81 Лаврова Основы психосоматики cdr

Сравнительная характеристика видов алекситимии
Первичная алекситимия
Вторичная алекситимия
Представляет собой аналог алекси-
тимии, рассмотренный Сифнеосом. 
Выступает этиологическим фактором 
психосоматического расстройства 
(модель дефицита)
Представляет собой реакцию на бо-
лезнь, связанную с психологическим 
опытом болезни (модель отрицания)
Отсутствие функций и лежащего 
в их основе ментального аппарата. 
Разлад «инстинкта» в результате:
1) нарушения единого психофи-
зиологического переживания (минуя 
психическую переработку из-за 
сниженной способности символизи-
ровать инстинктивные потребности 
и фантазировать, происходит не-
гативное воздействие на соматику, 
а овладение речью приводит к тому, 
что нет необходимости реагировать 
телом) или процесса десоматизации-
ресоматизации;
2) дисфункционального поведения 
окружающих;
3) органического поражения голов-
ного мозга
Предполагает глобальное торможе-
ние аффектов (роль психологической 
защиты) 
Допускает обратимость защитного 
процесса, и тогда можно говорить 
о «вторичной алекситимии» (при 
тяжелых психологических травмах 
и у пациентов с психосоматическими 
заболеваниями, которые после про-
веденной психотерапии обретают 
чувства и фантазии, ранее отсутство-
вавшие)

---

87
В качестве нейрофизиологической основы алекситимии опре-
деляют:
1) дисфункцию правого полушария: нарушения этапов эмоцио-
нального восприятия;
2) нарушение функций поясной извилины: ухудшение способ-
ности к осознанию эмоциональных переживаний;
3) патологии мозолистого тела: эмоциональная незрелость, 
бедная эмоциональная коммуникация;
4) тип I («аффективный») характеризуется низким уровнем 
эмоционального возбуждения и низким уровнем осознания этих 
эмоций; тип II («когнитивный») характеризуется нормальным 
эмоциональным тонусом, но низким уровнем распознавания и обо-
значения чувств (в основе лежит нарушение взаимодействия между 
передними отделами полушарий (лобными долями) и их задними 
(сенсорно-ассоциативными) областями) [Рагозинская].
Соответственно, изучение природы алекситимии необходимо 
для определения стратегии коррекционной работы. 
Для оценки выраженности алекситимии используется Торонт-
ская алекситимическая шкала (TAS), опросник Госпиталя Бет Изра-
ел, опросник Кристала с соавторами, шкала Шеллинга — Сифнеоса 
и др. Применяются и проективные техники (тесты Роршаха и ТАТ), 
но ответы на них могут отличаться стереотипностью.
Алекситимию следует отличать от психической нечувствитель-
ности вследствие массивной психической травмы, угрожающей изо-
ляцией, дезинтеграцией и депрессией; от тех видов познавательной 
деятельности и экспрессии, которые характеризуют сходные виды 
таких психиатрических синдромов, как аффективные нарушения 
при шизофрении (F21); от типа операционального мышления, ха-
рактерного для малограмотных людей.
Клинический опыт подтверждает концепцию алекситимии 
в том отношении, что многие соматические пациенты проявля-
ют ограниченную способность описывать, дифференцировать 
аффекты и продуцировать фантазии. Остается открытым вопрос 
о ее происхождении: вызвана ли алекситимия врожденными де-
фектами, является ли результатом биохимического дефицита, про-
истекает ли из-за задержек в развитии — семейных, социальных 

---

88
или культурных? По-видимому, алекситимия — полидетермини-
рованный феномен.
Выделяют несколько черт, характерных для пациентов с алек-
ситимией: расстройства аффективных функций, когнитивных 
функций, нарушения самосознания и особое миропредставление. 
По разным данным среди психосоматических больных «алекси-
тимики» составляют до 64 %, поэтому нет оснований говорить 
о причинно-следственных связях. Скорее, алекситимия — это один 
из факторов риска. Есть и еще один важный и нерешенный вопрос 
о том, является ли она стабильной, устойчивой личностной харак-
теристикой или это только состояние, которое может проявиться 
в определенной ситуации у любого человека. 
Основным принципом психологической коррекции алексити-
мии будет ее построение с учетом психологической диагностики. 
Чаще всего встречаются сложности в локализации переживаемого 
чувства в теле, осознавании и дифференциации эмоций, адекватно-
сти выражения чувств, в том числе несоответствие интенсивности 
и внешней выраженности эмоции, несоответствие интенсивности 
эмоций обстоятельствам, которые их вызвали.
В таких случаях задачами психологической работы становятся: 
информирование о роли и значении эмоциональных переживаний; 
развитие навыков осознания телесных реакций и образа тела, диф-
ференциации телесных ощущений и эмоциональных переживаний; 
формирование эффективных копинг-стратегий и умения управлять 
телесными реакциями; обучение эффективной эмоциональной регу-
ляции и адекватным способам выражения чувств через актуализа-
цию «внутренних диалогов» и означивание эмоции (например, через 
демонстрацию карточек с различными смайликами или просмотр 
и обсуждение мультфильмов, фильмов); тренировка коммуникатив-
ных навыков и навыков саморегуляции.

---

89