Застрахованное лицо - физическое лицо, которое одновременно является выгодоприобретателем по договору страхования и потребителем медицинской услуги
Медицинская организация - государственные и муниципальные медицинские учреждения, частные медицинские организации, а также частнопрактикующие медицинские работники, имеющие соответствующую лицензию и заключившие договор со страховщиком, определяющим виды оказываемых медицинских услуг и порядок взаиморасчетов.
Такие организации должны указываться в Приложении к договору (страховому полису)
В определенных случаях закон требует обязательного заключения договоров добровольного медицинского страхования. - согласно ст. 327.2 Трудового кодекса РФ, обязательным условием трудового договора с работником – иностранным гражданином или лицом без гражданства – являются основания оказания ему медицинской помощи в течение срока действия трудового договора: либо договор добровольного медицинского страхования, либо заключенный работодателем с медицинской организацией договор о предоставлении такому работнику платных медицинских услуг. Такие договоры в обязательном порядке должны обеспечивать оказание такому работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме.
Объектом ДМС являются имущественные интересы застрахованного лица, связанные с затратами на получение медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Страховые риски по договору ДМС – это обращение застрахованного лица за оказанием медицинских услуг, предусмотренных программой ДМС, в медицинское учреждение, входящее в перечень установленных соответствующей программой.
Программы ДМС:
1) амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в том числе помощь на дому;
2) стоматологическую помощь;
3) скорую и неотложную медицинскую помощь;
4) стационарное обслуживание (экстренную и плановую госпитализацию);
5) реабилитационно-восстановительное и санаторнокурортное лечение.
Do'stlaringiz bilan baham: |
