Дмитрук Докт фармацевт, наук, проф. Л. Манайлова > Умаров С. З. и др. М42 Медицинское и фармацевтическое товароведение

Система обозначения шовных нитей
Для обозначения толщины нити большинство зарубежных фия производителей использует систему метрических размеров в соотв» ствии с европейской Фармакопеей 1984 г. или стандартами для ных материалов Фармакопеи XXI США (некоторые страны и 4® фирмы-производители имеют собственную систему обозначения)®

• 
  Согласно этим документам, каждому размеру (толщине) нити rW своей условный номер.
  

_ Например, по стандарту для шовных материалов Фармакопеи XXI США условный номер 5/0 соответствует толщине нерассасываю- щихся нитей диаметром 0,1-0,149 мм, условный номер 4/0 — 0,15­0,199 мм, условный номер 0 — 0,35-0,399 мм, условный номер 1 — 0,4-0,499 мм.
_ Рассасывающие материалы по этим же стандартам имеют другие условные номера.
Расчётные диаметры хирургических нитей отечественного произ­водства приведены в ГОСТе 396-84 «Нити хирургические шёлковые кручёные нестерильные» (табл. 11-1).

Таблица 11-1. Расчётные диаметры хирургических нитей из натурального шёлка
Условный номер нити	Диаметры нитей, мкм
	марка А	марка Б
000	130-140	130-140
00	165-180	175-195
0	195-215	195-220
1	230-255	230-255
2	300-325	300-325
3	330-355	300-355
4	460-495	440-475
6	620-660	610-650
8	710-770	680-750

Требования к шовным материалам
К современным шовным материалам предъявляют жёсткие тре- | °^вания по биосовместимости, биодеградации, атравматичности и Точности нити. Шовные материалы должны быть изготовлены из не- ифицированного сырья, легко и надёжно стерилизоваться, быть уни­версальными.
^совместимость шовного материала определяется отсутствием в , ''^ем токсического и аллергического компонентов.
биодеградация — способность шовного материала распадаться и '‘вводиться из организма. Она достигается применением рассасыва- I ''Уихся шовных материалов.
• Атравматичность — качество шовного материала, обеспечивав щее минимальное повреждение тканей при наложении швов. ■ достигают соответствующими поверхностными и манипуляцА онными свойствами нити, а также способом соединения нити|_с иглой.

• 
  Поверхностные свойства нити.
  

• 
  Все кручёные и плетёные нити имеют неровную шероховатую по­верхность и обладают «пилящим» эффектом при прохождении через ткани.
  
• 
  Только мононити не оказывают «пилящего» действия.
  
• 
  Большинство современных нитей выпускается с полимерцым покрытием, уменьшающим «пилящий» эффект и улучшающий их скольжение.
  

• 
  Манипуляционные свойства нити характеризуются её эластично­стью и гибкостью.
  

• 
  Эластичность обеспечивает прочность связываемых узлов и не­обходимую растяжимость нити. При нарастающем травматичст- ком отёке тканей нить растягивается и уменьшает их сдавление, что предупреждает развитие некроза.
  
• 
  Гибкость нити обеспечивает полноту охвата сшиваемых тканей и их равномерное сдавливание, а также манипуляционные удоб­ства для хирурга.
  

• 
  Способы соединения нити с иглой.
  

• 
  Атравматическими являются иглы с впаянными в их концы ни­тями: нити являются продолжением игл и соответствуют им по диаметру.
  
• 
  Нить, продетая через ушко иглы, складывается вдвое, её диаметр соответственно увеличивается. Таким образом, этот способ бо­лее травматичный.
  

• 
  Прочность нити.
  

• 
  Необходимо, чтобы шовный материал удерживал сшитые ткаШ¹ до образования прочного рубца (обычно на 7—20-й день пев¹ операции). Если в этот период нить теряет прочность, происв' дит её разрыв, и края раны расходятся.
  
• 
  Прочность нити зависит от материала, из которого она изгото^И на, её толщины и структуры. Чем толще нить, тем она прочие⁶ но травматичнее (также при её использовании в ткани вводи*' большее количество инородного материала).
  
• 
  Плетёные нити превосходят в несколько раз по прочности моЖ нити, выполненные из аналогичного материала.
  

рассасывающиеся шовные материалы
Рассасывающиеся шовные материалы могут быть изготовлены из _природного органического или синтетического сырья. Из природного неорганического сырья изготавливают только нерассасывающиеся шовные материалы.
рассасывающиеся шовные материалы из природного органического сырья
Эти шовные материалы занимают ведущее место в современной хирургической практике. Наиболее известны кетгут овечий и крупного рогатого скота, биофил (нити из твёрдой мозговой оболочки крупно­го рогатого скота), нити из производных целлюлозы (окцелон, римин).
Инкапсулированный шовный материал, оставшийся в зажившей ране после операции, часто служит источником хронического воспа­ления. Поэтому «идеальный» шовный материал должен сохранять не­обходимую прочность в первые дни после операции, а затем рассасы­ваться в тканях по мере заживления раны. Специфичность реакции организма на разные виды рассасывающегося шовного материала на­чинает проявляться лишь через 10-15 сут после операции. Наиболее распространённый из рассасывающихся шовных материалов из при­родного органического сырья, соответствующих требованиям совре­менной хирургии, — кетгут.
• В 1868 г. в клиническую практику был внедрён первый рассасываю­щийся шовный материал — кетгут (от англ, catgut — кошачья киш­ка). Способность кетгута рассасываться в тканях была выявлена ан­глийским хирургом Дж. Листером.
~ Кетгут изготавливают из ткани тонкой кишки баранов, сухожилий быков и крыс, а также некоторых сортов желатины и широко при­меняют для сшивания внутренних органов и тканей.
~ Нити из кетгута имеют бледно-жёлтый цвет, обладают достаточ­ной прочностью, эластичностью, легко завязываются в узлы. При правильном изготовлении влажность нитей кетгута должна состав­лять около 20%, а содержание жира — 2%.
" Промышленность выпускает нестерильный кетгут (сухой кетгут) ^в бумажных пакетах и стерильный — в ампулах с раствором 70% спирта с глицерином.

• 
  Кетгут в ампулах пригоден к немедленному использованию.
  

• 
  Для стерилизации кетгута применяют химические средства (ра­створ Люголя), при кипячении он разрушается.
  

• 
  При длительном хранении нить кетгута постепенно теряет прЛ, ность и хуже завязывается в узлы. Поэтому перед употреблений кетгут проверяют на прочность и стерильность (в бактериолог^, ческой лаборатории).
  
• 
  В связи с тем, что кетгут изготавливают из животного сырья, ви. сока вероятность его аллергизирующего действия на больного, осо. бенно при повторном применении. Кетгут вызывает более вьж, женную реакцию сшиваемых тканей по сравнению с другфщ рассасывающимися материалами. Кроме того, кетгут значители₀ менее прочен, чем большинство синтетических нитей, поэтов, нити из него делают большего диаметра.
  
• 
  Срок рассасывания кетгута практически непредсказуем, в средЛ. он составляет 8—10 дней (при ушивании желудка — 2—3 дня). Ппц импрегнации кетгутовой нити солями хрома (хромированный кет­гут) увеличиваются сроки её рассасывания и уменьшаются реа ции со стороны тканей.
  

Синтетические рассасывающиеся шовные материалы I
Синтетические рассасывающиеся нити применяют при разнообраз­ных хирургических вмешательствах (от ушивания ран брюшной стен ки до глазных операций).
К синтетическим рассасывающимся нитям относят плетёные нит с покрытием [дексон, викрил, полисорб, полигликоидные (ПГА), мар лин], мононити с длительным сроком рассасывания [полиоксано** (ПДС), максон], мононити со средним сроком рассасывания (моно крил, биосин)и др.

• 
  В 70-х годах XX века в США на основе полигликолида (полимер-¹ гликоевой кислоты) был получен первый синтетический рассасыва юшийся шовный материал дексон, представляющий собой плетём*¹’ многофиламентную нить.
  
• 
  Вскоре был создан викрил с покрытием полиглактином 910 — самЫ* гладкий синтетический рассасывающийся шовный материал.
  

рил с покрытием характеризуется лёгким прохождением через Т|‘¹ ни, практически не оказывает повреждающего действия. Данный в* нитей можно применять и при наличии инфекции в ране. Викри*¹ покрытием выпускается в виде плетёных нитей естественного (бесцветных) или окрашенных в фиолетовый цвет, отрезками разЛЙ ной длины, на атравматических иглах или для продевания в иглы. Используют также викрил без покрытия. Викрил и дексоНг ладают строго определёнными сроками потери прочности, гор^а*
прочнее кетгута, вызывают лишь незначительную воспалительную реакцию и имеют довольно продолжительный срок рассасывания (2— 3 мес). Однако их не применяют для сшивания тканей, требующих длительного сохранения прочности шовного материала, например апоневроза. Кроме того, викрил и дексон недостаточно эластичны, что приводит к излишней травматизации тканей.
В 1991 г. в США был разработан плетёный синтетический рассасы­вающийся материал со специальным покрытием — полисорб. Поли­сорб напоминает шёлк по мягкости и так же легко образует узлы, при этом через ткань проходит, как монофиламентная нить (например, леска). Полисорб в 1,5 раза прочнее викрила и длительнее (до 3 нед) викрила и дексона сохраняет достаточную прочность в тканях, обла­дает повышенной надёжностью узла.
Нити полигликолидные (ПГА) — рассасывающиеся плетёные или кручёные нити на основе полигликолевой кислоты. Нити ПГА обла­дают достаточно низкими «капиллярным», «фитильным» и «пиля­щим» эффектами, а также повышенной надёжностью хирургическо­го узла. Нити ПГА в живых тканях подвергаются строго контролируемому гидролитическому распаду на привычные для орга­низма метаболиты — воду и углекислый газ. Нити очень прочные (по истечении 14-15 сут сохраняют 40-50% прочности). Через 80-90 сут они полностью рассасываются. Тканевая реакция на нити ПГА не­значительная. Они не оказывают аллергизирующего, канцерогенно­го, пирогенного или мутагенного действия и в процессе рассасыва­ния вызывают лишь незначительную тканевую реакцию, типичную для шовных материалов на основе полигликолевой кислоты. Эти нити можно использовать и при наличии инфекции в ране. Не реко­мендовано применение нитей ПГА при сшивании сосудов и нервов, ^а также при нарушении репаративных процессов (например, у боль­ных в тяжёлом состоянии).
Барлин — плетёный синтетический рассасывающийся шовный ма­териал. Основу нити составляет полигликолевая кислота. Марлин обладает очень хорошей пластичностью. Нанесением послойного по­крытия достигнуто идеальное сочетание скольжения нити через ткань ^{и е}ё способности удерживать узлы. В тканях марлин рассасывается 'Как нити ПГА) в течение 90 сут. Марлин не вызывает тканевой реак- Оии. Марлин выпускается в виде лигатур, атравматических нитей, Данных с иглой.
°^лидиоксанон (ПДС) — монофиламентный рассасывающийся шов- ^Ь|й материал. Его преимущество перед другими синтетическими всасывающимися нитями — сочетание мягкости, гибкости и од­нооконной природы со способностью рассасываться после дли-