'lgan mutlaq huquqi; va o'rtacha - embrionning ma'lum bir rivojlanishidan oldin (homila rivojlanishining 12 haftasigacha) abortni asoslash. miya to'qimasi elektr faol bo'ladi).
Miya faoliyati ham o'lim mezoni bo'lib xizmat qiladi. Zamonaviy intensiv terapiya o'z-o'zidan nafas olish yoki fikrlash jarayonlariga qodir bo'lmagan bemorlarning hayotini qo'llab-quvvatlashga qodir. Shu sababli, hayot va o'lim yoqasida bo'lgan bemorlar bilan bog'liq yangi axloqiy muammolar mavjud. Evtanaziya haqida savol odatda bemor ongni qaytarib bo'lmaydigan darajada yo'qotganda paydo bo'ladi; o'layotgan, qattiq chidab bo'lmas azob-uqubatlarni boshdan kechiradi, shifokorlarni bemorni yarim hushyor holatda saqlashga majbur qiladi yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotga mos kelmaydigan anatomik va fiziologik nuqsonlari bo'lsa. Turli xil fikrlar mavjud: shifokorning bemorning roziligi bilan hayotini tugatish huquqini to'liq qonuniylashtirishdan tortib (“faol evtanaziya”), evtanaziyani inson axloqiga zid harakat sifatida to'liq rad etishgacha. "Passiv evtanaziya" deb ataladigan variant mavjud, bunda o'z-o'zini o'ldirish (hayotni ta'minlaydigan sun'iy tizimlarni o'chirish, dori vositalarini qabul qilishni to'xtatish va h.k.) bundan mustasno, davolanmaslik printsipi qo'llaniladi.
Abort va evtanaziyaning axloqiy masalalari ko'payish va transplantatsiyaning axloqiy jihatlari bilan bog'liq. Hayotni ko'paytirishning zamonaviy texnologiyasi turmush o'rtoqlar, ota-onalar va bolalar, biologik va ijtimoiy ota-onalar o'rtasidagi munosabatlarning sifat jihatidan yangi shakllarini belgilaydi. Transplantologiya retsipientning hayotini saqlab qolishning axloqiy muqobilligi va o'limga mahkum bo'lgan donorning o'ldirilishi uchun javobgarlik tufayli hayot va o'lim o'rtasidagi chegarani aniqlashning yangi muammolarini ochib beradi.
90-yillarda. XX asr himoya qilishdir. Jamiyatda inson huquqlariga hurmatni shakllantirishda bioetika muhim o‘rin tutadi.
Yudinning fikricha, "bioetika nafaqat bilim sohasi, balki zamonaviy jamiyatning rivojlanayotgan ijtimoiy instituti sifatida ham tushunilishi kerak". Biotibbiyot sohasidagi yuzaga kelishi mumkin bo'lgan qarama-qarshiliklarni hal qilishning o'ziga xos shakli bu shifokorlar, advokatlar, bioetiklar, ruhoniylar va boshqalarni birlashtirgan bioetik jamoat tashkilotlari (axloqiy qo'mitalar) bo'lib, biotibbiyot faoliyatining muayyan muammoli vaziyatlari bo'yicha tavsiyalar ishlab chiqishni ta'minlaydi. uning nazariy yoki amaliy tomoni.
Shifolash etikasining rivojlanishini tarixiy va mantiqiy tahlil qilish quyidagi xulosaga olib keladi. Tibbiy etikaning zamonaviy shakli biotibbiyot etikasi bo'lib, u hozirda barcha to'rtta tarixiy modellar - Gippokrat va Parasels modellari, deontologik model va bioetika rejimida ishlaydi. Ilmiy-amaliy faoliyat bilan axloqning aloqadorligi hozirgi zamon sivilizatsiyasining mavjudligi va saqlanib qolishi shartlaridan biridir.
Zamonaviy klinik psixologiya o'zining barcha bo'limlarida umumiy tibbiy axloqiy tamoyillarga asoslanadi. Shu bilan birga, klinik psixolog o'z ishida muayyan axloqiy muammolarga duch keladi.
Birinchidan, bu psixologik ekspertiza o'tkazishdan oldin sub'ektni uning maqsadi va mazmuni to'g'risida xabardor qilish zarurati haqidagi savol. Klinik psixolog tadqiqot natijalarini muhokama qilishda maxfiylikni saqlashi, bemorning roziligini olishi, agar davolovchi shifokordan tashqari boshqa mutaxassislarning natijalari bilan tanishish maqsadga muvofiq bo'lsa, tekshiruv o'tkazishda to'g'riligini ko'rsatishi shart. o'qish yoki ikkinchisi rad etilgan taqdirda.
Ikkinchidan, "chegaralar" qoidasiga (qabul qilinadigan xatti-harakatlar chegarasi sifatidagi chegara) rioya qilish kerak. Klinik psixolog va bemor o'rtasidagi shaxslararo o'zaro munosabatlarning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, psixologik maslahat va psixoterapevtik uchrashuvlar paytida muloqotning professional chegaralarini aniq belgilash kerak, chunki chegarani "kesib o'tish" davolanish jarayonining buzilishiga va zararga olib kelishi mumkin. bemor. Kasbiy o'zaro ta'sir chegaralarini buzish doirasi juda keng: bemor bilan jinsiy aloqadan tortib, terapevtik aloqa doirasidan tashqariga chiqadigan maslahatlar, tavsiyalar va savollargacha. Masalan, qabul paytida bemorning ahvoli og‘irlashgan, unga zarur tibbiy yordam ko‘rsatilgan. Nima bo'lganidan xavotirga tushgan psixolog uning sog'lig'ini bilish uchun kechqurun uni uyiga chaqiradi. Bemor buni "chegaralarni" buzish va o'z avtonomiyasiga tajovuz qilish deb hisobladi (avtonomiya "shaxsiy erkinlik" yoki "iroda erkinligi printsipi" deb ta'riflanadi). Biroq, muayyan sharoitlarda "chegaralarni buzish" konstruktiv bo'lishi mumkin, shuning uchun o'zaro ta'sir kontekstini hisobga olish kerak. Shunday qilib, bemor klinik psixologning kabinetiga kirib, o'g'lining o'limi haqida xabar berib, psixologning ko'kragiga egiladi va ikkinchisi uning bu impulslariga javob beradi va shu bilan bemorning qayg'usiga hamdardlik bildiradi. Bunday vaziyatlarda empatik hamdardlik ko'rsatmaslik bemorni begonalashtirishi va shaxslararo muloqotni to'xtatishi mumkin. "Chegaralarni buzish" bemorni jinsiy bo'lmagan shaxsiy maqsadlarda ishlatishga harakat qilganda ham sodir bo'ladi.
Uchinchidan, murakkab axloqiy muammo bemorning klinik psixologga hissiy bog'liqligini shakllantirish bo'lishi mumkin, bu professional shaxslararo o'zaro munosabatlarning xususiyatlaridan biridir. Ushbu bog'lanish shakli ko'pincha kasallik bilan birga keladigan affektiv buzilishlarni o'z ichiga oladi. Biroq, bog'lanish, qaramlikka aylanib, bemorda salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi, bu xatti-harakatlarning halokatli shakllariga olib keladi. Shuning uchun klinik psixolog bemor bilan o'zaro munosabatlarni diqqat bilan nazorat qilishi kerak, uning kasbiy harakatlaridan xabardor bo'lib, hissiy yordam bemorni qiyinchiliklarni mustaqil ravishda hal qilish va hayotiy maqsadlariga erishish uchun vositalar bilan ta'minlashga xalaqit bermasligi kerak.
Shuni ta'kidlash kerakki, so'nggi o'n yilliklarda bioetikaga qiziqish zamonaviy klinik psixologiyaning axloqiy asoslarini yanada rivojlantirishni zudlik bilan talab qiladi.