Хирургическое лечение закрытых внутриствольных травматических повреждений периферических нервов
Download 217.01 Kb. Pdf ko'rish
|
hirurgicheskoe-lechenie-zakrytyh-vnutristvolnyh-travmaticheskih-povrezhdeniy-perifericheskih-nervov
|
Key words: nerve damage, nerve trauma, surgical treatment of nerve injuries, neurolisis,
antiadhesion membrane, barrier, electrical stimulation. Дата поступления 14.08.2018 Н арушение функции конечностей при повреждении периферических нервов обусловлено целым рядом процессов, из которых решающими являются нарушение анатомической целостности нерва или его внутристволо- вые повреждения, приводящие к ухудшению невральной проводимости и в итоге — к снижению мышечной силы, а также последующая (в ряде случаев необратимая) атро- фия мышц и нарушение функции конечности [1]. Нарушение анатомической целостности нерва при его травмах вызывается прямым действием травмирующего агента, инородных предметов и костных отломков [2, 3]. Внутристволовые посттравматические повреждения могут быть обусловлены воздействием инородных тел, ком- прессией гематомой или скоплением крови в эпиневраль- ном пространстве, отеком ложа нерва/интраневрального пространства [4, 5]. Экспериментально доказано, что даже кратковременная сильная компрессия нерва приводит к блокаде невральной проводимости с последующим раз- витием в месте сдавления локальной демиелинизации, дегенерации нервных волокон и дистальной атрофии [6, 7]. Ишемию нерва могут усугублять посттравматические нарушения движений нерва внутри ограниченного фи- брозно-мышечного тоннеля («экстраневральное скольже- ние») или движения интраневральных пучков друг отно- сительно друга («интраневральное скольжение»). Эти «скользящие движения» в норме сопровождают любые перемещения сегментов конечности [8, 9]. После травмы препятствиями для такого рода движений становятся ско- пления крови в эпиневральном пространстве, отек ложа нерва или интраневрального пространства, «разволокне- ние» или утолщение нерва, разрастание фиброзной ткани [10, 11]. В свою очередь, ограничение движений нервов приводит к увеличению интраневрального давления проксимальнее и дистальнее области патологических из- менений. Если это давление начинает превышать давле- ние в эпиневральных артериолах, то развивается прехо- дящая ишемия нервных волокон, которая способствует углублению их патоморфологических изменений [12]. Атрофия мышц, развивающаяся после травмы нерва, сопровождается жировым перерождением мышечной ткани и формированием контрактур конечности, что усу- губляет дисфункцию последней [13]. Выбор тактики лечения травмы периферического нерва зависит от того, является ли травма открытой или закры- той, имеется ли нарушение анатомической целостности нерва или нет, а для открытых травм без нарушения це- лостности нерва и закрытых травм — имеется ли динамика проводимости по нерву или нет [14, 15]. При открытых ранах, в случае рассечения нерва выпол- няется его микрохирургическое восстановление. Если ли- ния разреза шва четкая, то восстановление целостности нерва выполняется сразу путем сопоставления его концов. |
