Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

Резюме по данным литературы
УД 
Резекция почки дает сопоставимые с радикальной нефрэктомией онкологические 
результаты при локализованном ПКР стадии c/pT1
1b 
Ипсилатеральная адреналэктомия во время радикальной нефрэктомии или резекции почки 
не дает преимущества в отношении выживания при отсутствии данных за поражение 
надпочечника
3 
По данным рандомизированных исследований, у пациентов с локализованным ПКР без 
увеличения ЛУ выполнение ЛАЭ во время радикальной нефрэктомии не дает преимуществ 
в выживаемости
2b
В ретроспективных исследованиях подтверждена эффективность ЛАЭ у пациентов группы 
плохого прогноза
2b
Если пациенты с массивной макрогематурией или болью в боку не в состоянии перенести 
операцию, в качестве паллиативного лечения эффективна эмболизация
3 
Рекомендации
СР 
При локализованном варианте ПКР для излечения рекомендуется хирургическое 
лечение
Сильная 
Пациентам с опухолями стадии Т1 рекомендуется резекция почки
Сильная 
Ипсилатеральная адреналэктомия не рекомендуется, если нет клинических признаков 
инвазии в надпочечник 
Сильная 
При неблагоприятных характеристиках, включая большой размер первичной опухоли 
или саркоматоидные характеристики, показана расширенная ЛАЭ
Слабая
Эмболизация показана пациентам с тяжелой макрогематурией или болью в боку 
и противопоказаниями к радикальному лечению
Слабая
К настоящему времени опубликовано всего одно проспективное рандомизированное ис-
следование, в котором оценивали клиническое значение ЛАЭ в комбинации с хирургическим ле-
чением первичного ПКР. Частота лимфогенного метастазирования составила 4%. Учитывая это, 
(супер)расширенная ЛАЭ проводится только с целью стадирования [234]. Следует отметить, что 
в этом исследовании было много больных с опухолями стадии pT2, которые связаны с низким рис-
ком поражения ЛУ. Кроме того, всего 25% пациентов с ПКР стадии pT3 была проведена полная ЛАЭ. 
Авторы не описали границы выполняемой ЛАЭ.
Оптимальный хирургический доступ не описан. В ретроспективных исследованиях пока-
зано, что рЛАЭ должна включать ЛУ, окружающие ипсилатеральные крупные сосуды и интераор-
токавальную область от ножки диафрагмы до общей подвздошной артерии. В 35–45% случаев на-
блюдается вовлечение интераортокавальных ЛУ без поражения ЛУ ворот почки [235, 236, 246]. При 
ЛАЭ следует удалить не менее 15 ЛУ [224, 226]. В настоящее время изучается эффективность ЛАЭ 
с удалением сторожевых узлов [248, 249].
7.1.2.2.3. Эмболизация
Предварительная эмболизация опухоли перед обычной нефрэктомией не дает никаких преиму-
ществ [250, 251]. У пациентов, которые не могут перенести операцию, или больных с нерезектабель-
ным ПКР эмболизация помогает контролировать симптомы, например макрогематурию или боль 
в боку [252–254]. Эти показания описаны в разделах 7.2 и 7.3 с перекрестными ссылками на данные 
литературы и рекомендации, представленные ниже.
7.1.2.2.4. Резюме по данным литературы и рекомендации по лечению локализованного ПКР