Кадашева анна Борисовна
Download 1.12 Mb. Pdf ko'rish
|
autoref-taktika-lecheniya-dobrokachestvennykh-opukholei-perednikh-i-srednikh-otdelov-osnovaniya-cher
|
Рисунок 7 – Динамика зрительных функций у больных с распространением опухоли в зрительный канал после операции и в катамнезе в группах с декомпрессией канала зрительного нерва и без декомпрессии 24 При выборе тактики лечения менингиом, расположенных в непосредственной близости от зрительных путей, одним из важнейших является вопрос об использовании лучевого лечения. По нашим данным, у больных после хирургического лечения отмечается снижение выраженности и частоты зрительных нарушений в катамнезе по сравнению с послеоперационным уровнем (рисунок 8), а в случае комбинированного лечения имеет место снижение частоты грубых и умеренных зрительных нарушений и увеличение числа больных с амаврозом и легкими зрительными расстройствами (рисунок 9). Рисунок 8 – Динамика зрительных нарушений у больных, получивших только хирургическое лечение Рисунок 9 – Динамика зрительных нарушений у больных с комбинированным лечением Глазодвигательные нарушения возникали, как правило, при поражении структур кавернозного синуса, верхней глазничной щели, орбиты. Они были частыми (17-23% до операции), существенно нарастали после операции (33- 40%) и заметно регрессировали в катамнезе (до 20%). Эти результаты совпадают с данными, представленными во многих публикациях. Частота вновь возникающих нейропатий составляет 12-41% (Al-Mefty O., 1994; Sekhar L.N., 1995, 1996; O’Sullivan M.G., 1997). В нашей серии при распространении опухоли на кавернозный синус (216 наблюдений в III группе) мы сравнивали динамику глазодвигательных функций. Изменения некоторых из них (птоз и движение кнаружи) были наиболее иллюстративными: исходно (до операции) они встречались чаще у больных, которым впоследствии опухоль удаляли субтотально – более выраженная симптоматика косвенно свидетельствовала об инфильтративном росте опухоли с воздействием на нервные структуры (что, в свою очередь, обусловливало невозможность проведения радикального 25 вмешательства). После операции наблюдалось резкое нарастание симптомов (вне зависимости от степени резекции) и существенный регресс возникших нарушений в катамнезе. Мы исследовали влияние радиологического лечения на выраженность глазодвигательных нарушений у больных с инвазией кавернозного синуса опухолью. По нашим данным, выраженность нарушения функции глазодвигательных нервов после операции была исходно выше в той группе, где в дальнейшем было проведено облучение. В катамнезе в обеих группах (с хирургическим и комбинированным лечением) выраженность и частота глазодвигательных нарушений симметрично снижалась. Таким образом, нам не удалось выявить значимых различий в динамике глазодвигательных функций у больных после хирургического и комбинированного лечения. Наши данные совпадают с мнением Leber K.A. (1998), Tishler R.B. (1993): авторы утверждают, что нервы, проходящие в стенках кавернозного синуса, достаточно устойчивы к лучевому воздействию. Нарушение функции ветвей тройничного нерва проявлялось симптомами выпадения (кератопатия, снижение чувствительности и ощущение онемения на лице, нарушение жевания) или симптомами ирритации в виде прозопалгии или парестезий. Наиболее часто эти симптомы отмечались в III топографической группе и развивались в зоне иннервации верхней ветви тройничного нерва. Нами уточнено, что при деструктивных поражениях костей основания черепа, в отличие от гиперостотических, симптомы со стороны ветвей тройничного нерва встречались значительно чаще: болевые синдромы имели место в 15% случаев у больных с деструкцией, а нарушения чувствительности отмечены почти в 80% таких наблюдений, а при гиперостозе – в 8% и 26% соответственно. Следует отметить, что частота расстройств чувствительности на лице в III группе в катамнезе выше у больных после комбинированного лечения (получено высоко достоверное различие при сравнении с больными, получившими только хирургическое лечение). При этом исходно нарушение чувствительности у больных с предстоящим комбинированным лечением встречалось также чаще, но в катамнезе у пациентов после хирургического лечения частота нарушений не нарастала, а после комбинированного была заметно выше (рисунок 10). По-видимому, это объясняется тем, что при инфильтративном росте опухоли чаще проявляются нарушения функции нерва, радикальная операция при этом производится реже и остатки опухоли чаще 26 всего рекомендуют облучить. Облучение приводит к некоторому нарастанию расстройств чувствительности. Схожая картина в катамнезе отмечена и при сравнении частоты болевого синдрома (рисунок 11). Рисунок 10 – Динамика нарушения Download 1.12 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|