Хирургическое лечение закрытых внутриствольных травматических повреждений периферических нервов

136
№ 5 (56) октябрь 2018
МЕДИЦИНСКИЙ А ЛЬМАНАХ 
ских нервов все шире применяются стимуляционные 
методы: прямая стимуляция нервного ствола, чрескож-
ная стимуляция, стимуляция в области периферического 
нерва, стимуляция корешков и задних столбов спинного 
мозга [32].
Электростимуляция воздействует на весь комплекс
обменно-трофических процессов, направленных на энер-
гетическое обеспечение нервов и мышц, повышает актив-
ность регулирующих систем, оказывает анальгезирующее 
действие [33].
При прохождении стимулирующего электрического 
тока по нерву возрастает проводимость нервного импуль-
са, ускоряется регенерация поврежденных нервов. Сокра-
щение мышц в ответ на стимуляцию нервного ствола то-
ком тормозит развитие атрофии мышц и склеротических 
изменений в них [34].
Прямая стимуляция нервного волокна оказывает мощ-
ное восстановительное влияние непосредственно на не-
вральные структуры [35]. Воздействие электрического 
тока при чрескожной электростимуляции в большей сте-
пени предотвращает мышечную атрофию, повышает то-
нус мышц. В меньшей степени оказывается влияние на 
нервную проводимость [36]. Стимуляция в области пери-
ферического нерва вместе со стимуляцией корешков и 
задних столбов спинного мозга, в большей степени ис-
пользуется при лечении болевых синдромов и в данной 
статье подробно не будет рассмотрена [37].
Известно несколько способов прямой стимуляции не-
рва, имеющих ряд преимуществ и недостатков.
Применение биполярного электрода пружинного типа 
представляет собой две контактные полоски на фторо-
пластовых пластинках, которые прикладываются к нерв-
ному стволу. Недостатками данного способа являются, 
во-первых, то, что удаление электродов требует повтор-
ного оперативного вмешательства, так как полоски жест-
ко фиксированы на нервном стволе, в результате чего 
электрод не может быть извлечен без нарушения целост-
ности кожных покровов и обнажения нерва. Во вторых, 
протекающие вокруг электродов под действием стиму-
лирующих импульсов постоянного тока, электрохимиче-
ские процессы приводят к растворению положительного 
анода и ухудшению электрического контакта с нервным 
стволом, вплоть до полного прекращения и невозмож-
ности дальнейшего проведения прямой электростимуля-
ции нерва [38].
Еще одним способом прямой электростимуляции не-
рвов является наложение нитевидных электродов на не-
поврежденные части нерва выше и ниже места пораже-
ния. Недостатками данной методики также являются не-
возможность удаления электродов без реоперации и 
растворение анода [39].
Известен способ прямой стимуляции нерва, включаю-
щий имплантацию двух разных по длине проволочных 
электродов, которыми, как жгутами, обхватывают нерв-
ный ствол по окружности. К недостаткам данного мето-
да относятся возможность образования коагуляционно-
го некроза нервной ткани под электродами в связи с 
небольшой площадью контакта нерв – электрод и высо-
кая интенсивность электростимулирующего воздей-
ствия [40].
Выводы
Травмы периферической нервной системы занимают 
одно из лидирующих позиций в структуре патологии ее 
периферического отдела. Высокая частая встречаемость 
среди лиц трудоспособного возраста определяет ее высо-
кую социальную значимость.
Знания о современных алгоритмах диагностики и мето-
дах лечения травм периферической нервной системы 
важны для специалистов, так как это в большей мере вли-
яет на исход заболевания у пациента. Для достижения 
наилучшего эффекта в лечении необходимо четко следо-
вать определенному алгоритму как для лечения открытых 
и закрытых травм, так и для травм с нарушением целост-
ности нерва и без.
В хирургии повреждений периферических нервов не-
вролиз занимает ведущее место. Однако в настоящее 
время применение одного невролиза недостаточно. Воз-
можности современных биотехнологий позволили соз-
дать материалы, обладающие защитными свойствами в 
отношении нервной ткани, позволяющие сохранить эф-
фект выполненного невролиза.
Помимо хирургического лечения, создающего предпо-
сылки для успешной регенерации поврежденного нерва, 
достаточно активно ведется применение стимулирующих 
методик на нервную ткань. Воздействие электрического 
тока стимулирует не только увеличение нервной проводи-
мости, но также влияет на улучшение обменно-трофиче-
ских процессов, кровообращение и предотвращает мышеч-
ную дегенерацию. Немаловажным моментом является при-
менение стимулирующих методик при лечении боли. В на-
стоящее время нейромодуляция является одной из основ-
ных методик немедикаментозного способа лечения боли.