Абдулахатов М. Х., Пулатов Д. Т., Комилова Д. Н. «Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи». Узбекистан, г. Ташкент

Совершенствование тактики хирургического лечения больных с заворотом сигмовидной кишки.
Абдулахатов М.Х., Пулатов Д.Т., Комилова Д.Н.
«Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи».
Узбекистан, г.Ташкент.
Актуальность: Заворот сигмовидной кишки является опасным для жизни пациента состоянием, которое возникает в результате вращения сигмовидной кишки вдоль оси своей брыжейки и приводит к обструкции просвета кишечной петли. Данная патология относится к относительно редким и составляет 3% - 8% от общего числа всех видов непроходимостей кишечника. Несмотря на достижения хирургии последних лет, летальность при этом заболевании достигает 20-30%, количество осложнений - до 32-47%. Причинами столь высокой летальности и большого количества осложнений помимо тяжести основного заболевания, являются преобладание категории лиц пожилого и старческого возраста. Кроме того, нет единых взглядов на объем и продолжительность консервативной терапии, а также остается спорным вопрос о тактике диагностики и лечения.
Основным видом лечения при остром завороте является хирургический, однако мнения об объеме и способах оперативных вмешательств разноречивы. Одни авторы предлагают в экстренном порядке выполнять только паллиативные операции, мотивируя это меньшей травматичностью, в то время как другие считают, что оперативные вмешательства всегда должны носить радикальный характер. Паллиативные вмешательства (нерезекционные методы), не предотвращают возможность рецидивов в дальнейшем и не устраняют имеющуюся патологию полностью, а в ряде случаев усугубляют имеющиеся расстройства моторики толстой кишки. Кроме того, они часто являются более травматичными чем радикальные операции. Исходя из этого, совершенствование диагностики и хирургической тактики при завороте сигмовидной кишки, определение показаний к консервативному и оперативному лечению, разработка новых способов оперативного вмешательства являются, несомненно, актуальным вопросом.
Цель исследования: оценка значимости различных диагностических показателей и лечебных методов для улучшения результатов диагностики и лечения заворота сигмовидной кишки, применяемых при этой патологии.
Материал и методы исследования: Наш опыт основан на анализе результатов комплексного обследования и лечения 132 пациентов РНЦЭМП, страдавших заворотом сигмовидной кишки и получивших комплексное лечение в период с 2001 по 2022 г.
Результаты: Наш опыт основан на лечении 132 больных. Возраст больных варьировал от 20 до 90 лет, а средний возраст больных составил 55 лет. Из них мужчин было 91, женщин — 41. Летальность зависела от сроков поступления пациентов в стационар с момента начала заболевания, возраста и наличия сопутствующих патологий. По методикам проведения операции случаи разделялись следующим образом: наложение стомы – 19, из них 4 больных поступили с некрозом кишечника в дооперационном периоде, 8 больных с рецидивом заболевания до наложения стомы, 7 - первичное обращение. Операция наложения анастомоза было выполнена 27 больным, из них 12 больным наложение анастомоза было выполнено после рецидива имевшейся патологии, у 3 больных наблюдалось несостоятельность анастомоза в послеоперационном периоде и им была выполнена релапаротомия с дальнейшем наложением стомы. У 73 больных наблюдались частые рецидивы заворота сигмовидной кишки ( до 6 раз ), вследствие чего им была выполнена операция Сигмопексии. В нашем центре был разработан и внедрен новый метод лечения больных, суть и тактика которой заключается в наложении анастомоза между нисходящей и сигмовидной кишечниками межкишечным анастомозом «бок в бок», при этом резекция части кишечника или наложение стомы в дальнейшем не требовалось. По этой методике 6 больным была выполнена данная операция, 4 из которых ранее не выполнялись какие-либо другие виды операций на кишечнике, а 2 больных поступили с рецидивом заболевания, несмотря на ранее проведенную операцию сигмопексии.
Заключение: Заворот сигмовидной кишки является частой причиной острой кишечной непроходимости. Это потенциально фатальное состояние с известной этиологией, которое может иметь место у пациентов любого возраста, с таким фактором риска. Технологические достижения в области визуализации способствовали оптимизации диагностического процесса. Несмотря на то, что некоторые консервативные мероприятия могут быть использованы с целью снижения симптоматики заворота, операция Сигмопликации на данный момент остается основным методом лечения больных при сигмовидных заворотах. Однако этот вид операции очень часто приводит к рецидивам заболевания с дальнейшим ухудшением состояния больного.
Основываясь на полученные результаты, новый метод который был впервые применен в нашем центре у данной категории больных, даёт возможность проведение данной операции в экстренном порядке, что предотвращает риск возникновения рецидивов заболевания.

Контактное лицо: Абдулахатов Муроджон Хамидович.

«Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи»
(г.Ташкент, Узбекистан),
моб: [phone].
эл.почта: [e-mail]