Эндометриоз

Эндометриоз брюшины малого таза.

• Выделяют два основных варианта перитонеального эндометриоза.
• При первом эндометриоидные поражения ограничены брюшиной малого таза, при втором варианте эндометриоз поражает яичники, матку, маточные трубы и брюшину малого таза в виде очагов
• Малые формы эндометриоза долго ничем не проявляются клинически.
• Однако частота бесплодия при изолированных малых формах эндометриоза может достигать 91%.

Диагностика.

• Основным методом диагностики является лапароскопия, которая позволяет выявить патологические изменения.
• Описано более 20 видов поверхностных эндометриоидных очагов на брюшине малого таза.
• Выделяют красные и огневидные очаги, геморрагические пузырьки, васкуляризированные полиповидные или паппулярные очаги, сморщивающиеся черные включения, рубцовую ткань с пигментацией или белые очаги, а также другие виды гетеротопий, которые можно подтвердить гистологически.

Лечение.

• Современный подход к лечению больных эндометриозом предусматривает следующие комбинации:
• 1. хирургический метод, направленный на максимальное удаление эндометриоидных очагов;
• 2. гормономодулирующую терапию;
• 3. иммунокоррекцию при распространенных формах заболевания.

• Лечение эндометриоза шейки матки заключается в использовании электро–, радиокоагуляции или лазерной вапоризации, а также криодеструкции эктоцервикального эндометриоза.
• Для профилактики рецидива эндометриоза шейки и влагалища целесообразно назначение низкодозированных эстроген–гестагенных препаратов на 3–6 мес.
• При ретроцервикальной форме заболевания проводят оперативное вмешательство с иссечением очагов эндометриоза.
• При тяжелой форме заболевания показана операция в объеме экстирпации матки с придатками.
• При необходимости выполняют пластические операции на прямой кишке, влагалище, органах мочевой системы

• Лечение аденомиоза требует дифференцированного подхода. Гормональную терапию проводят пациенткам с аденомиозом, осложненным менометроррагиями, альгодисменореей или диспареунией.
• Хирургическое лечение в объеме гистерэктомии без придатков проводится при отсутствии эффекта от гормональной терапии или наличии противопоказаний для ее проведения.

• Основной принцип гормональной терапии – подавление процессов овуляции, а также индукции гипоэстрогении и аменореи.
• В связи с этим можно выделить две основные стратегии гормонального лечения эндометриоза.
• Первая заключается в создании ациклической среды с низким содержанием эстрогенов, так как низкий уровень эстрогенов способствует атрофии эндометрия.
• Эффективность гормональной терапии определяется степенью и

•