Курс лекций по дисциплине «Общая и частная хирургия» составлен в соответствии с рабочей программой и предназначен для студентов 4 курса
Download 0.63 Mb.
|
Курс лекций по дисциплине «Общая и частная хирургия» составлен в-fayllar.org
|
2. Непроходимость кишечника (ILEUS)
Среди различных форм странгуляционного илеуса практическое значение имеют: осе повороты (заворот и перекручивание кишечника, спутывание кишок и образование узлов), ущемления (выпадение кишечной петли в for. Winslow.), диафрагмальные грыжи, ущемления в отверстии брыжейки или брюшины; а также наружные ущемленные грыжи — паховая, мошоночная, пупочная, брюшная и различные перетяжки кишечника снаружи, как то: перешнуровка кишки желудочно-селезеночной, печеночно-селезеночиой или серповидной печеночной связками, перетяжка кишечника соединительнотканными тяжами, культей семен-ного канатика, сидящими на ножках новообразованиями и т. п. Несмотря на крайнее разнообразие причин, обусловливающих полное закрытие просвета кишечника, и различия в локализации болезненных изменений, случаи странгуляционного илеуса имеют много общего, особенно по патогенезу, клинической картине и течению болезни, а также терапевтическим подходам. Патогенез. Полное закрытие просвета тонкой кишки, чем бы это закрытие ни было обусловлено, вызывает ряд реактивных явлений со стороны кишечника. Среди них особенное значение имеют: 1) кишечные боли, возникающие вследствие сдавливания кишечных нервов на месте перетяжки, вследствие спазма впереди лежащих отделов кишечника, натяжения брыжейки или перитонита; 2) расстройства секреции впереди расположенных отделов кишечника; 3) местный метеоризм и усиление перистальтических движений передних отделов кишечника; 4) паралич задних отделов кишечника с упорным запором, прекращением выделения газов и пр. 5) морфологические изменения кишечных петель в форме геморрагического инфаркта, воспаления или некроза кишечной стенки, разрыва кишечника или желудка, перитонита и т. д. Симптомы. В начале заболевания наблюдают сильные припадки колик: животные падают на землю, неистово катаются, валяются; часто наблюдают упорное движение вперед. В позднейших стадиях болезни животные ведут себя осторожнее. Колики в этой фазе проявляются в том, что больные часто оглядываются на живот, обмахиваются хвостом, скребут передними ногами, часто принимают неестественные положения (положение сидящей собаки, маят никообразные покачивания, лежат с вытянутыми кверху ногами, становятся на запястья и т. д.). Колики отличаются большой продолжительностью и растягиваются иногда на несколько дней. Кишечные шумы резко ослаблены, иногда (при высоких илеусах) они совершенно исчезают. Выделение кала — лишь в начале заболевания; развивающийся впоследствии паралич кишечника сопровождается полной задержкой выделения кала и газов. При ректальном исследовании прямая кишка — пустая; вместо каловых масс в бутылеобразном расширении — лишь скопление слизи в форме плотных пленок; слизистая прямой кишки сухая, шероховатая, температура ее значительно выше, чем при норме; в брюшной полости часто сильный метеоризм отдельных петель кишечника. В начале заболевания часто - незначительно выраженная одышка. Постепенно, с развитием вздутия кишечника, дыхательные движения делаются все сильнее, достигая 46
Рвотные движения, антиперистальтические сокращения пищевода, а нередко и самый акт рвоты — результат присоединяющегося расширения желудка. Нормальная вначале температура нередко к концу уже первого дня повышается, оставаясь на высоком уровне до самого конца болезни. Течение. Смерть наступает чаще всего к концу второго или третьего дня; лишь в редких сравнительно случаях болезнь продолжается дольше, растягиваясь иногда на 5—7 дней. Лечение. Терапевтические мероприятия при полной непроходимости кишечника редко дают положительные результаты. Особенно можно рекомендовать повторные (через каждые 4—6 час.) зондирования желудка для устранения вторично развивающегося метеоризма. Показано применение успокаивающих препаратов, а также задерживающих брожение, ослабляющих перистальтику: эфир с ромашкой, T-rae Valerianae (12,0—20,0), Extrac. Beiladonnae (2,0—4,0 в виде болюсов), Ol. Anisi (3,0), 01. Carvi (5,0), ихтиол и др. Хорошо действуют внутривенные вливания гипотонических растворов NaCl. Слабительные противопоказаны. Оперативное вмешательство, ввиду целого ряда затруднений, также дает немного надежды на благоприятный исход. Только при некоторых формах илеуса удается ректально восстановить проходимость кишечника — извлечь из отверстия, в которое выпала какая-либо петля, или разорвать тяж, сдавливавший ее снаружи. В большинстве случаев это невозможно Download 0.63 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|