2. Проведите дифференциальную диагностику

3.Назначьте лечение.
-Дезингибирующие нейролептики: флупентиксол ( флюанксол ) 2 - 5 мг/ сут, сертиндол ( сердолект ) 8 – 12 мг/ сут.
-Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – трифтазин 10 – 15 мг/ сут.
-Атипичные нейролептики – кветиапин ( сероквель ) 200 – 400 мг/ сут
-Дюрантные нейролептики - флюанксол-депо 20 мг в/м 1 раз в 2-4 недели
___________________________________________________
Лечение злокачественной шизофрении – резистентна к терапии:
Нейролептики с выраженным антипсихотическим действием (аминазин (хлорпромазин), галоперидол)
C целью воздействия на негативную психопатологическую симптоматику рекомендуется применять исключительно атипичные нейролептики (клозапин).
Отдельную подгруппу составляют нейролептики пролонгированного действия, предназначенные для поддержания медикаментозной ремиссии в амбулаторных условиях (палиперидон).
Редко - электросудорожная и инсулинотерапия, при резистентности к психотропным средствам.
_____________________________
Общее лечение на все шизофрении:
1. Первый этап - купирующая терапия. Начинается сразу же после постановки предварительного диагноза и заканчивается установлением клинической ремиссии.
2. Второй этап – долечивание или стабилизация. Заключается в продолжении эффективной антипсихотической терапии.
Обычная схема предполагает постепенное уменьшение дозы антипсихотика после установления ремиссии.
3. Третий этап - амбулаторная или противорецидивная терапия, которая направлена на удержание стабильной ремиссии
Основным методом лечения шизофрении в настоящее время служит прием нейролептиков!!!
Считается, что основное действие нейролептиков направленно на подавление продуктивной симптоматики.
● Купирование психомоторного возбуждения и растерянности (хлорпромазин; клозапин; зуклопентиксол; хлорпротиксен; оланзапин)
● Редукцию бреда и кататонических расстройств (галоперидол, рисперидон, трифлуоперазин, этаперазин, флуфеназин, оланзапин)
+ атипичные нейролептики, которые позволяют сдерживать нарастание негативных симптомов (клозапин, арипипразол, рисперидон, оланзапин, флупентиксол, сульпирид, амисульприд, зипрасидон)
+ в случае возникновения неврологических побочных эффектов больным назначают холинолитические противопаркинсонические средства (циклодол, акинетон, димедрол)
+ Антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы и ноотропы по показаниям
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
13.Больная 14 лет, ученица 8-го класса, всегда спокойная, застенчивая, последнее время стала вести себя дерзко, развязно. Перестала ходить в школу, несколько раз не ночевала дома. На улице подмигивала незнакомым мужчинам. В отделении держится в стороне от других больных, большую часть времени ничем не занята, но иногда, оставшись в одиночестве, танцует, что-то напевает. В присутствии мужчин ложится в постель, задирает халат и голыми ногами болтает в воздухе. На замечания отвечает: «А что тут такого? Раз трусики шьют, то пусть их все видят!». Себя называет Вильгельмом- Завоевателем по фамилии Перепрыжкин. Постоянно гримасничает, морщит лоб, закрывает глаза, хмурит брови. Без видимой причины смеется. На свидании с родителями неприветлива, холодна, раздражительна. Принесенные продукты тут же съедает, пытается отобрать пищу у других больных. Во время беседы с врачом неоткровенна, на вопросы отвечает уклончиво и формально. Просит отпустить ее домой, но настойчивости в просьбах не проявляет. Считает себя психически здоровой. По истечении 2 месяцев пребывания в больнице даже не делает попытки разобраться в причинах стационирования. Не обеспокоена перерывом в учебе: «Ничего страшного. Перейду учиться в другую школу». При свидании с подругами не проявляет никакой радости.