Курс лекций по дисциплине «Общая и частная хирургия» составлен в соответствии с рабочей программой и предназначен для студентов 4 курса
Download 0.63 Mb.
|
Курс лекций по дисциплине «Общая и частная хирургия» составлен в-fayllar.org
- Bu sahifa navigatsiya:
- Присутствие кровеносных сосудов
- Осмотр передней камеры
- Осмотр радужной оболочки
- Осмотр хрусталика
|
5. Осмотр глазного яблока. Всѐ глазное яблоко, конечно, нельзя видеть; однако
обследование состояния переднего сегмента глазного яблока, его положения относительно глазницы, важно для диагноза. При простом осмотре обращают внимание, главным образом, сравнивая со здоровым глазом, на величину, форму и положение глазного яблока. При этом можно натолкнуться на изменение величины, чаще в сторону уменьшения, чем увеличения. В первом случае глазное яблоко более или менее западает в глазницу, во втором — выпячивается из глазной щели (exophthalmus), хотя это может также зависеть и от развития новообразований в ретробульбарном пространстве. Уменьшение объѐма глазного яблока встречается при ряде патологических процессов, чаще как конечный результат их, и зависит в большей степени от атрофии стекловидного тела. Окончив осмотр глазного яблока в целом, переходят к склере и роговице. Однако первая едва ли может быть хорошо осмотрена без насильственного раскрытия глазной щели. Роговицу исследуют на чувствительность, кривизну, состояние передней поверхности, прозрачность ,присутствие кровеносных сосудов. а) При значительной нормальной чувствительности ротовой оболочки исследование производят путѐм нежного прикосновения смоченным кусочком фильтровальной бумаги или ватной кисточкой. Передняя поверхность роговицы должна быть абсолютно гладка и зеркально блестяща, в чѐм удостоверяются при рассматривании сбоку. Простым осмотром нельзя определить самые слабые изменения поверхности, когда она становится нежнозернистой вследствие нарушения целости эпителия (при keratitis anterior, глубоком разлитом воспалении роговой оболочки). 6. В этих случаях также оказывает несомненную услугу исследование кератоскопом - и боковым освещением. Более глубокие дефекты — раны, язвы, сильное паренхиматозное воспаление — изменяют поверхность роговицы настолько, что она становится грубо неровной, бархатистой, матовой или же имеет большие потери вещества. Существует и другой способ определения незначительных дефектов — окраска роговицы флюоресцеином. Слабые помутнения имеют синеватый оттенок, интенсивные— более белый; и те и другие характеризуют асептический процесс в роговице; при гнойном же воспалении помутнение окрашено в желтоватый цвет. Красная окраска говорит о keratitis pannosa. Чѐрные помутнения являются результатом имевшего место кровоизлияния. 17
ли может быть установлена и определяется при помощи бокового освещения. 7. Присутствие кровеносных сосудов в видимой части роговицы всегда говорит о наличии воспалительного процесса и в большинстве случаев констатируется простым осмотром. 8. Осмотр передней камеры. Рассматривая переднюю камеру глаза, обращают внимание на еѐ размеры, состояние водянистой влаги и присутствие различных включений. Водянистая влага, заключѐнная в переднюю камеру, может содержать различные включения: экссудат, кровь, паразитов. Заметны виды экссудата: фибринозный экссудат в виде серо- или бело-желтоватых хлопьев, свободно плавающих в передней камере, лежащих на дне еѐ или отчасти прикреплѐнных к радужке; гнойный экссудат зеленовато-жѐлтого цвета, обычно занимающий дно камеры; фибринозно- геморрагический экссудат с красноватой окраской. Красные сгустки указывают на кровотечение. Паразиты передней камеры принадлежат, главным образом, нематоды. 9. Осмотр радужной оболочки. При таком осмотре обращают внимание: а) на цвет, б) на состояние передней поверхности, в) на положение и подвижность. а) Цвет радужки характерен для каждого вида животных. При острых воспалительных процессах он обычно меняется, переходя из бурого цвета в желтовато-серо-бурый или кирпичный; как бы выцветают и радужки с другой окраской. Если на радужке имеются отложения экссудата, она становится серого цвета. Рисунок передней поверхности радужки при иритах становится расплывчатым, а иногда можно обнаружить просвечивающие сосуды. Для крупного рогатого скота характерны туберкулѐзные отложения в виде мелких бугристых образований. О положении радужки мы уже отчасти упоминали при описании передней камеры. При острых иритах поверхность набухает, становится шероховатой и часто бывает покрыта экссудатом; при хронических процессах она сморщена и имеет вялый вид. Радужная оболочка может отклоняться от своего положения вперѐд, причѐм она даже срастается с роговицей При исследовании зрачка отмечают: а) характер реакции его на свет, б) величину, в) форму, г) цвет. В норме зрачки обоих глаз должны быть одинаковой величины; движения их согласованы и равномерны. Неодинаковая величина зрачков (anisocoria), если это не вызвано синехиями или лекарственными веществами, указывает на страдание головного мозга или паралич симпатического нерва. Зрачок бывает сужен при всех острых воспалительных процессах сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва, а также при некоторых хронических заболеваниях глаз, например,в хронической стадии периодического воспаления глаз. Максимальное расширение его наблюдается также при септицемии, страданиях головного мозга, после сильных кровотечений. Форма зрачка, как в расширенном, так и в суженном виде, характерна для каждого вида животных. Неправильная, зубчатая, разорванная форма наблюдается, при задней синехии. Если эти синехии впоследствии разрываются, то в области зрачка, на хрусталике, остаются темно-пигментированные пятна различной величины и формы (остатки пигмента радужки). Зрачок бывает неправильной формы и при частичном дефекте радужки (колобома). 18
исключением альбиносов, у которых он красный. Однако, строго говоря, такой цвет бывает лишь у животных с малым зрачком и малым глазом. У животных с большим зрачком, особенно при расширении его мидриэтическими средствами, он приобретает оттенок, соответственный цвету дна глаза. У лошадей иногда можно видеть, даже невооружѐнным глазом, дно глаза и сосок зрительного нерва, который представляется в меньших размерах, чем при исследовании глазным зеркалом. При катаракте и некоторых заболеваниях стекловидного тела, сосудистой оболочки и сетчатки зрачок принимает цвет от дымчато-серого до белого. 10. Осмотр хрусталика возможен лишь через зрачок; в этом отношении атропинизация может принести существенную пользу, увеличивая поле зрения. Обращают внимание, главным образом, на положение хрусталика и на помутнения. Смещение хрусталика (вывих и подвывих) может быть направлено в заднюю и переднюю камеры; так как смещение всегда сопровождается помутнением хрусталика, оно может быть легко обнаружено простым осмотром. Помутнения в хрусталике констатируются при разлитом характере их на основании изменения цвета всего зрачка, а при ограниченных помутнениях — по наличию включений. Цвет их преимущественно белый с различными отенками, от дымчатого до чисто белого. Определить месторасположение помутнений можно лишь при боковом освещении. Более глубокие части глаза - для этого используют — офтальмоскоп. Download 0.63 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|