Ходжамуродов асадулло мухамадкомилович оптимизация методов лечения осложненных форм

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО 
ПИЕЛОНЕФРИТА РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ
Как было представлено выше, все 110 женщин с гестационным 
пиелонефритом, независимо от выбранной тактики лечения были выписаны 
из отделения без проявлений острого воспалительного процесса. 
Купирование острого воспаления нами было доказано клиническими, 
лабораторными, сонографическими и допплерометрическими методами 
исследования. 
Известно, что важнейшим критерием доказательства правильно 
выбранной тактики лечения при пиелонефрите является культуральное 
исследование 
мочи. 
В 
таблице 
14 
представлены 
данные 

---

13 
бактериологического исследования у всех беременных до и после их 
лечения при различных тактических подходах, что позволило судить об 
эффективности 
методов 
проведенной 
терапии. 
Контрольное 
бактериологическое исследование выполнялось в день выписки пациенток. 
Таблица 14 
Число и процент выявляемости микроорганизмов у женщин с гестационным 
пиелонефритом
Микроорганизмы 
Число и процент выявляемости
На момент 
госпитализации 
(n=110) 
После лечения 
Консервативное 
лечение 
(n=40)
 
Санации с 
фурацилином 
(n=35)
 
Санации с 
декасаном 
(n=35)
 
E.coli 
98 (89,1%) 
12 (30,0%) 
6 (17,1%) 
3 (8,6%) 
Proteus spp. 
69 (62,7%) 
9 (22,5%) 
4 (11,4%) 
1 (2,9%) 
Klebsiella
 
spp. 
58 (52,7%) 
6 (15,0%) 
3 (8,6%) 
1 (2,9%) 
Enterobacterium 
73 (66,4%) 
7 (17,5%) 
4 (11,4%) 
2 (5,7%) 
Enterococcus spp. 
32 (29,1%) 
3 (7,5%) 
2 (5,7%) 
- 
Staphilococcus
28 (25,5%) 
3 (7,5%) 
1 (2,9%) 
1 (2,9%) 
Streptococcus
23 (20,1%) 
2 (5,0%) 
1 (2,9%) 
- 
Другие 
микроорганизмы 
25 (22,7%) 
4 (10,0%) 
2 (5,7%) 
1 (2,9%) 
Как видно из таблицы к моменту выписки во всех группах 
беременных, независимо от метода лечения гестационного пиелонефрита, 
отмечено снижение бактериурии для каждого из микроорганизмов в 
количественном отношении их выявляемости. 
Тем не менее, нельзя не отметить такую тенденцию, что 
количественное снижение выявляемости всех микроорганизмов при 
бактериологическом исследовании мочи перед выпиской, оказалось худшим 
в группе женщин, где проводилась консервативная терапия. 
В полное мере это нашло отражение в том что, несмотря на 
проведение антибактериальной, противовоспалительной и функционально-
позиционной терапии после выписки у 10 беременных (25%) из 40, через 2 – 
3 недели вновь возникла клиника острого гестационного пиелонефрита. 
Сторонность поражения было такая же, что и при первичной 
госпитализации. 
По 
данным 
ультразвукового 
исследования 
вновь 
были 
верифицированы проявления гидронефроза II ст. у восьми пациенток и I ст. 
у двух пациенток (Рис. 2). Клиническая симптоматика болезни 
характеризовалась проявлениями гипертермии, болевого синдрома, 
лейкоцитурией, нейтрофильным палочкоядерным сдвигом, бактериурией.

---

14 
Рис. 2. Купирования проявления гидронефроза после консервативной 
терапии (А) и отсутствие эффективности от консервативной терапии (Б) 
через 3 недели. 
Причинами, которые явились основаниями для возникновения 
повторной клиники острого гестационного пиелонефрита, по нашему 
мнению были: 
– сохраняющаяся бактериурия после выписки, несмотря на
проводимую антибиотикотерапию; 
– ухудшение уродинамики верхних мочевых путей, по всей 
видимости, обусловленной увеличением срока беременности; 
Так из 10 пациенток у шестерых, которым лечение проводилось в
I-триместре беременности, повторная клиника пиелонефрита возникла во
II-триместре беременности. У четверых беременных, которым лечение 
проводилось во II-триместре, повторные проявления пиелонефрита 
возникли в III-триместре беременности. Иными словами, во всех случаев 
имело место, увеличения давления на мочеточник увеличивающейся в 
объёме маткой.
Учитывая, что всем этим пациенткам в пределах месяца, ранее 
проводилась консервативная терапия, которая оказалась неэффективной, 
характер терапии у них был изменён изначально. 
Рис. 3. Сонографические показатели после санации почки раствором 
декасана у больной М. 23г. УЗИ - Гидронефроз I ст. справа (А). 
Допплерограмма сосудов почек (Б). 

---

15 
В течение первых суток всем им была выполнена катетеризация 
почки мочеточниковым катетером, с учетом сторонности поражения, начата 
санация 
почки 
раствором 
«Декасана» 
в 
сочетание 
с 
общей 
антибактериальной и противовоспалительной терапией (Рис. 3). 
Через 
трое 
суток 
после 
клинического, 
лабораторного 
и 
сонографического контроля, подтверждавшим положительную динамику 
процесса им были установлены стенты, которые сохранялись у беременных 
до родоразрешения. 
В таблице 15 представлены наиболее важные клинические параметры 
в группе беременных, которым при их первичной госпитализации 
проводилась консервативная терапия по поводу острого гестационного 
пиелонефрита на фоне гидронефроза. 
Несколько иначе с позиции урологии протекала беременность в 
группах пациенток, у которых лечение гестационного пиелонефрита на 
фоне гидронефроза осуществлялась путем санации полостной системы 
почек растворами фурацилина и «Декасана» с последующим их 
стентированием. 
Таблица 15