Доклад по диабету то ж л всемирная организация ег

инсулин и ГипоГликЕмиЧЕскиЕ прЕпАрАты пЕрорАльноГо примЕнЕния
Чтобы жить, больным диабетом типа 1 нужен инсулин — остаться без инсулина даже в течение корот­кого периода времени для таких лю­дей опасно для жизни. И тем не менее существует целый ряд международ­ных и национальных барьеров, пре-



РИСУНОК 6. СРЕДНЕГОДОВАЯ СТОИМОСТЬ ИНСУЛИНА, флакона 100 МЕ/МЛ 10 мл в 2003-2014ГГ. с разбивкой по СТРАНАМ ПО УРОВНЮ ДОХОДА

О низкий О доход О доход О высокий
уровень дохода ниже среднего выше среднего уровень дохода
Источник: Международное руководство по индикаторам цен на лекарственные препараты (см. Приложение Б для определения методов).

пятствующих доступности инсулина; больные во многих странах с низким и средним уровнем дохода не полу­чают жизненно необходимого лече­ния (39, 40).
На рынке инсулина доминирует не­сколько транснациональных произ­водителей, при этом доля небольших компаний-производителей на рын­ке составляет лишь 4% (41). Такая ог­раниченная конкуренция может по­тенциально привести к росту цен на инсулин. Дополнительные факторы на фармацевтическом рынке, кото­рые могут влиять на цену, включают различия в рецептуре инсулина, не входящие в рамки патента, а также значительное расширение использо­вания аналогового инсулина. Оба этих фактора влияют на цену инсулина еще до его прибытия в конкретную стра­ну. На рисунке 6 показано, что стра­ны с низким уровнем дохода обыч­но платят за инсулин максимальную цену, в то время как страны с высо­ким и средним уровнем дохода пла­тят меньше всего (42).
Решения правительств о закупках ин­сулина — практика проведения тор­гов, выбор поставщика, выбор про­дуктов и средств доставки — могут оказывать огромное влияние на бюд­жет страны и расходы конечных по­купателей. Правительства могут ком­пенсировать свои высокие расходы, взимая определенную надбавку с па­циентов. Например, в Мозамбике ин­сулин, закупаемый у местных опто­виков, был на 25-125% дороже, чем инсулин, закупаемый в рамках меж­дународных торгов (43). В Кыргызста­не закупка инсулина в картриджах (аналоговый инсулин) обошлась Ми­нистерству здравоохранения в 2,5­8,5 раза дороже, чем если бы закупка основывалась на Примерном переч­не основных лекарственных средств ВОЗ (44).
Наценки на всех уровнях системы, на­чиная с таможенных сборов, налогов на добавленную стоимость, затрат ап­тек и расходов на хранение и тран­спортировку, еще больше увеличи­вают конечную стоимость препарата для покупателя. Оценка финансовой
доступности инсулина показала, что 1 месяц лечения инсулином обойдет­ся самому низкооплачиваемому бюд­жетному работнику в сумму, эквива­лентную 2,8 дням работы в Бразилии, 4,7 дням в Пакистане, 6,1 дней в Шри- Ланке, 7,3 дням в Непале и 19,6 дням в Малави (45). Факторы распределения также влияют на доступность. Напри­мер, запасы инсулина могут хранить­ся в столице или крупных городских районах, если соблюдение холодо­вой цепи делает перевозку инсули­на в другие части страны слишком за­тратной или трудоемкой.
Другие препараты первой необходи­мости для лечения диабета (для сни­жения уровня содержания глюкозы в крови, снижения уровня артериаль­ного давления и контроля липидов крови) часто либо вовсе недоступ­ны или доступны лишь периодичес­ки, несмотря на существование ана­логов — генериков. В исследовании, проведенном в 40 странах с низким и средним уровнем дохода, глибен- кламид и метформин были доступны только в 65% частных и 49,5% госу­дарственных медицинских учрежде­ний, и за них страны заплатили в среднем в 2,2 раза больше, чем меж­дународная справочная цена препа­рата (46).
УСТРОЙСТВА ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА
Инсулин вводится инъекционно, по­этому шприцы также являются жиз­ненно важной потребностью боль­ных, использующих инсулин. Налог на добавленную стоимость часто приме­няется к шприцам, которые не всегда доступны в государственном секторе. Если шприцы закупаются государст­венным сектором, то их количество зачастую является недостаточным и не увязано с закупкой инсулина (6). Шприц-ручка с инсулином и инсули­новые катриджы имеют некоторые преимущества перед традиционными шприцами (более практичны, когда в день необходимо сделать несколько инъекций), но их высокая цена не по карману многим пациентам.

5. 
   РЕЗЮМЕ
   

В основе улучшения исходов диабе­та лежит кластер экономически эф­фективных вмешательств, направлен­ных на: контроль уровня содержания глюкозы в крови посредством соче­тания диеты, физической активнос­ти и, при необходимости, лекарст­венных препаратов; контроль уровня артериального давления и липидов крови для снижения риска развития сердечно-сосудистых и других ослож­нений; а также регулярный скрининг и вмешательства на ранней стадии для профилактики повреждений глаз, почек и ног. Этот комплекс мер представляется простым, но его осу­ществление зависит от наличия не­обходимых структурных условий для оказания медицинской помощи: до­ступность основных лекарственных средств и технологий, наличие про­токолов ведения больных диабетом в условиях первичной медико-сани­тарной помощи, наличие качествен­ной системы обучения медицинских работников, системы направления к специалистам, а также мотивация и активное участие пациентов в про­цессе помощи.