Мавзу№1 Тери касалликларига ташхис қўйиш принциплари. Дерматозларнинг умумий этиопатогенез саволлари. Тери патоморфологияси. Бирламчи ва иккиламчи морфологик тошмалар

МАЪРУЗА


ТЕРИНИНГ ПУФАКЛИ КАСАЛЛИКЛАРИ

Терининг пуфакли касалликларига Дюринг дерматози ва пузирчатка касалликлари киради.

Бу касаллик терининг сурункали касаллиги булиб вируслар чакиради. Трофоневротоп ва аллергик пайдо булиши мумкин деган хулосалар бор. Дюринг касаллиги элементлари узининг полиморфизмлиги билан ажралиб туради: унда пуфаклар догли элементлар, калоклар, чешуйкалар (кепак) булиши мумкин. Бу элементлар йуколса унинг урнига иккиламчи доглар колади. Бу касалликда элементлар яъни тошмалар узининг жойланиши билан характерлидир. Бир группа пуфаклар уртикар доглар устига урнашади. Пуфаклар ва пуфакчаларнинг катталиги хар хил тугногич бошидан то нухат катталигигача булади.
Терига бирданига пуфакчалар, пуфакли тугунчалар пайдо булиши билан, кепаклар ва кора пустлар пайдо булади. Онда-сонда тошмалар мономорф булиши мумкин.
Пуфакли тошмалар огиз бушлигида камдан-кам учрайди. Дюринг касалида пуфаклар пустулаларга айланади. Касалнинг ахволи яхшилигича колаверади, онда-сонда тананинг харорати кутарилиши мумкин. Тана терисида, думбада, кул-оёкларнинг кайриладиган жойларида эритематоз, догли папулалар пайдо булиб улар везикула ва пустулага айланиши мумкин. Айрим пайтларда пузирчаткага ухшаган пузирлар хосил булиши мумкин. Улар бир-бири билан кушилиб катта пуфаклар хосил килиши мумкин ва улар ёрилиб куриб кора пустлок хосил килиши мумкин. Везикула, пуфак ва пуфакчалар ичидаги суюклик конли булиши мумкин. Тошмалар жуда кучли кичийди ва огрийди. Кичиш окибатида эрозия, корапуст пустлок, кепаксимон тангачалар, тирналанган жойларда юпка чандиклар хосил булади.
Никольский симптоми Дюринг касаллигига булмайди. Конда эозинофилия булади. Пуфаклар суюклигидан эозинофилларни топиш мумкин, катта пуфаклар хосил булиши мумкин. Бунда пуфаклар таранг, рангсиз булиб гилос катталигидан ёнгок катталигигача булиши мумкин. Тери шишган, кизарган булади. Пуфаклар папула – везикулалар нухат катталигича булади. Дюринг дерматози купрок тери танасида, оёк-кулларнинг кайрилиш жойида, юзда, култик тагида ва пастда булади. Бу касалликда сув, туз алмашиниши бузилади, оксил моддаси организмда камаяди. Бунда касаллар йод препаратларига сезувчан булади.
Ташхис. Дюринг дерматозига осонлик билан ташхис куйилади. Пуфакларнинг жойлашишидан, кичик, конда эозинофилларнинг борлигидан, субэпидермал пуфакчаларнинг пайдо булиши, йодга сезгирлиги ташхис куйишни осонлаштиради. Дюринг дерматози билан экссудатив эритемани киёслаш керак. Экссудатив эритемага тана харорати кутарилади, бугинларда, суякларда, гуштларда огрик пайдо булади. Айрим пайтларда шамоллаш булади,итемада тошмалар оёк-кулларнинг букиладиган жойларида, кифтда, сонда, аёлларнинг жинсий органларида, лабларда ва огизнинг шиллик каватида жойлашади, кичимайди. Вульгар пузирчаткада тошмалар алохида жойлашади. Никольский симптоми манфий булади. Болаларда дифференциал ташхис тугма буллез эпидермолиз билан утказилади.
Даволаш. Диаминдифенилсульфан (ДДС) цикл билан буюрилади 0,05-0,1 г 3 марта кунига 5-6 кунгача, 2-3 кун дам олиш билан 1 курс даволашга 3-6 цикл булади. Авлосульфон дориси хам цикл билан буюрилади 0,05 – 0,1 г дан 2-3 марта кунига.
Айрим дерматолог врачлар сульфон препаратларини буюриб, касалликни тезда яхши булишидан ташхис куйишга фойдаланадилар. Сульфаниламид препаратларидан фойдаланилса фойда купрок булади. Огир касалларда ДДC ва авлосульфон билан биргаликда кортикостероидлар хам бериш мумкин. Метилпреднизолон, триамциолон, дексазонларни кунига 3-5 таблеткадан буюрилади. Никотин кислотаси параамино бензойная кислота, кальций препаратлари билан узок вакт даволанса камконликка олиб келиши мумкин, шунинг учун хам касалларга витамин В 12, гемостимулин утказиш керак. Махаллий даволашда кортекотероидли малхамлардан ёки пуркагичлардан фойдаланилади. (флюцинар, дермазолон, лоринден С, гиоксизон), анилиннинг сувдаги эритмалари, овкатланиш кам туз булиши керак. Бу касаллар умуман яхши булиб кетадилар.

Истинная пузирчатка.

Бу пузирчаткани келиб чикишини олимлар турлича тарғибот қиладилар (иммунологическая, юқумли, вируслар чақиради, модда алмашиниши, нервлар орқали ички секреция безлари бузилганда ва шу кабилар). Ҳозирги пайтда олимлар пузирчаткани келиб чикишини иммунопатологик аутосогрессив процесс деб ҳисоблайди.

Айрим олимлар пузирчаткани бир касалликни ҳар хил куриниши деб ҳисоблайдилар. Бу касалликнинг кузғатувчиси фильтрланган вируслардир. Пузирчатка ва Дюринг касаллигида пуфаклар ичидаги клетчаткада вирусга ухшаган усмаларнинг топилиши буни тасдиқлайди. Пузирчатка невроген йул билан пайдо булишини П.В.Никольский хам тасдиқлаган ва пузирчаткани нерно-трофик касаллик деб атаган.
Бу теория пузирчаткани келиб чиқишини одамнинг нерви ва психикасини бузилиши натижасида булади дейди. Пузирчатка касаллигининг келиб чиқишида модда алмашиш процессини бузилиши ҳам сабаб булиши мумкин деган гап ҳам бор.
Пузирчатка касаллиги ҳомиладор аёлларда пайдо булиши ва унинг бола туғилгандан сунг йуколиб кетиши эндокрин конценсиясини олдинга суради.
Классификацияси. Пузирчатканинг 4 хили бор:

1. 
   вульгар пузирчатка
   
2. 
   вегетируюўий
   
3. 
   листовидную
   
4. 
   себореяли.
   

Купчилик пайтларда истинний пузирчатка билан хотин-кизлар купроқ касал булади, 40-60 ёшга кирганлар купроқ касалланади.
Вульгарная пузирчатка.
Пузирчаткани бу формаси оғиз шиллиқ қаватининг ва томоқнинг касалланиши билан бошланади, кейинчалик касаллик тананинг бошқа жойларига хам тарқалади. Хусусан қултиқ остида, юзда, жинсий органларга хам тарқалиши мумкин.
Бу касаллик жуда сурункали утади. Кортекостероид гармонлари булмаган пайтларда касаллар 1-2 йил ичида улиб кетганлар. Касаллик бирданига бошланади. Узгармаган тери бирданига таранглашади, кейинчалик тери буш булиб қолади. Пуфаклар нухотдек катталикда булади. Пуфаклар ичида тиник, кейинчалик ифлосрок сероз суюқлиги булади. Пуфаклар ёрилиб ҳул юзага эга булган эрозиялар пайдо булади. Кейинчалик эрозияларни усти жигарсимон қора пустлоқлар билан копланади. Булар кетгандан сунг терига ер рангига ухшаган пигментлар пайдо булади. Айрим пайтларда пуфаклар коплагичлари бузилмайди, чунки экссудат сурилиб жуда юпқа кора пустлоқ ҳосил қилади. Процесс яхши сифатли булганда одам организмида деярли узгариш булмайди. Агар ёмон сифатли булса организм қуриб қолади, ваража тутади, агарда иккиламчи инфекция тушса, эозинофилия бошланади, наирий ва хлоридлар туқималарда сақланиб қолади. Оқсил камаяди, қичитма булмайди. Купинча эрозиялар кучли оғриқ чақиради, хусусан боглаганда ёки тананинг ҳолатини узгартирганда Никольский симптоми мусбат булади. Бунда пуфак қоплагичидан тортган пайтда эпидермис соғ тери жойидан узилиб кетади. Ундан ташқари агарда пуфакчалар босилганда суюқлик кенгайиб касал булмаган тери остига суюқлик тупланади. Бу ташхис учун энг керакли симптомдир. Бу симптомни Асбо-Ганзена деб аталади.
Ҳозирги замон дори-дармонлари кортикостероидлар борлиги бу касалларнинг хаётини сақлаб қолади.
Вегетируюшая пузирчатка.
Бу пузирчатка ҳам вульгар пузирчатка сингари оғиз ва буруннинг шиллиқ қаватида жойлашади (киндик атрофида, қўлтиқ тагида, думбалар орасида, кўкраклар остида, қулоқнинг орқасида). Кейинчалик ёрилган пуфаклар эрозияланади ва ифлос пўст қават билан қопланади. Пуфаклар ёрилиб бир-бирлари билан қўшилиб кетади ва ўсувчан юза ҳосил қилади. Айрим эрозияга учраган юза некрозга айланиши мумкин. Агар яхши даволанса эрозия эпителия билан қопланади ва тошмалар ўрнига кучли пигмент доғлар қолади. Касалларнинг бир қисми тез ориқлаб кетади ва ўлиши мумкин.
Листовидная пузирчатка.
Касаллик акантолоз хусусиятига эга. Юпка ёриклар пайдо қилади ва кейинчалик пуфакчалар ҳосил қилади. Бу пузирчатка тез-тез учраб туради. Болаларда ҳам бу пузирчатка вульгар пузирчаткага қараганда икки баравар кўп учрайди. Соғ терида бўш юпқа терили пуфакчалар пайдо бўлади, соғлом теридан пуфакчалар озгина кўтарилиб туради. Пуфакчалар тезда ёрилиб катта эрозия ҳосил қилади. Пуфаклар ёрилиб эрозияси қурийди, юпка қора пўст ҳосил қилади. Эрозиянинг битиши жуда секин бўлади. Суюқликнинг янги порцияси бир-бирининг устига миниб қора пўстларнинг қатламини ҳосил қилади – мана шунга листовидная деб айтилади. Никольский симптоми ҳам манфий бўлади. Пузирчаткани бу тури сурункали бўдиб, оғир ўтади. Секин-аста кўпайиб тананинг барча жойларини эгаллайди. Оғизнинг шиллиқ қавати жуда кам касалланади. Касалнинг умумий аҳволи, пузирчаткани терида эгаллаган размери билан боғланади. Касалнинг умумий аҳволи теридаги пузирчатка тошмаларининг кўпми-камлигига боғлиқ.
Себорейная пузирчатка.

Себорейний пузирчатка – листовидний ёки вульгарний пузирчаткага ўтиши мумкин. Касаллик сурункали ўтади, юз терисининг касалланишидан бошланади, айрим пайтларда процесс бошда, кўкракда булиши мумкин. Терида қаттиқ ёпишган эритемотоз юзасида ёғли қорапустлоқ ҳосил қилади. Агарда коркалар олиб ташланса ҳўл эрозия юзаси пайдо бўлади. Кўп ҳолларда пуфакчалар билинар-билинмас пайдо бўлади. Пуфакчаларнинг усти сариқ рангли қора пўст билан қопланади. Терининг шиллиқ қавати жуда кам касалланади. Агар касалланса беморнинг аҳволи жуда оғир бўлади.

Бу пузирчаткада эпидерманинг ичи абсцесси булиши мумкин.
Ташхис: буни тасдиклаш симптоми Никольский манфийлиги организмни кундан-кунга ёмонлашиши, мазокда оконтомик клеткачаларни топилиши, дифференциялаш: буллезний токсикодермия билан, герпетеформний эрематоз Дюринга, туғма буллезний эпидермолиз билан.
Даволаш. Кортикостероид гармонлари билан: преднизолон метилпреднизалон 40-60 мл, триамциолон 32-48 мл, десометазон 4-6 мл, суткада ёш болаларни даволашда АКТГ ҳам буюрилади, суткасига 10-20 мл пузирчаткани янги элементлари чиқмаса кортикостероидларнинг дозаси камайтирилади. Касал стационардан кетгандан кейин ҳам камроқ доза қабул қилаверади. Вена ичига проспидин 100 мл, 2000-2500 мл бир курсига, метотрексат 25 мл 1 марта 5-7 кунга мушак ичига, ҳаммаси бўлиб 4-5 инъекция. Азатиоприн ичиш учун 200 мл ҳар куни 3-4 ҳафтагача, пузирчатка билан оғриган касаллар аноболик гармон ҳам олишлари керак. Нероболил, метиладростендиол ва бошқалар, калий, кальций препаратлари, пентоксил, метилурацил, витаминлар, рутин, аскоритун, рибофловин, фолил ва кислота. Гемотрансфузия, 150-200 мл, нативном плазме 200 мл, ведения гамма-глобулина, гепарин. Ош тузини камрок истеъмол қилиш керак. Углевод ҳам кам бўлиши керак. Кальций, витаминлар, белок кўп бўлиши кеарк. Касалларни парвариши катта роль ўйнайди. Жидкость костеманний борно-нафталановий мазь. Оғизни фурациллин билан чайқаш керак. Терига лококортен, флюцинар, дермазолон, оксикорт, гиоксизон ва бошкалар.