Гипертонический криз

Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние,
сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному
исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в
стационар.
Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит
значительное повышение артериального давления при относительно сохранных
органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала;
госпитализация, как правило, не требуется.
В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего
периферического сопротивления сосудов к величине 
сердечного выброса
. В
результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм 
артериол
, вследствие
чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный
круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за 
спазма
многие органы оказываются в состоянии 
гипоксии
, что может привести к развитию
ишемических
осложнений.
Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-
ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга,
включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие,
увеличение продукции 
ренина
. Было выявлено что снижение содержания в крови
вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов.
В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость
сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений
является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.
[2]
Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения
кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:
Повышение систолического артериального давления на 40 мм.рт.ст. выше
рабочего.
Головная боль.
Патогенез
Клиника и диагностика

---

Одышка.
Боли в груди.
Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых
случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.
Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.
Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже
существующими болезнями сердца и головного мозга.
Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное
введение таких лекарственных средств как 
нифедипин
, 
клофелин
. В течение первых
2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя
употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов - снижение АД до
160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на
таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе.
Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.
В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза
может отличаться. Осложнения гипертонического криза: 
отёк легких
, 
отёк мозга
,
острое нарушение мозгового кровообращения.
Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4
мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем - по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до
снижения АД (если нет рвоты)
При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно,
медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10
мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг
внутривенно, капельно  
[3]
Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа
страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим
Лечение
В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.
Узнать больше
Прогноз

---

кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.
Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с
гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после
выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в
реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония
сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне
неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 %
смертностью за 4 года.
В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая
артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии.
Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии
осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и
эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной
медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность или летальный
исход.
1. С.Н.Терещенко. 
Гипертонические кризы, современные принципы терапии (http://ww
w.con-med.ru/magazines/hypertension/hypertension-02-2004/gipertonicheskie_krizy_sov
remennye_printsipy_terapii/)
 // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06, № 2.
Архивировано (https://web.archive.org/web/20160305081215/http://www.con-med.ru/
magazines/hypertension/hypertension-02-2004/gipertonicheskie_krizy_sovremennye_prin
tsipy_terapii/)
 5 марта 2016 года.
2. С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы // Справочник поликлинического врача. —
2006. — Т. 04, № 9.
3. 
Энциклопедия болезней от А до Я (http://www.medmoon.ru/bolezni/)
.
www.medmoon.ru. Дата обращения: 7 октября 2015.
Гипертензивный церебральный криз
Примечания
См. также
Литература

---