Дмитрук Докт фармацевт, наук, проф. Л. Манайлова > Умаров С. З. и др. М42 Медицинское и фармацевтическое товароведение

224 О- Медицинское и фармацевтическое товароведение ❖ Глава If тельного периода прочного удержания краёв раны. Нить ПДС*| (фирмы «Этикон») эластичнее ПДС. Эти материалы вызывают лиц незначительную тканевую реакцию, а швы обладают низкой спос« ностью к колонизации микроорганизмами.
Нерассасывающиеся шовные материалы
Этот вид шовных материалов не удовлетворяет одному из основ, ных требований — биодеградации. Нерассасывающиеся шовные я_а териалы из природных материалов остаются в тканях и в любой яв мент могут вызвать воспалительную реакцию. В то же время их продолжают широко применять в хирургии в связи с низкой стоимое тью, удобством производства, большей прочностью и лучшими мани пуляционными свойствами по сравнению с рассасывающимися мате­риалами. Они незаменимы при протезировании, а также сшивании тканей, длительно находящихся под натяжением.
Нерассасывающиеся шовные материалы изготавливают из природ ного органического, природного неорганического или синтетическе го сырья.
Нерассасывающиеся шовные материалы
из природного органического сырья
Эта группа шовных материалов включает шёлк, конский волос и лён.
• Шёлк получают из коконов шелкопряда, после специальной очист ки его скручивают в нить. Пропитка нитей антисептиками снижае их капиллярность. Обработка материала приводит к улучшению мН¹" гих свойств шёлка-сырца. Шёлковые нити характеризуются высоко" эластичностью и образуют прочные узлы. По манипуляционны' свойствам шёлк считают «золотым стандартом» в хирургии.В то»' время шёлк обладает следующими недостатками: может привесА*¹ развитию воспалительной реакции, сопоставимой с реакцией ТК ней на кетгут, обладает выраженной сорбционной способноста*⁰ «фитильными» свойствами, т.е. может служить резервуаром и я водником патогенных микроорганизмов, относится к условно Я* сасывающимся материалам, что делает невозможным его примб* ние в некоторых областях хирургии (например, при сшива** клапанов сердца).
— Нити хирургического кручёного шёлка нестерильные и з гота»’ вают по ГОСТу 396-84. После стерилизации они предназна^
для наложения швов и лигатур. В России шёлк выпускается в бес­тарных или конических бобинах в виде длинных тонких кручёных нитей нескольких размеров, обозначаемых номерами ООО, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 6 и 8, каждый из которых имеет марку А или Б (см. табл. 11-1).

• 
  Хирургические нити должны быть отварены и промыты, иметь бе­лый (чистый или с кремовым оттенком) цвет. Массовая доля жира и мыла не должна превышать 1,7%, нормированная влажность — 9%. Недопустимы следующие внешние дефекты: шишки, сукру- тины, штопорность, загрязнённость, мшистость, налёты и спол­зание ниток на края бобины.
  
• 
  При операциях на глазном яблоке применяют очень тонкий мик­рохирургический шёлк, изготавливаемый соединением нитей (по 3—7 волокон) в пучки специальным биологическим клеем. Подоб­ный шёлк (шёлк верджинский) чёрного или синего цвета. Также предложен шовный материал из коконных нитей дубового шелко­пряда, обладающий высокой прочностью.
  

• 
  Конский волос в качестве шовного материала используют в лицевой хирургии.
  

• 
  К стерилизации конского волоса предъявляют особые требования ввиду опасности его инфицирования столбнячной палочкой из ки­шечника лошади. Волос несколько раз моют щёткой с зелёным мы­лом, просушивают, обезжиривают бензином или эфиром в течение 7 сут. Затем волос кипятят в дистиллированной воде ежедневно в те­чение 5 дней: в первый день — 40 мин, в последующие — по 20 мин.
  
• 
  Волос следует хранить в сухом виде. Перед операцией его кипятят в дистиллированной воде в течение 15 мин, что придаёт ему мяг­кость и эластичность.
  

• 
  Лён служит хорошим заменителем шёлка. Льняной шовный матери­ал превосходит шёлковый по стойкости при обеззараживании кипя­чением, легко вяжется в узлы, достаточно прочен и даёт надежный шов. Однако в последние годы большинство хирургов отказываются от применения льна в пользу синтетических шовных материалов.
  

^^рассасывающиеся шовные материалы
из природного неорганического сырья
Эта группа шовных материалов включает проволоку (стальную, ^нихромовую и платиновую), специальные гвозди, скобки, пластинки ¹¹³ металла.

• 
  Проволоку применяют для сшивания кости (например, при перело- ^мах нижней челюсти), а также в других случаях, когда к прочности и
  

226 •> Медицинское и фармацевтическое товароведение Глава 11 ■ стойкости шовного материала предъявляют особенно высокие тре­бования.

• 
  Этим требованиям удовлетворяет проволока лигатурная из хромо­
  

никелевой нержавеющей стали различного размера. По химичес­кой стойкости она значительно превосходит бронзоалюминиевую проволоку (90% меди и 10% алюминия), выпускаемую для стома­тологии, и отличается большей пластичностью. В настоящие вре­мя в хирургии применяют также платиновую проволоку, покры­тую тефлоном.

• 
  Проволока практически не вызывает воспалительной реакции в тка­
  

нях, но может провоцировать развитие токсических или аллерги­ческих осложнений.

• 
  Стерилизация проволоки воздушная при температуре 160 °C.
  

• 
  Шов из проволоки снимают после сращения костей.
  

Синтетические нерассасывающиеся шовные материалы
К синтетическим нерассасывающимся материалам относят поли­амиды, полиолефины, полиэфиры, фторполимеры, также некоторые другие материалы.

• 
  Полиамиды. На основе капрона выпускаются следующие шовные материалы: нуролон, нити капроновые и др., а на основе нейлона — нити нейлоновые (нейлон), этилон и другие. Полиамидные нити об­ладают высокой прочностью и гибкостью. Однако из всех синтети-1 ческих нерассасывающихся нитей они дают наиболее выраженную реакцию тканей. При этом полиамиды достаточно быстро разруша­ются и выводятся из организма (от 3 мес до 2 лет). Полиамиды вы­пускаются в виде кручёных и плетёных полинитей или мононитей. Кроме того, они выпускаются без покрытия или с покрытием, на­пример фторполимерным. Эти шовные материалы могут быть бес­цветными или, для лучшей видимости в тканях, окрашенными (на­пример, капроновая нить белая или тёмно-синяя, а нейлоновая нить бесцветная, зелёная или чёрная).
  
• 
  Полиолефины. К ним относят монофиламентные нити на основе полипропилена (пролен, суржилен, суржипро). Они обладают высо­кой прочностью и эластичностью, полностью инертны в отношений тканей организма человека. Нити из полипропилена можно приме­нять даже на инфицированных тканях. Пролен широко применяют в сердечно-сосудистой и пластической хирургии, особенно в мик­рохирургии. Он обладает свойством, благодаря которому имеет пре­имущество перед другими другими нитями этой группы. Обычные
  

полипропиленовые нити при затягивании узла тянутся, а при пере­тяжке внезапно обрываются, а пролен перед тем как порваться даёт «остановку» в растяжении, тем самым «сигнализируя» хирургу, что узел затянут достаточно.

• 
  Полиэфиры. Полиэфирные нити инертнее полиамидных и вызыва­ют менее выраженную тканевую реакцию. Нити на основе полиэфи­ров (лавсан, мерсилен, суржидак, этибонд и др.) широко применяют при сшивании апоневроза, мышц и нервов. Однако они уступают по­лиамидам по эластичности, полиолефинам — по инертности, проч­ности и надёжности узлов, поэтому их применяют реже. Полиэфиры выпускаются в виде кручёных и плетёных полинитей или монони­тей. Кроме того, полиэфирные нити могут быть с покрытием (бра- лон, фторлон) или без него. Покрытие нити позволяет максимально устранить капиллярность, повысить надёжность узлов, а также обес­печить атравматичность при проведении нити через ткани.
  
• 
  Фторполимеры. Эти нити инертнее полиолефинов. Нити из высоко­чистого политетрафторэтилена (гортекс) применяют в сосудистой хирургии (они обладают высокой тромборезистентностью).
  

Области применения
Области применения различных видов шовного материала в хирур­гии представлены в таблице 11-2.