Документа

Хирургическое лечение.
Хирургическое лечение – основной метод лечения при любой форме ВБ (как нарушенной, так и прогрессирующей).

Нарушенная трубная ВБ беременность (по типу разрыва плодовместилища или аборта) с гемодинамической нестабильностью пациентки и клиникой «острого» живота является неотложным состоянием, требующим экстренного оперативного хирургического вмешательства

Объем и доступ определяется в зависимости от клинической ситуации и условий выполняемой операции.

В	Рекомендуется проведение хирургического лечения трубной беременности лапароскопическим (предпочтительно) или лапаротомным доступами для достижения излечения

Лапароскопическая хирургия является «золотым» стандартом оперативного вмешательства при ВБ. Хирурги, оказывающие помощь женщинам с ВБ, должны быть компетентны в проведении лапароскопических операций. Лапароскопические вмешательства способствуют быстрой реабилитации, уменьшают длительность госпитализации, обеспечивают лучший косметический результат.

При наличии геморрагического шока. Нестабильной гемодинамики пациента целесообразным является лапаротомический доступ как более быстро выполнимый и способствующий более быстрой остановке кровотечения.

Объем оперативного вмешательства:

1. 
   Сальпингэктомия
   
2. 
   Сальпинготомия
   

В	Решение о проведении сальпинготомии или сальпингэктомии для лечения ВБ должно основываться на клиническом статусе пациентки, ее желании к будущей фертильности и степени повреждения маточных труб

На любой метод хирургического вмешательства при ВБ необходимо получить информированное добровольное письменное согласие пациентки.

При наличии здоровой контрлатеральной маточной трубы предпочтительнее выполнять сальпингэктомию.

Показания к сальпингэктомии:

• 
  нарушенная трубная беременность;
  
• 
  повторная трубная беременность в уже ранее оперированной маточной трубе;
  
• 
  основной метод лечения при прогрессирующей трубной беременности при бета-ХГЧ более 3000-5000 МЕ/л.
  

Возможно проведение сальпинготомии при условиях:

• 
  отсутствие разрыва трубы,
  
• 
  отсутствие геморрагического шока,
  
• 
  необходимость сохранения репродуктивной функции,
  
• 
  наличие факторов риска бесплодия, таких как повреждение контралатеральной трубы, предыдущие операции на органах брюшной полости, воспалительные заболевания тазовых органов в анамнезе.
  

Информируйте женщин, перенесших сальпинготомию, о том, что:

• 
  до 2 из 10 женщин могут нуждаться в дальнейшем лечении, которое может включать метотрексат и/или сальпингэктомию.
  
• 
  необходим динамический контроль количества ХГЧ в крови, УЗИ органов малого таза.
  

С	Рекомендуется исследование уровня хорионического гонадотропина в крови после сальпинготомии через 7 дней после оперативного лечения ВБ, далее 1 раз в неделю до получения отрицательного результата для контроля эффективности лечения

Отсутствие снижения уровня бета-ХГЧ крови или его концентрация выше 3000 МЕ/л и наличие активного трубного кровотока в послеоперационном периоде являются признаками прогрессирующей трубной беременности.