Энтеропатические артропатии симптомы. Энтеропатические артропатии признаки. Лечение энтеропатических артропатий

Энтеропатические артропатии симптомы. Энтеропатические артропатии признаки. Лечение энтеропатических артропатий

Энтеропатические артропатии - поражения суставов, связанные с заболеваниями толстой и тонкой кишок, такими как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, инфекционный энтерит, болезнь Уиппла, состояние после операций на тонкой кишке, глютеновая энтеропатия.

Периферический артрит развивается у 10-20% больных болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом и иногда выступает одним из первым признаков этих заболеваний. Типично развитие артралгий или мигрирующего артрита, реже асимметричного олигоартрита с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей, коррелирующего с активностью воспаления кишечника. Примерно у 10% больных, главным образом мужчин, половина из которых являются носителями HLA-B27, развивается сакроилеит и спондилит, обычно протекающий бессимптомно. Связи между развитием сакроилеита, спондилита и активностью воспаления кишечника не отмечено.

Лечение серонегативных спондилоартропатий у взрослых

нпвс

Основной метод лечения серонегативных спондилоартропатий - применение НПВС, позволяющих уменьшить интенсивность боли и скованности. Наиболее эффективны индометацин и диклофенак в полных терапевтических дозах. Приём индометацина на ночь (в дозе 75 мг) позволяет уменьшить выраженность ночных болей и утренней скованности. Появились данные о высокой эффективности селективного ингибитора ЦОГ-2 - мелоксикама в дозе 22,5 мг/сут. Следует помнить, что при энтеропатических артритах НПВС могут вызывать обострение диспепсических симптомов.

Глюкокортикоиды

При поражении периферических суставов и энтезитах определённый эффект даёт местное введение глюкокортикоидов пролонгированного действия (хотя эффект слабее, чем при ревматоидном артрите). Изучается эффективность местного введения глюкокортикоидов в область крестцово-подвздошных сочленений. При увейте глюкокортикоиды вводят ретробульбарно. Системную терапию глюкокортикоидами применяют крайне редко, главным образом в виде пульс-терапии у больных с очень выраженной активностью болезни, при резистентном периферическом артрите и увейте (в течение короткого периода времени).

Сульфосалазин, азатиоприн, метотрексат

Определённый эффект оказывает лечение сульфасалазином (в дозе 2-3 г/сут), рекомендованное главным образом в ранний период болезни, у больных с периферическим артритом и высокой воспалительной активностью болезни (увеличение СОЭ и уровня СРВ), особенно при энтеропатическом артрите. Реже по тем же показаниям применяют азатиоприн (в дозе 1-2 мг/кг/сут), метотрексат (в дозе 7,5-15 мг/нед). Имеются данные о том, что лечение сульфасалазином снижает частоту рецидивов увеита.

Отдельные формы спондилоартропатии

Артрит псориатический. Лечение псориатического артрита основано на тех же принципах, но более близко к тактике лечения ревматоидного артрита. Монотерапия НПВС эффективна только при умеренно выраженном олигомоноартрите, при развитии полиартрита обычно необходимо более активное лечение. Глюкокортикоиды назначают редко, главным образом больным с выраженным обострением кожного и суставного синдромов. У больных с артроостеитом и синдромом SAPHO (synivitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis) определённой эффективностью обладает колхицин (в дозе 1,5 мг/сут). Среди базисных противоревматических препаратов высокой эффективностью в отношении как кожных, так и суставных проявлений псориатического артрита обладают сульфасалазин и метотрексат, а особенно их комбинация. В последние годы особенно широко стали применять циклоспорин (в дозе 1,5-5 мг/кг/сут). Кризотерапию, азатиоприн и пенициламин применяют реже, в первую очередь из-за худшей переносимости лечения.

Реактивный хламидийный артрит. При лечении реактивного хламидийного артрита назначают антибактериальные препараты. Предполагают, что это позволяет уменьшить частоту рецидивов и риск хронизации заболевания. Активную антибактериальную терапию проводят в течение 1 мес, через 1-3 мес необходимы повторные бактериологические исследования. Целесообразно обследование и лечение полового партнёра.

Антибиотики тетрациклинового ряда: доксициклин по 100 мг и метациклин по 300 мг 2-3 раза в сутки.

Азитромицин (сумамед) 1 г в 1-й день, а далее по 0,5 г 1 раз в сутки.

Фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5 г 2-3 раза в сутки, офлоксацин по 0,2 г 3 раза в сутки, ломефлоксацин по 0,4 г 1-2 раза в сутки.

Пенициллины и цефалоспорины назначать не рекомендуют из-за формирования устойчивых форм хламидий.

Целесообразно дополнительное назначение противогрибковых антибиотиков, например нистатина по 500 000 ЕД 4 раза в сутки.

Влияние длительного (более 3 мес) лечения антибиотиками на течение реактивного хламидийного артрита не доказано, а при постэнтероколитическом реактивном артрите антибиотики, как правило, неэффективны.

Анкилозирующий спондилит. При анкилозирующем спондилите (как первичном, так и вторичном) особое значение имеют мероприятия, направленные на профилактику деформации позвоночника и других осложнений. Больным следует отказаться от курения (поскольку это приводит к уменьшению объёма дыхательных движений), сохранять правильную позу в вертикальном положении тела, спать на жёстких матрасах, спать на спине или на животе, ежедневно заниматься физическими и дыхательными упражнениями, использовать массаж, направленный на укрепление мышц, гидротерапию, плавание в бассейне.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют для коррекции тяжёлых деформаций тазобедренного сустава, позвоночника или при подвывихе атлантоосевого сустава. При полной АВ-блокаде производят имплантацию искусственного водителя ритма, а при выраженной недостаточности клапанов аорты - протезирование.