Кафедра «Факультетской и госпитальной хирургии» Лечебного факультета Бухарского Государственного медицинского института

Кафедра «Факультетской и госпитальной хирургии» Лечебного факультета Бухарского Государственного медицинского института

• Паховые, пупочные, бедренные грыжи
• Лекторы : доц. Мирходжаев И.А.
• Доц.Хамдамов Б.З.

• 4

• 1

• 2

• 3

• Топография пахового треугольника

Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки

• 1 — m. rectus abdominis; 2 — lig. interfoveolare; 3 — anulus inguinalis profundus; 4 — lig. inguinale; 5 — a. et v. epigastrica inferior; 6 — лимфатические узлы; 7 — lig. lacunare; 8 — a. et v. iliaca externa; 9 — foramen obturatorium; 10 — n. obturatorius; 11— a. et v. obturatoria; 12 — ureter dexter; 13 — ductus deferens; 14 — vesica urinaria; 15 — peritoneum; 16 — fossa supravesicalis; 17 — fossa inguinalis medialis; 18 — lig. inguinale; 19 — fossa inguinalis lateralis; 20 — plica umbilicalis media; 21 — plica umbilicalis medialis; 22 — plica umbilicalis lateralis.

• Вид косой паховой грыжи

Вид прямой паховой грыжи

Виды косых паховых грыж по А.П. Крымову

• начинающаяся

• канальная

• Грыжа семенного канатика

• Пахово- мошоночная

Виды прямых паховых грыж по Н.И. Кукуджанову

• начинающаяся

• интерстициальная

• Пахово-мошоночная

Врожденная (слева) и приобретенная (справа) паховая грыжа

Дифференциальные признаки косой и прямой паховых грыж

КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА	ПРЯМАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА
Чаще встречается в детском и среднем возрасте	Чаще встречается в пожилом возрасте
Чаще односторонняя	Чаще двусторонняя
Опускается в мошонку	Редко опускается в мошонку
Форма грушевидная	Форма округлая
Кашлевой толчок ощущается сбоку со стороны внутреннего пахового отверстия	Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного пахового отверстия
Грыжевой мешок расположен кнаружи от семенного канатика	Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика

• Хирургический доступ при паховых грыжах

Вскрытие пахового канала

Вскрытие грыжевого мешка и вправление грыжевого содержимого в брюшную полость

Удаление грыжевого мешка

Пластика передней стенки паховго канала по Жирару

• Обеспечивает укрепление передней стенки

• Пластика передней стенки паховго канала по Спасокукоцкому

• Пластика передней стенки паховго канала по Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского

• Пластика задней стенки паховго канала по Бассини

Методика выполнения оперативного вмешательства при врожденных паховых грыжах

Между паховой связкой и костями таза расположено пространство, которое разделяется подвздошно гребешковой связкой на 2 лакуны: мешечную и сосудистую

• В мышечной лакуне- подвдошно поясн мыщца и бедрен нерв

• Между бедренной веной и жимбернатовой связкой имеется промежуток заполненный соед тканью и лимфат узлом Пирогова-Розенмюллера. Данный прмежуток именуется бедренным кольцом.
• Границы : Сверху-паховая связка
• Снизу-гребешок лобковой кости
• Снаружи-бедренная вена
• К середине-жимбернатова связка

• В сосудистой лакуне расположены бедренная артерия и вена

Вид бедренной грыжи

Операции, выполняемые при бедренных грыжах

• Операции выполняемые паховым доступом
• Способ Руджи
• Способ Руджи-Парлавечио
• Способ Райх
• Способ Праксина

• Операции выполняемые бедренным доступом
• Способ Локвуда
• Способ Локвуда-Бассини
• Способ Локвуда-Крымова
• Способ Абражанова

Доступы при бедренной грыже

Способ Руджи

Способ Райха

Способ Праксина

Способ Локвуда

Способ Локвуда-Бассини

Способ Абражанова

Хирургическая анатомия пупочных грыж

Виды доступов при пупочной грыже

• 1- по Сапежко
• 2- по Мейо
• 3- по Лексеру

Пластика по Лексеру

Пластика по Сапежко

Пластика по Мейо

Грыжи белой линии живота

• 1 – предбрюшинная липома
• 2 – начальная форма грыжи
• 3 – сформированная грыжа

• 1

• 2

• 3

Интраперитонеальный способ по Вознесенскому

Экстраперитонеальный способ Шампиньонера