140 медицинский совет • №07, 2016 тес ты / клинические за да чи девочка А
Download 184.06 Kb. Pdf ko'rish
|
1270-1296-1-SM
|
А.Л. ЗАПЛАТНИКОВ, д.м.н., профессор, Ю.А. ДМИТРИЕВА, к.м.н., О.А. КУЗНЕЦОВА, А.С. ВОРОБЬЕВА
Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Москва ЗАДЕРЖКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У РЕБЕНКА НА ФОНЕ ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ 141 ТЕС ТЫ / КЛИНИЧЕСКИЕ ЗА ДА ЧИ пическая диагностика – патологических изменений со стороны слизистой пищевода, желудка и двенадцати- перстной кишки не выявлено; морфологическое исследо- вание биоптатов слизистой тонкой кишки продемонстри- ровало ее нормальную структуру. На основании нормального уровня фекального каль- протектина исключены воспалительные заболевания кишечника; ввиду отсутствия у ребенка болевого абдоми- нального синдрома и патологического стула, от проведе- ния колоноскопии решено было воздержаться. С , , ? К ? Гипоэлектролитемия, выявленная у ребенка (K+ 2,65– 3,1 ммоль/л, Cl- 80–89 ммоль/л, Na+ 127–132 ммоль/л), является следствием потери электролитов, которая может осуществляться через кишечник, почки или пото- вые железы. Потеря электролитов через кишечник с развитием гипоК+гипоCl- алкалоза наблюдается у паци- ентов с врожденной хлоридной диареей. Эти пациенты имеют характерные особенности перинатального анам- неза (течение беременности на фоне многоводия, преж- девременные роды) и стойкую водянистую диарею с рождения, которая, в отсутствии адекватной замести- тельной терапии, быстро приводит к тяжелой дегидрата- ции и гибели ребенка в первые дни жизни. Ранний анамнез девочки в сочетании с нормальным характе- ром стула позволили не включать данное заболевание в спектр дифференциальной диагностики. Снижение реабсорбции хлоридов и натрия в восходя- щем отделе петли Генле, сопровождающееся повышени- ем секреции калия в дистальных извитых канальцах, также является возможной причиной гипоэлектролите- мии в составе синдрома Барттера. Наряду с гипокалиеми- ческим алкалозом, для пациентов характерно раннее развитие полиурии, часто приводящей к дегидратации пациентов, мышечной гипотонии, артериальной гипотен- зии. Полиурия часто стартует внутриутробно, приводя к многоводию и преждевременным родам. Несмотря на отсутствие соответствующих данных перинатального анамнеза и клинических проявлений, в ходе обследова- ния девочки было проведено исследование содержания электролитов в моче (табл.). Download 184.06 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|