Гемотрансфузионные реакции и осложнения

Реакции тяжелой степени характеризуются повышением температуры тела более чем на 2°С, озноб также носит характер потрясающего, наблюдается цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в пояснице и костях, одышка, крапивница и отек Квинке. Возможны возбуждение или спутанность сознания. В крови определяется лейкоцитоз, который, по всей видимости, носит перераспределительный характер.
Если первые признаки реакции регистрируются во время трансфузии, то необходимо немедленно прекратить вливание, перекрыв систему. Извлекать при этом иглу из вены не надо, потому что она может быть использована для интенсивной терапии пациента.
Гемотрансфузионные осложнения
В отличие от посттрансфузионных реакций осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни больного вследствие нарушения деятельности органов и систем организма, осуществляющих жизненно важные функции.
Как показывает практика, наиболее частой причиной посттрансфузионных осложнений (около 90%) является переливание крови, несовместимой по системе АВ0 и Rh-фактору. Эти ошибки совершаются главным образом в акушерско-гинекологических и хирургических отделениях. Значительно реже регистрируются осложнения, связанные с трансфузиями недоброкачественной крови, недоучетом противопоказаний к гемотрансфузии, погрешностями в технике трансфузий.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Можно разделить на два этапа:

1 этап - раннее неотложное лечение в периоде шока с применением противошоковых средств и методов профилактики поражения почек. На этом этапе лечебные мероприятия осуществляются в следующей последовательности:
инъекции сердечно-сосудистых, симпатолитических и антигистаминных средств (кордиамин - 2 мл, коргликон 0,06% - 1мл на 20 мл 40% глюкозы, дипразин по 50 мг, пипольфен 25- 50 мг, промедол 40 мг) и кортикостероидов (внутривенно преднизолон 50-150 мг или гидрокортизон 250 мг), лазикс, фуросемид (повторно через 2 часа по 40 мг 2-3 раза);
переливание реополиглюкина (400- 800 мл), одногруппной крови или свежезаготовленной плазмы (280- 500 мл), а также щелочных растворов (250 мл 5% бикарбоната натрия или 250 мл 10% раствора лактата натрия или лактосола и 15% раствор маннитола (сорбитола) 200-400 мл). Переливание несовместимой крови в дозе выше 350 мл требует проведения обменного переливания крови, для чего используется свежеприготовленная кровь в дозе 1000 -2000 мл. Этот вид терапии желательно проводить под контролем специальных серологических лабораторий.
2 этап - лечение острой почечной недостаточности - проводится в специальном отделении, оснащенном аппаратом "Искусственная почка". Транспортировка больных туда возможна, как правило, на 2-3 день от начала осложнения. Лечение направлено на снижение белкового катаболизма, поддержание кислотно-щелочного и водно -электролитного баланса организма. Гемодиализ является наиболее эффективным средством в клинической терапии острой почечной недостаточности.
Посттрансфузионные осложнения могут быть вызваны также нарушением техники переливания крови. Такими осложнениями являются: воздушная эмболия, тромбоэмболия, острое расширение сердца, калиевая и цитратная интоксикация, перенесение инфекционных заболеваний.
Переливание крови является врачебной манипуляцией. Любое нарушение или упрощение в технике ее выполнения грозит смертельными осложнениями. Приступая к ее осуществлению, следует всегда помнить слова Б.В.Петровского, который в 1954 году писал: "Переливание крови - это операция".
Протокол трансфузии крови и ее компонентов от ________
К истории болезни № __________

Фамилия, имя, отчество реципиента_____________________________

Диагноз____________________________________________________
Группа крови____________резус принадлежность________________
Акушерский анамнез_________________________________________
Трансфузионный анамнез_____________________________________
Показания к переливанию____________________________________
Трансфузионная среда: консервированная кровь, эритромасса, тромбомасса, лейкомаса, плазма (нативная, сухая).
Дата заготовки_______№ флакона________кол-во _____________мл
Группа крови_____________ резус принадлежность_______________
Фамилия, имя, отчество донора
Результат исследования группы крови из флакона перед трансфузией ___________________________________________________________
Пробы на совместимость:
Индивидуальная________________________
Резус – совместимость___________________
Биологическая проба____________________
13.Трансфузия проводилась: в/венно (струйно, капельно), в/артериально; во время операции (под наркозом, без наркоза)
14.Переливание начато в ____ час, АД________пульс _________
15.Переливание закончено в _____час, АД______, пульс_______
16.Всего перелито _____________________________________________
17.Трансфузионная реакция: была, нет
18.Трансфузионное осложнение: было, нет
19.Трехкратное измерение температуры (через час после трансфузии)
Час__________________________________________________________
Температура
20.Суточный диурез:введено жидкости______, выделено мочи ________
Подпись медсестры_____________
Подпись врача_________________

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Гостищев В.К. "Общая хирургия", М. ГОЭТАР-МЕД, 2001.

Общая хирургия п/р П.Н.Зубарева с соавт., Санкт-Петербург, 1999.
Петров С.В. "Общая хирургия", Санкт-Петербург, 2002.
Горбачев В.Н. «Вопросы для программированного контроля знаний по курсу общей хирургии», Тюмень, 2002.
Анестезиология и реаниматология Альтернативы переливанию крови в хирургии. / под ред. В.А. Гологорского- Москва, Медицина, 1999.- С. 232.
Гаврилов О.К.Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, М.Медицина,1982.
Инструкция по переливанию крови и ее компонентов МЗ СССР, г.Москва, 1990.
Методические рекомендации по определению резус-принадлежности крови, утвержденными ГНЦ РАМН 04. 1995 г.
Приказ Минздрава РФ № 2 от 09.01.1988г. «Инструкция по предупреждению несовместимости при переливании крови».