2. Проведите дифференциальную диагностику

2.Проведите дифференциальную диагностику.
Циклотимию следует дифференцировать от легкого течения биполярного расстройства (для него характерно выраженные маниакальные и депрессивные эпизоды) , рекуррентных депрессивных расстройств (хроническая депрессия без маникальных проявлений) и совершенно нормальной реакции человека на жизненные ситуации, такие как: траур, потеря работы (подавленное настроение) или повышение по службе (улучшение самочувствия).
3.Назначьте лечение.
При эпизоде гипомании
• Нормотимики: соли лития (карбонаты, оксибутираты), антиконвульсанты (вальпроат натрия);
Лития карбонат - Седалит (таб. 300 мг) — 600–900 мг/сут, разбить в 2–3 приема, при хорошей переносимости дозу увеличивают до 1200 мг/сут и далее ежедневно на 300 мг до достижения 1,2–2,1 г/сут. Под контролем лития в крови. После исчезновения маниакальных симптомов дозу постепенно уменьшают до 600–1200 мг/сут. Длительность профилактической монотерапии — не менее 6 мес.
При передозировке быстро развиваются диспепсия (тошнота, диарея, неприятный привкус во рту), сонливость, головная боль, тремор рук, полиурия, нарушение функций щитовидной железы. По этой причине дозу лекарства следует контролировать, еженедельно, определяя концентрацию ионов лития в плазме крови.
Вальпроат натрия - 10-15 мг/кг/сут. Затем дозу постепенно увеличивают на 200 мг/сут с интервалом 3-4 дня до достижения клинического эффекта.
• Антипсихотики (атипичные нейролептики) с нормотимическим действием (кветиапин, оланзапин)
Кветиапин – В зависимости от клинического эффекта и индивидуальной переносимости, доза может варьировать в пределах от 200 до 800 мг/сут. Обычно эффективная доза составляет от 400 до 800 мг/сут.
При эпизоде депрессии – антидепрессанты (прозак - 20 мг/сут.)
Семейная психотерапия; Когнитивно-бихевиоральная терапия; Тренинг когнитивных, профессиональных и социальных навыков; Обучение методикам релаксации и аутотренинга
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
11.Больная А., 42 года. Непрерывно ходит по палате, заламывает руки, плачет навзрыд, кричит, бьет себя кулаками по голове, царапает лицо. Волосы растрепаны, на лице выражение страха и страдания. Разговаривая с врачом, продолжает ходить по кабинету, кусает руки, губы, просит сделать ей «смертельный укол». Неожиданно упала на колени, пыталась целовать ноги врача, умоляя спасти ее семью, которой грозит гибель. Обещает за это любое вознаграждение. Поднятая с пола, сунула в карман врача золотое кольцо, по ее просьбе принесенное дочерью в воскресенье. Выговор, сделанный врачом, принимает как отказ помочь ей. Уговорам не поддается, остается крайне тревожной. Выйдя из кабинета, с громким криком бросилась к окну, выбила стекло, нанесла себе ранения осколками. Временное успокоение наступило после внутривенного введения диазепама.