Гигиенические требования к искусственному освещению Гигиеническая оценка различных систем застройки больничного участка

Больница централизованного типасостоит из одного здания (моноблок), включающего все или преобладающую часть отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещение, лечебное и диагностическое оборудование.
В децентрализованной больницекаждое отделение (или служба) занимает отдельное здание, что уменьшает опасность внутрибольничных инфекций, способствует созданию лечебно-охранительного режима.
Больницы смешанного типа(блочная система застройки) состоят из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. В настоящее время это наиболее оптимальный тип застройки лечебных учреждений.
На участке больницы должны быть выделены следующие функциональные зоны:

1. 
   зона лечебных и лечебно-вспомогательных зданий
   
2. 
   зона зеленых насаждений
   
3. 
   хозяйственный двор
   
4. 
   зона инфекционного корпуса
   
5. 
   зона поликлиники
   
6. 
   зона патологоанатомического корпуса.
   

Плотность застройки больницы должна быть в пределах 12-15%. При строительстве крупных больниц с целью уменьшения графиков движения больных и персонала следует предусматривать переходные галереи и тоннели. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60% участка. Расстояние от лечебных корпусов до патологоанатомического должно быть не менее 30 м. Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях.
36. Гигиенические требования к приемным отделениям общесоматических, детских, акушерско-гинекологических и инфекционных стационаров.
При оценке приемного отделения больницы следует обращать внимание на то, что по современным требованиям приемное отделение должно быть так размещено и иметь такой набор помещений и внутреннюю планировку, чтобы предотвратить возможность возникновения внутрибольничных инфекций и способствовать ускорению и повышению качества лечебно-диагностического процесса.
Функции приемного отделения:регистрация, медицинский осмотр, обследование, санитарная обработка поступающих больных, и, в случае необходимости, оказание им неотложной медицинской помощи. В состав приемного отделения (общего) входят как минимум следующие помещения:

• 
  вестибюль-ожидальня с регистратурой и справочной;
  
• 
  смотровая и кабинет дежурного врача;
  
• 
  санитарный пропускник в составе раздевальни, ванны с душем, одевальни;
  
• 
  манипуляционная с перевязочной;
  
• 
  бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом;
  
• 
  санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения. (помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и должны располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней).
  

В объемно-пространственной структуре здания больницы

• 
  отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка.
  
• 
  Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур.
  
• 
  Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений
  

Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течении суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице:

• 
  2% - в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения;
  
• 
  15% - в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах
  
• 
  10% - в остальных больницах
  

• 
  При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных.
  

• 
  Помещения приема и выписки из отделений: детского, акушерского, психо-неврологического, туберкулезного, инфекционного должны быть отдельными и размещаться при каждом из этих отделений.
  

37. Планировка и режим работы терапевтического, хирургического, детского и инфекционного отделений больниц.
Планировка и режим работы терапевтического отделения больницы:
Палатную секцию стационара составляет изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. В больничном здании секция является основным элементом. Стандартная палатная секция должна иметь следующие помещения:

• 
  помещения для пребывания больных - палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (в детских соматических отделениях);
  
• 
  лечебно-вспомогательные помещения - кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная (в отделениях хирургического профиля);
  
• 
  хозяйственные - буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды;
  
• 
  санитарные - ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки;
  
• 
  палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестница, лифт.
  

Планировка и режим работы хирургического отделения больницы:

• 
  Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.
  
• 
  Отделения в операционных блоках не должны быть проходными.
  
• 
  Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад.
  
• 
  Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных - через шлюзы.
  
• 
  В стационаре предусматривается наличие септического и асептического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона "грязных" помещений).
  
• 
  При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля.
  
• 
  В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.
  
• 
  Душевые устанавливаются из расчета 1 кабина на 2 - 4 операционные.
  
• 
  Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:
  

- "стерильный" - проход хирургов, операционных сестер;
- "чистый" - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов;
- "грязный" - для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.

• 
  Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.
  

Планировка и режим работы детского отделения больницы:
Планировка и режим работы инфекционного отделения больницы:

• 
  Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании.
  
• 
  В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.
  
• 
  В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3 % от числа коек.
  
• 
  В составе боксов и полубоксов предусматривается: санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палату и шлюз между палатой и коридором. Кроме того, бокс должен иметь тамбур с выходом наружу.
  
• 
  В инфекционных отделениях в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование; при палатах следует предусматривать шлюзы с туалетами.
  
• 
  В боксах, полубоксах и палатах следует предусматривать окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья.
  

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения палат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляции, внутрипалатного благоустройства и уюта. Лечебно-вспомогательные помещения, помимо санитарно-гигиенических условий, должны удовлетворять требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиках движения больных и персонала.
38. Внутрибольничные инфекции: определение; глобальные (объективные) и субъективные причины роста внутрибольничных инфекций.
Проблема виутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остает­ся одной из самых актуальных проблем в медицине.