20 йил Талаба

Расм учун жой 3х4

ТИББИЙ ВАРАҚА

20___йил«___»_____________Талаба____________________________________________________________________ йил туғилган _____________________________Мудофаа ишлари бўлими хузуридаги тиббий комиссиясининг тиббий кўрикдан ўтказиш натижалари.

Бўйи____см.Тана вазни____кг.

Кўкрак қафасининг айланаси____________/_____________/_____________см.

Чақирилувчининг шикоятлари________________________________________

Мутахассис			Ташҳис		Ҳулоса и ЧД		Шифокорнинг Ф.И.Ш		Имзоси ва шахсий мухри
Терапевт
Жаррох
Психиатр
Невропатолог
ЛОР-шифокор
Стоматолог
Дерматолог
Бошқа мутахасс ис шифокорлар

Талабани Ҳарбий тайёргарликга яроқлилик тоифаси тўғрисида якуний хулосаси

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Чеклаш даражаси_______________________________________________________
МИБ БОШЛИҒИ

_____________________________________________________________

ТИББИЙ КОМИССИЯНИНГ КАТТА ШИФОКОРИ

___________________________________________________________________________________________________________________________