Hirurgia 2011 01. indd

Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 79 боль-
ных механической желтухой (48 женщин и 31 муж-
чина), оперированных в Научном центре хирургии 
ИМ
. М.А. Топчибашева с 2006 по 2010 г. Возраст 
больных варьировал от 25 до 77 лет. На основе дан-
ных УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопических и рентгено-
контрастных исследований пищеварительного трак-
та было установлено, что причиной развития меха-
нической желтухи в большинстве наблюдений (47) 
явился холедохолитиаз. Реже механическая желтуха 
возникала вследствие сдавления ОЖП увеличенной 
головкой поджелудочной железы в результате со-
путствующего панкреатита (12 пациентов), ятроген-
ного повреждения протока при холецистэктомии 
(6), рубцовой стриктуры фатерова соска (3), суже-
ния билиодигестивных анастомозов (5), стеноза 
терминального отдела ОЖП (3), сдавления желчных 
протоков эхинококковой кистой печени (2) и нали-
чия микрокистозной аденомы головки поджелудоч-
ной железы (1). У 56 больных патологические изме-
нения желчных протоков развивались на фоне 
острого (31) и хронического (25) холецистита. Дли-
тельность желтухи до поступления больных в кли-
нику составила от 2 до 31 сут, причем у 57 (72,2%) 
больных уровень билирубина в сыворотке крови при 
поступлении превышал 100 мкмоль/л. У 32 (40,5%) 
пациентов механическая желтуха осложнялась раз-
витием холангита.
Пациенты были условно разделены на 2 группы 
— контрольную и основную. В контрольную группу 
вошли 36 больных, у которых пред- и послеопераци-
онные консервативные мероприятия проводились с 
использованием традиционной базисной терапии, 
включавшей антибиотико-, дезинтоксикационную 
и общеукрепляющую терапию. 43 больным основ-
ной группы интраоперационно, а также в послеопе-
рационном периоде, кроме традиционной терапии, 
проводилось эндохоледохеальное лазерное облуче-
ние желчных путей моноволоконным кварцевым 
световодом гелий-неоновым лазером с длиной вол-
ны 0,83 мкм, мощностью излучения на конце свето-
вода 8 мВт, временем экспозиции 10 мин, 1 раз в 
сутки аппаратом «Игла». Проведение сеансов эндо-
холедохеального лазерного облучения больным осу-
ществляли через дренажи желчных путей. Помимо 
этого пациентам основной группы через дренаж вы-
полняли ежедневное промывание желчных прото-
ков озонированным раствором с концентрацией 
озона 40 мг/л. Для купирования проявлений тяже-
лого эндотоксикоза, связанного с механической 
желтухой, гнойным холангитом и печеночной недо-

---

20
ХИРУРГИЯ 1, 2011
статочностью, в основной группе проводили также 
до-, интра- и послеоперационные ежедневные вну-
тривенные инфузии озонированного физиологиче-
ского раствора в концентрации 5 мг/л. Озон получа-
ли в медицинской озонаторной установке «Медозон-
4МП-02». Выделенные группы были сопоставимы 
по характеру патологических изменений желчных 
протоков и выполненных оперативных вмеша-
тельств.
Все пациенты были оперированы в сроки от не-
скольких часов до 18 дней после поступления в ста-
ционар. Всем пациентам была произведена холедо-
хотомия, которую дополняли наружным или вну-
тренним дренированием желчных путей. Наружное 
дренирование производили по методу Керра у 
29 больных, из которых 15 включены в контрольную 
группу, 14 — в основную, по методу Холстеда—
Пиковского в 2 наблюдениях (1 в контрольной, 1 в 
основной), по методу Вишневского у 2 пациентов из 
основной группы. Внутреннее дренирование осу-
ществляли с помощью xоледохoдyoдeнocтoмии у 
31 пациента, создания холедохоеюноанастомоза в 
2 наблюдениях, гепатикоеюноанастомозов в 9, при-
чем в 4 из них с дренированием по методу Сайпола—
Куриана (2 из основной группы и 2 из контрольной). 
Больному с сужением холедоходуоденоанастомоза 
выполнена дуоденотомия с последующим бужиро-
ванием холедоходуоденоанастомоза. У одного боль-
ного механической желтухой холедохотомию завер-
шили наложением глухого шва на стенку ОЖП по-
сле извлечения камней из его терминального отдела 
и восстановления пассажа желчи в двенадцати-
перстную кишку. В одном наблюдении при наличии 
эхинококковой кисты, расположенной в централь-
ных сегментах печени и вызывавшей компрессию 
магистральных желчных протоков, операцию завер-
шили эхинококкэктомией с наружным дренирова-
нием полости кисты. Больному с микрокистозной 
аденомой головки поджелудочной железы выполне-
на пилоруссберегающая панкреатодуоденэктомия 
— операция Траверзо.
Поскольку больным механической желтухой и 
острым холангитом с внутренним дренированием в 
послеоперационном периоде не удавалось произве-
сти промывание ОЖП озонированным раствором и 
интракорпоральное лазерное облучение желчных 
путей, нами разработана методика наружного дре-
нирования желчных протоков, заключающаяся в 
следующем: интраоперационно после вскрытия 
ОЖП и создания задней стенки билиодигестивного 
анастомоза под контролем зрения вводили через нос 
трубку, состоящую из моноволоконного кварцевого 
световода и назобилиарного дренажа. Трубку под 
контролем зрения проводили в желчные пути и уста-
навливали в области билиодигестивного анастомо-
за. В тех ситуациях, в которых провести трубку в 
двенадцатиперстную кишку не удавалось, вводили 
ее через назогастральный зонд, который впослед-
ствии удаляли. У больных контрольной группы с 
момента установления дренажную трубку использо-
вали лишь с целью взятия желчи для бактериологи-
ческого и биохимического исследования. У больных 
основной группы назобилиарный дренаж служил 
для дренирования, взятия проб желчи и промыва-
ния желчных путей. Моноволоконный кварцевый 
световод использовали для эндохоледохеального ла-
зерного облучения желчных протоков и билиодиге-
стивных анастомозов.
У всех больных интраоперационно, а также на 
2—4, 6—8, 9—11-е, а также 13—15-е сутки после опе-
рации проводили бактериологические и биохимиче-
ские исследования желчи и биохимические исследо-
вания крови. Забор материала с соблюдением усло-
вий стерильности во время операции производили 
путем пункции ОЖП до его вскрытия или после хо-
ледохотомии. Антибактериальный и противовоспа-
лительный эффекты озонотерапии и эндохоледохе-
ального лазерного излучения контролировали с по-
мощью микробиологических и биохимических ана-
лизов, определения уровней продуктов липоперок-
сидации желчи: малонового диальдегида [2] и диено-
вых конъюгат [8], а также активности фермента си-
стемы антиоксидантной защиты каталазы [12].
Полученные цифровые данные подвергли стати-
стической обработке методами медицинской стати-
стики с учетом современных требований. Вычисляли 
средние значения полученных выборок (
М), стан-
дартные ошибки (
m), минимальные (min) и макси-
мальные (max) значения рядов. Для оценки досто-
верности между вариационными рядами использова-
ли параметрический критерий Стьюдента 
t.