Энтеропатические артропатии симптомы. Энтеропатические артропатии признаки. Лечение энтеропатических артропатий

Серонегативный спондилоартрит (другое название — болезнь Бехтерева)

Серонегативный спондилоартрит (другое название — болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Встречается у 7-8% населения. Заболевание обусловлено наследственными факторами. Развивается в молодом возрасте. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин и протекает тяжелее. Практически всегда поражаются позвоночник и подвздошно-крестцовое сочленение, реже суставы конечностей (около 50% случаев). Преимущественно поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей. Патологический процесс характеризуется воспалением связок, сухожилий, фиброзной части межпозвонковых дисков, капсул суставов в местах их прикрепления к костям, возникают также изменения собственно костной ткани и синовиальных оболочек. Клинически проявляется выраженным болевым синдромом, который усиливается в состоянии покоя и уменьшается при движениях. Как реакция на боль возникает выраженное стойкое напряжение мышц. Постепенно развивается характерная деформация и значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вплоть до полной их неподвижности (анкилоз). При поражении позвоночника в далеко зашедших случаях формируется характерное искривление позвоночника, так называемая "поза просителя". Иногда патологический процесс может распространяться на другие органы, например, почки (в 5-6% случаев). Заболевание прогрессирует медленно на протяжении всей жизни.

МЕТОДЫ АППАРАТНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ (ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ПОЛЯ ДЕЦИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА ВОЛН, НИЗКОЧАСТОТНЫЙ УЛЬТРАЗВУК, УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ГИДРОКОРТИЗОНА) В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СЕРОНЕГАТИВНЫМИ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ


Барнацкий В.В.


ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

Проблема подбора терапии при серонегативных спондилоартритах (ССА) состоит в том, что в эту достаточно гетерогенную нозологическую группу входят заболевания с доминирующим вовлечением в воспалительный процесс осевого скелета, длительно персиситирующим воспалением в энтезисах и тяжелым поражением суставов (в особенности тазобедренных). Поэтому актуальной задачей для восстановительной медицины и ревматологии является изучение и внедрение в практику адекватных методов лечения и реабилитации больных ССА, обладающих достаточной эффективностью и безопасностью, снижающих клиническую активность заболеваний и позволяющих воздействовать на позвоночник, периферические суставы и энтезисы.

Целью настоящего исследования было изучение влияния методов аппаратной физиотерапии (сверхвысокочастотных электромагнитных полей дециметрового диапазона волн — ЭМП ДМВ, низкочастотного ультразвука — НУЗ, ультрафонофореза гидрокортизона — УФФГ) на больных ССА и оценка их эффективности.

Под наблюдением находилось 120 больных с достоверным диагнозом ССА (критерии Amor B. et al., 1995). Из них у 80 больных был верифицирован анкилозирующий спондилоартрит (АС) с преимущественным поражением позвоночника (АСПП) и периферических суставов (АСПС) (модифицированные Нью-йоркские критерии по Van der Linden S. et al., 1986). У 40 больных диагностировали реактивный артрит — РеА (критерии Агабабовой Э.Р. и соавт., 2003).

Больные ССА были последовательно разделены на 4 исследовательские группы, сопоставимые по полу, возрасту, длительности болезни, степени функциональной недостаточности и выраженности суммарного индекса активности. На фоне неизменной поддерживающей медикаментозной терапии (НПВП, НПВП и сульфасалазин) по 30 больных получали ЭМП ДМВ и УФФГ, 40 больных — НУЗ (Патент на изобретение № 2191050). Методы аппаратной физиотерапии назначались локально на периферические суставы, энтезисы, вдоль пораженной части позвоночника (ЭМП ДМВ) или паравертебрально (НУЗ и УФФГ). Группа сравнения составила 20 больных ССА, которые получали только медикаментозное лечение — НПВП, НПВП и сульфасалазин. Все наблюдаемые больные ССА на фоне проводимого лечения получали лечебную гимнастику и 60% больных — массаж. Массаж не назначали пациентам с высокой активностью.

В результате проведенных исследований установлена преимущественная направленность лечебного действия методов аппаратной физиотерапии у больных ССА. ЭМП ДМВ, НУЗ и УФФГ оказывали преимущественно местное действие: снижали болезненность и выраженность воспаления периферических суставов, энтезисов и позвоночника, повышали подвижность позвоночника, что в конечном итоге приводило к уменьшению общей клинической активности у больных ССА.

Определены характерные особенности влияния технологий аппаратной физиотерапии на отдельные клинические проявления ССА: ЭМП ДМВ по сравнению с НУЗ оказывали более выраженное (р=0,005005) положительное влияние на течение позвоночного синдрома у больных ССА. По сравнению с медикаментозным методом лечения ЭМП ДМВ оказывали существенное влияние на позвоночник (р=0,021611), а НУЗ и УФФГ — на периферические суставы (р=0,049978; р=0,043394).

На основании частоты развития улучшения и динамики основных клинико-лабораторных показателей было установлено, что методы аппаратной физиотерапии наиболее эффективны у больных с исходно низкой активностью ССА.

Научно обосновано применение методов аппаратной физиотерапии у больных РеА и АС. Наилучшие результаты применения ЭМП ДМВ были получены у больных АСПП, НУЗ — у больных РеА, а УФФГ — как у больных РеА, так и АСПП.

Разработанные методы аппаратной физиотерапии больных ССА могут быть использованы в различных лечебно-профилактических, реабилитационных и санаторно-курортных учреждениях.